王紅楓　潘榆春　馬少勇

【摘 要】目的：調(diào)查社區(qū)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后對(duì)常見(jiàn)慢性病轉(zhuǎn)歸的影響。方法：隨機(jī)選取社區(qū)150名慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，并遵守科研倫理道德，所有患者均積極治療原發(fā)病，觀察組在此基礎(chǔ)之上同時(shí)使用護(hù)理干預(yù)方案，比較兩組患者治療依從性以及健康狀況的差異性。結(jié)果：觀察組患者的治療依從性和健康狀況水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可以增強(qiáng)患者的治療依從性，改善患者的健康狀況。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)士；慢性??；疾病轉(zhuǎn)歸

Survey of the Influences on Prognosis of Disease by the Differences of Cognition Level about the Chronic Disease of Community Nurses.

WANG Hong-feng PAN Yu-chun MA Shao-yong

（Wan-Nan Medical college， college of nursing， Wuhu Anhui 241002， China）

【Abstract】Objective： Survey of the influences of the outcome of the common chronic disease after the nurse intervention by community nurses. Method： 150 chronic patients will be selected in the community randomly as respondents， dividing into observation group and contrast group. I will obey the research ethics . All the patients are positive for the primary disease. Meanwhile， the observation group will use the nursing intervention project. Then compare the differences of the therapeutic compliance and the health condition of the patients between the groups. Result： the level of the compliance and the health condition of the observation group is higher than contract group. Differences were significant （p<0.05）.Conclusion： Nurse intervention can increase their compliance， and improve their health condition.

【Key words】Community nurses； Chronic diseases； Outcome of disease

隨著人們生活結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的變化，慢性病在人群中的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。慢性病不僅嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，還給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。目前大部分慢性病患者是在社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)的[2]。本文以本市社區(qū)內(nèi)150名慢性病患者作為研究對(duì)象，就社區(qū)護(hù)士對(duì)慢性病認(rèn)知程度的差異對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響做一研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取蕪湖150名慢性病患者作為研究對(duì)象。其中男性87例，女性63例，患者年齡42-78歲，平均年齡（58.14±5.65）歲，其中糖尿病患者32例，高血壓患者59例，糖尿病合并高血壓患者25例，其他慢性病患者34例。所有患者均明確診斷，病情屬于穩(wěn)定或康復(fù)期，無(wú)急性發(fā)作指征，入選研究隊(duì)列前半年內(nèi)無(wú)住院史。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均有一定文化程度 ，患者神經(jīng)精神無(wú)異常，生活基本可以自理，排除有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者。所有患者皆有醫(yī)保。隨機(jī)將研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡及病種方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。治療護(hù)士中女性46名，年齡24-41歲，平均年齡（26.73±3.17）歲。為了保證研究結(jié)果的科學(xué)性，所有護(hù)士均為專(zhuān)科及以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)均超過(guò)兩年。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法

①觀察組護(hù)士均經(jīng)過(guò)慢性病護(hù)理知識(shí)的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，熟悉掌握了慢性病的常見(jiàn)癥狀、使用藥物的種類(lèi)以及相應(yīng)藥物的不良反應(yīng)和適應(yīng)癥，可以隨訪患者的情況并對(duì)其存在的問(wèn)題作出相應(yīng)的解答。②觀察組定期電話隨訪患者檢測(cè)病情控制情況并對(duì)患者所存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)處理。③每月針對(duì)觀察組患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育（海報(bào)宣教）④兩組患者均同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)士培訓(xùn)方法

①培訓(xùn)前發(fā)放相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法知識(shí)摸底問(wèn)卷了解護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理水平。②針對(duì)普遍存在的問(wèn)題和盲點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)宣教提升整體護(hù)理水平。③通過(guò)問(wèn)卷檢測(cè)護(hù)士對(duì)護(hù)理干預(yù)方法的掌握程度并加強(qiáng)其對(duì)護(hù)理干預(yù)方法的掌握程度。

1.2.3 護(hù)理方案

①飲食護(hù)理：針對(duì)不同慢性病進(jìn)行不同的飲食調(diào)整。對(duì)于高血壓患者，飲食上要禁酒，低鹽（小于6克/天） 低脂飲食，少吃動(dòng)物脂肪及內(nèi)臟，多吃粗纖維食物、新鮮的蔬菜、水果，如西瓜、檸檬、橘子、山楂、柿子、蘋(píng)果、獼猴桃、芒果、葡萄、大棗等等[3]。對(duì)于糖尿病患者，告訴患者如何控制總熱量，要定時(shí)、定量進(jìn)食，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、勞動(dòng)強(qiáng)度和工作性質(zhì)來(lái)制定每日需要總熱量，總熱量= 每千克體重所需熱量*標(biāo)準(zhǔn)體重，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（cm ）-105[4]。同時(shí)，要求患者少吃多餐，并且控制蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)以植物性蛋白為主。而針對(duì)其他慢性病包括冠心病，COPD等則根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行飲食護(hù)理，主要是熱能與營(yíng)養(yǎng)素的合理使用以及戒煙戒酒。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理：太極拳、八段錦等傳統(tǒng)健身術(shù)強(qiáng)度適中、功法簡(jiǎn)單，能調(diào)整陰陽(yáng)、疏理經(jīng)絡(luò)、減脂降壓，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心血管 系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等慢性疾病有著良好的保健和醫(yī)療作用[5]。運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，避免訓(xùn)練期間不良心血管事件，重視運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中和運(yùn)動(dòng)后的感覺(jué)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，在運(yùn)動(dòng)護(hù)理的過(guò)程中，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以及病人的運(yùn)動(dòng)喜好。③心理護(hù)理：根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，主要幫助患者舒緩心理亞健康狀態(tài)，避免形成心理疾病。同時(shí)教會(huì)患者舒緩情緒的方法，盡量避免情緒波動(dòng)。護(hù)理人員要時(shí)刻做到以人為本，真誠(chéng)地與患者溝通，熱心地服務(wù)，從一般的了解到感情的融合實(shí)現(xiàn)護(hù)理心理學(xué)與臨床護(hù)理的有機(jī)結(jié)合，去贏得廣大患者內(nèi)心的尊重和欽佩，才能充分發(fā)揮心理護(hù)理在治療中的輔助治療作用[6]。目前社區(qū)慢性病患者主要認(rèn)知問(wèn)題為“三低”和“三不”，即知曉率低、服藥率低、控制率低；不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)吃藥[7]。而社區(qū)護(hù)理的健康宣教則能在一定程度上解除患者的心理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療依從性評(píng)估：主要包括定期檢查、規(guī)律服藥、調(diào)整飲食、堅(jiān)持鍛煉四方面。數(shù)據(jù)來(lái)源于患者研究期間的病案記錄。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估：主要包括軀體健康、心理健康和睡眠質(zhì)量三個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，分值越高代表結(jié)果越積極。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者定期檢查率、規(guī)律服藥率、調(diào)整飲食率和堅(jiān)持鍛煉率得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05 ）（表1）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

觀察組患者軀體健康、心理健康和睡眠質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05 ）（表2）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們生活習(xí)慣的改變，慢性病在人群中的發(fā)病率逐年上升，慢性病的治療給國(guó)家?guī)?lái)了不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性病患者的治療和康復(fù)主要是在社區(qū)進(jìn)行，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程，直接影響慢性病患者的生活質(zhì)量[8]。因此，社區(qū)治療的效果很大程度上可以改變慢性病的現(xiàn)狀。在新的醫(yī)學(xué)模式中，護(hù)理工作者的任務(wù)和職責(zé)不斷大，在護(hù)理實(shí)踐中兼顧多種角色。社區(qū)護(hù)理是未來(lái)護(hù)理事業(yè)的重要組成部分，未來(lái)大部分的社區(qū)衛(wèi)生工作將由護(hù)士承擔(dān)，社區(qū)護(hù)士將承擔(dān)著更多的初級(jí)保健任務(wù)，因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才勢(shì)必成為護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)在社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)參差不齊，大部分還是以專(zhuān)科學(xué)歷為主，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行慢性病的知識(shí)宣教以及護(hù)理干預(yù)治療理念的傳授可以顯著提高護(hù)理人員對(duì)慢性病的認(rèn)知，增強(qiáng)她們的疾病干預(yù)能力和素質(zhì)。

本研究顯示觀察組患者軀體健康、心理健康和睡眠質(zhì)量得分均高于對(duì)照組 （P<0.05），這說(shuō)明通過(guò)此護(hù)理方案，患者的生活質(zhì)量有了明顯的提高，這對(duì)增強(qiáng)患者治療的自信心有著一定的意義，這是增強(qiáng)患者治療依從性的基礎(chǔ)。而本研究結(jié)果也相應(yīng)的直觀顯示了觀察組患者定期檢查率、規(guī)律服藥率、調(diào)整飲食率以及檢查鍛煉率均高于對(duì)照組（P<0.05 ），說(shuō)明護(hù)理方案在治療依從性方面確有一定的作用，而治療依從性的提高可以使慢性病朝著好轉(zhuǎn)方向的轉(zhuǎn)歸更為明顯。

綜上所述，筆者認(rèn)為社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)常見(jiàn)慢性病的轉(zhuǎn)歸有著顯著影響，護(hù)理干預(yù)配合常規(guī)治療，可以提高患者的生活質(zhì)量以及治療的依從性，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。

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[責(zé)任編輯：楊玉潔]