周 芃 袁攀峰 溫 斌

患者主索引服務(wù)在醫(yī)院信息資源融合中的實(shí)現(xiàn)與應(yīng)用*

周 芃①*袁攀峰②溫 斌①

目的：建立一套完整的醫(yī)院患者主索引及服務(wù)系統(tǒng)，以解決因醫(yī)院各信息系統(tǒng)內(nèi)患者信息不一致所導(dǎo)致的醫(yī)療數(shù)據(jù)難以協(xié)同共享的問(wèn)題。方法：分析醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者基本信息，提出利用IHE ITI-PIX V3建立全院級(jí)患者主索引的方案設(shè)計(jì)。結(jié)果：通過(guò)建立醫(yī)院級(jí)患者主索引及服務(wù)系統(tǒng)，提供各系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)用的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了患者基本信息整合，并在此基礎(chǔ)上完善了醫(yī)院級(jí)的患者電子病歷。結(jié)論：在不改動(dòng)原業(yè)務(wù)系統(tǒng)的情況下，通過(guò)IHE ITI-PIX V3實(shí)現(xiàn)患者主索引服務(wù)，能夠有效地將醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者通過(guò)身份標(biāo)識(shí)號(hào)(ID)相關(guān)聯(lián)，以滿(mǎn)足患者信息共享的需求。

患者主索引；信息資源融合；方案

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.08.005

[First-author’s address] Medical Information Center, 302 Hospital of PLA, Beijing 100039, China.

目前，醫(yī)院信息整合需解決患者身份識(shí)別信息不統(tǒng)一的關(guān)鍵問(wèn)題，作為以患者為核心的醫(yī)療服務(wù)宗旨，患者個(gè)人身份識(shí)別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的基礎(chǔ)性工作[1-2]。然而，醫(yī)院大部分為近10余年間分批規(guī)劃建立起信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)患者主索引數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和建立患者主索引服務(wù)是醫(yī)院信息化建設(shè)中亟待解決的重要問(wèn)題。

1 患者主索引服務(wù)系統(tǒng)的建立

1.1 主索引重復(fù)的現(xiàn)狀

“軍字一號(hào)”是部隊(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的基礎(chǔ)平臺(tái)，患者的門(mén)診、住院及體檢信息均存在于患者主索引表中。一位患者應(yīng)該只有一個(gè)身份標(biāo)識(shí)號(hào)(Identity，ID)，但在現(xiàn)實(shí)的就診過(guò)程中，經(jīng)常存在一位患者被分配多個(gè)ID的狀況，其原因是同一患者門(mén)診與住院生成的ID規(guī)則不同而造成，也有因在實(shí)際工作中的疏忽而重復(fù)注冊(cè)患者信息而造成，還有患者就診時(shí)忘記攜帶就診卡重復(fù)注冊(cè)而造成。由于醫(yī)院系統(tǒng)分期建設(shè)規(guī)劃不足，形成了患者信息在HIS、電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)多處獨(dú)立重復(fù)存在的現(xiàn)象。

1.2 建立醫(yī)院級(jí)患者主索引的意義

患者主索引是指在特定區(qū)域范圍內(nèi)，用以標(biāo)識(shí)該區(qū)域內(nèi)每位患者實(shí)例并保持其唯一性的編碼[3]。建立患者主索引服務(wù)，對(duì)于HIS數(shù)據(jù)的完整、準(zhǔn)確和統(tǒng)一的運(yùn)用至關(guān)重要。同樣，在建設(shè)醫(yī)院信息資源融合平臺(tái)的過(guò)程中，面臨應(yīng)用系統(tǒng)多樣、患者信息缺乏關(guān)聯(lián)以及必須跨越多個(gè)信息系統(tǒng)唯一識(shí)別患者身份的問(wèn)題。如果患者身份信息不能被唯一地標(biāo)識(shí)，患者信息不統(tǒng)一，則在臨床醫(yī)療活動(dòng)中形成的各種臨床數(shù)據(jù)無(wú)法有效地關(guān)聯(lián)起來(lái)，更無(wú)法對(duì)外提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

通過(guò)整合醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)，制定標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)格式，借助患者主索引(enterprise master patient index，EMPI)技術(shù)關(guān)聯(lián)相關(guān)檢驗(yàn)和檢查報(bào)告、放射治療和化療方案以及手術(shù)等所有診療信息，使原先離散的“信息孤島”最終形成統(tǒng)一存儲(chǔ)、互相關(guān)聯(lián)的患者信息資料。在此基礎(chǔ)上建立一套在醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之中的患者主索引服務(wù)系統(tǒng)[4]。

2 醫(yī)療信息交換標(biāo)準(zhǔn)與關(guān)鍵技術(shù)

本研究在設(shè)計(jì)和建立患者主索引服務(wù)系統(tǒng)時(shí)，采用目前在醫(yī)院信息領(lǐng)域常用的技術(shù)模式，其中包括健康等級(jí)7(health level 7，HL7)、集成醫(yī)療企業(yè)(integrating the healthcare enterprise，IHE)以及服務(wù)總線(enterprise service bus，ESB)。

2.1 HL7

HL7是基于國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織(International Organization for Standardization，ISO)所公布的網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放系統(tǒng)互連(open system interconnect，OSI)模型第7層(應(yīng)用層)的醫(yī)學(xué)交換協(xié)議[5]。作為醫(yī)療信息領(lǐng)域數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)，其規(guī)范了醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的格式，提供醫(yī)院間信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享和交互能力。

目前，HL7存在V2.x和V3兩大類(lèi)版本，V2.x采用特殊字符間隔的文本形式，由于發(fā)布時(shí)間較早，已經(jīng)被大規(guī)模采用；V3則采用XML進(jìn)行描述，具有顯式的數(shù)據(jù)模型和Schema，便于理解、解析和處理。這兩個(gè)版本大部分可以實(shí)現(xiàn)相同的功能，由于應(yīng)用場(chǎng)合不同，HL7將同時(shí)給予持續(xù)的支持和更新[6]。本研究采用V3消息，以方便程序的開(kāi)發(fā)和管理。HL7的RIM模型將全部衛(wèi)生信息(數(shù)據(jù))抽象為6個(gè)類(lèi)，也稱(chēng)之為“域”或“主類(lèi)”。這6個(gè)“主類(lèi)”中兩個(gè)最基本的是活動(dòng)和實(shí)體；另外2個(gè)主類(lèi)連接活動(dòng)和實(shí)體，即參與和角色；最后2個(gè)主類(lèi)是活動(dòng)關(guān)聯(lián)和角色連接[7]。HL7信息模型的層次結(jié)構(gòu)為RIM，D-MIM和R-MIM。參考信息模型(reference information model，RIM)是頂層的概念模型，與具體的業(yè)務(wù)域無(wú)關(guān)。D-MIM和R-MIM是邏輯模型，D-MIM是一個(gè)業(yè)務(wù)域的信息模型，一個(gè)業(yè)務(wù)域中可能有多個(gè)主題，R-MIM是業(yè)務(wù)域中的一個(gè)主題的信息模型[8]。根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)，選擇對(duì)應(yīng)的HL7消息模型見(jiàn)表1。

表1 患者主索引各服務(wù)對(duì)應(yīng)的HL7 V3消息模型

2.2 IHE

IHE的概念是由北美放射協(xié)會(huì)(Radiological Society of North America，RSNA)及國(guó)際醫(yī)療信息管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)發(fā)起，旨在提供一種促進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)之間集成的解決方案。作為其基礎(chǔ)技術(shù)框架的患者標(biāo)識(shí)交叉索引PIX，已是國(guó)際上公認(rèn)的解決患者身份唯一性問(wèn)題的技術(shù)框架，可廣泛用于醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合工程[9]。IHE強(qiáng)化了一些已有的通訊標(biāo)準(zhǔn)，如DICOM與HL7之間的協(xié)同工作，以便為最佳的臨床工作提供特定的服務(wù)。用IHE概念統(tǒng)一起來(lái)的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)可以更好地和其他系統(tǒng)通訊且更容易地實(shí)施，使得醫(yī)護(hù)人員高效率的獲得相關(guān)信息。

IHE允許每個(gè)參與者在自己的域建立患者標(biāo)識(shí)，且每個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)其內(nèi)部的患者標(biāo)識(shí)在本系統(tǒng)中有完全的控制權(quán)，通過(guò)患者標(biāo)識(shí)符(patient identifier Cross-referencing，PIX)對(duì)各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)中的患者信息進(jìn)行登記和管理，支持其他應(yīng)用的查詢(xún)或主動(dòng)通知信息變更，而在每個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)中不需改變其標(biāo)識(shí)符的定義和格式，保證了不同應(yīng)用系統(tǒng)之間患者標(biāo)識(shí)的同步[10]。

PIX HL7 V3(PIXV3)是IHE定義的一個(gè)重要的集成規(guī)范，其作用是在多個(gè)患者ID域，提供同一患者標(biāo)識(shí)的相互索引，使來(lái)自于多個(gè)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者身份能夠?qū)崿F(xiàn)交叉引用[11-12]?；颊叩慕y(tǒng)計(jì)查詢(xún)(patient demographics qery HL7 V3，PDQV3)集成模式用于患者基本信息提供者收到患者基本信息使用者發(fā)出的查詢(xún)請(qǐng)求，將查詢(xún)到的患者基本信息發(fā)回給患者基本信息使用者[13]?；赑IX和PDQ實(shí)現(xiàn)了EMPI，其關(guān)系如圖1所示。

圖1 患者主索引中PIX與PDQ的集成關(guān)系圖

2.3 ESB

ESB采用面向服務(wù)架構(gòu)(srvice oiented achitecture，SOA)技術(shù)，以“軟總線”的方式，提供服務(wù)間協(xié)作、管理和控制的分布式架構(gòu)，用于構(gòu)建、集成、部署和監(jiān)控管理各種企業(yè)的分布式資源。作為SOA基礎(chǔ)架構(gòu)的關(guān)鍵部分，ESB的功能主要體現(xiàn)在通信、服務(wù)交互、應(yīng)用集成、服務(wù)質(zhì)量、安全性以及管理和監(jiān)控等方面。

3 患者主索引服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

3.1 總體設(shè)計(jì)

完整的患者主索引服務(wù)系統(tǒng)，除提供后端服務(wù)接口外還必須具備基本操作功能要素，以方便管理人員的統(tǒng)一管理[14]。對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施而言，其HIS、PACS、LIS及體檢系統(tǒng)等使用已久，如果協(xié)調(diào)所有的系統(tǒng)廠商進(jìn)行改造困難大，方案復(fù)雜。本研究方案中在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)一索引和注冊(cè)方面，立足于充分利用現(xiàn)有系統(tǒng)和提取-轉(zhuǎn)換-加載(extract-transform-load，ETL)工具，從HIS數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取門(mén)診、住院及體檢的患者信息，并導(dǎo)入醫(yī)院信息資源融合數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)一注冊(cè)。在注冊(cè)過(guò)程中會(huì)形成患者的全局唯一標(biāo)識(shí)，以及生成該標(biāo)識(shí)與患者在門(mén)診就診的ID、入院就診的ID以及體檢時(shí)的ID的關(guān)聯(lián)關(guān)系，即患者注冊(cè)后便形成患者注冊(cè)庫(kù)。

3.2 患者注冊(cè)

患者信息源調(diào)用、信息資源融合平臺(tái)的PIX患者注冊(cè)服務(wù)進(jìn)行注冊(cè)時(shí)會(huì)將傳入的患者信息通過(guò)身份證號(hào)、就診卡號(hào)(或者居民健康卡號(hào)碼)及組合信息(姓名＋出生日期＋地址)等與患者注冊(cè)庫(kù)中的患者信息相比較。在注冊(cè)庫(kù)中如果存在該患者信息，則添加與全局唯一標(biāo)識(shí)的關(guān)聯(lián)關(guān)系，同時(shí)注冊(cè)服務(wù)會(huì)返回該患者的全局唯一標(biāo)識(shí)；如果不存在該患者信息，則在注冊(cè)庫(kù)中新增其信息并添加標(biāo)識(shí)關(guān)聯(lián)信息(如圖2所示)。

3.3 主索引合并

對(duì)于存儲(chǔ)在HIS中的患者主索引數(shù)據(jù)，可以采用多種方式進(jìn)行對(duì)比合并。系統(tǒng)可自動(dòng)進(jìn)行患者主索引合并，但是對(duì)于無(wú)法精確匹配的患者信息，可提供人工比對(duì)方式進(jìn)行判斷合并。根據(jù)患者基本信息(姓名、出生日期、性別、國(guó)籍、民族、文化程度、證件號(hào)碼、血型、婚姻狀況、地址、郵政編碼以及聯(lián)系電話等)進(jìn)行綜合查詢(xún)，系統(tǒng)自動(dòng)找出疑似匹配的患者信息，同時(shí)提供高亮顯示不同項(xiàng)、隱藏相同項(xiàng)等功能輔助操作人員提高合并效率。合并完成后信息資源融合平臺(tái)中每個(gè)患者的全局唯一標(biāo)識(shí)將會(huì)關(guān)聯(lián)到多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)域的多個(gè)患者ID中。

3.4 患者主索引服務(wù)

通過(guò)患者唯一索引標(biāo)識(shí)號(hào)，可將其在醫(yī)院歷次門(mén)診、住院及體檢的詳細(xì)信息完整展現(xiàn)出來(lái)，內(nèi)容涵蓋臨床治療的所有信息，包括病案首頁(yè)、醫(yī)囑(處方)、病歷記錄、輔助檢查報(bào)告以及體檢報(bào)告等，使醫(yī)護(hù)人員快速高效地了解患者既往的診療情況，為患者的進(jìn)一步治療提供參考幫助[15]。若患者曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)體檢，則在門(mén)診登記時(shí)可直接調(diào)取其體檢系統(tǒng)錄入的基本信息，減少重復(fù)錄入。通過(guò)患者主索引信息的訂閱功能，實(shí)現(xiàn)患者信息在各項(xiàng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中同步。如患者信息在HIS的門(mén)診系統(tǒng)中發(fā)生變更，信息資源融合平臺(tái)的患者信息也會(huì)相應(yīng)變更。通過(guò)發(fā)布訂閱機(jī)制，平臺(tái)可自動(dòng)將新的患者信息輸送至客戶(hù)關(guān)系管理系統(tǒng)中。

患者主索引建立完成后，通過(guò)主索引將歷次門(mén)診病歷、住院病歷及體檢報(bào)告相關(guān)聯(lián)，形成患者在醫(yī)院中的完整病歷信息(如圖3所示)。

圖3 病歷信息集成示意圖

4 結(jié)論

在基于HIS的眾多系統(tǒng)中，如何在原有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的情況下盡量少對(duì)其進(jìn)行改動(dòng)，而是通過(guò)PIX實(shí)現(xiàn)患者主索引、有效地將各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者ID關(guān)聯(lián)起來(lái)以及滿(mǎn)足患者信息共享的需求，是建立患者主索引服務(wù)時(shí)面臨的重要問(wèn)題。為此，本研究采取的數(shù)據(jù)采集-整理-對(duì)照-服務(wù)模式，使數(shù)據(jù)的對(duì)照和處理均在醫(yī)院信息資源融合庫(kù)中進(jìn)行，有效避免了對(duì)HIS原始數(shù)據(jù)的修改，在發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)照有誤時(shí)，可以直接將其刪除后重新對(duì)照而不影響原始數(shù)據(jù)。

建成全院級(jí)患者主索引后可解決不同系統(tǒng)身份標(biāo)識(shí)的關(guān)聯(lián)問(wèn)題。將醫(yī)院的患者信息匯總，提供患者身份檢索，檢索的范圍由單個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)擴(kuò)大至醫(yī)院所有系統(tǒng)范圍，方便患者服務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)。各業(yè)務(wù)系統(tǒng)患者信息互相補(bǔ)充，有利于提供完整的患者信息。通過(guò)患者主索引提供統(tǒng)一的患者視圖，消除不一致的情況。同時(shí)，在醫(yī)院患者主索引服務(wù)的基礎(chǔ)上，完成了全院級(jí)的醫(yī)療文檔共享，有力的促進(jìn)了醫(yī)院信息資源的融合。

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The realization and application of master patient index in hospital information fusion

ZHOU Peng, YUAN Pan-feng , WEN Bin
China Medical Equipment,2015,12(8)∶14-17.

Objective∶ To establish a complete set of EMPI system and service, resolve the problems of Patient information is inconsistent and medical data difficult to share. Methods∶ After analysis patient basic information management module of business systems, Propose a solution of“using IHE ITI-PIX V3 to build EMPI”. Result∶ By establishing master patient index and provide services to each system to be called, has realized the patients basic information integration, and on this basis to realize Hospital-wide electronic medical records. Conclusion∶ Without change the original business system, through the pix implementation master patient index associated with patient's id in each business system, meet the needs of patient information sharing.

Master patient index; Information fusion; Solution

1672-8270(2015)08-0014-04

R197.324

A

周芃,男,(1972- ),碩士，高級(jí)工程師。解放軍第302醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心，從事醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理及數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)維工作。

2015-03-18

軍隊(duì)十二五重點(diǎn)課題(BS212L014)“軍隊(duì)醫(yī)院信息資源融合與地方信息安全交互研究”

①解放軍第302醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心 北京 100039

②北京天健恒達(dá)科技有限公司 北京 100070

*通訊作者：xinzz7210@163.com