羅 昭陳柳群陳建嫄齊青松

Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析*

羅 昭①陳柳群①陳建嫄①齊青松①

目的：分析采取PDCA循環(huán)管理流程對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)效果。方法：選擇本院2013年10月-2014年3月實(shí)行PDCA循環(huán)前的Ⅰ類手術(shù)切口病例601例作為對照組，并與實(shí)施干預(yù)后各組抗菌藥物的使用情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：PDCA循環(huán)干預(yù)后，杜絕了氟喹諾酮類藥物的使用；抗菌藥物預(yù)防使用率明顯下降（P＜0.05）；抗菌藥物不合理使用情況明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論：通過PDCA循環(huán)管理，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況好轉(zhuǎn)。

Ⅰ類切口手術(shù)； 抗菌藥物； PDCA； 干預(yù)

目前，我國圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物存在起點(diǎn)過高、使用時間過長、無指征使用抗菌藥物等不合理現(xiàn)象，由此導(dǎo)致抗菌藥物不良反應(yīng)增多、耐藥菌株增加及患者醫(yī)藥費(fèi)用過高等問題，已引起社會的普遍關(guān)注[1-3]。本院以Ⅰ類切口圍手術(shù)期患者為調(diào)查研究對象，對運(yùn)用PDCA循環(huán)理論管理前后抗菌藥物使用情況進(jìn)行比較，評價采取PDCA循環(huán)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月-2014年3月實(shí)行PDCA循環(huán)前的Ⅰ類手術(shù)切口病例601例作為對照組；采取PDCA循環(huán)管理后，選擇本院2014年7-9月（第一階段）Ⅰ類手術(shù)切口病例380例作為干預(yù)組1，2014年10-12月（第二階段）Ⅰ類手術(shù)切口病例316例作為干預(yù)組2，2015年1-3月（第三階段）Ⅰ類手術(shù)切口病例308例作為干預(yù)組3。四組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用PDCA循環(huán)管理對本院Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施干預(yù)。2014年4-6月制定干預(yù)措施，組織培訓(xùn)、宣傳，按照PDCA理論分為4個階段，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、總結(jié)的循環(huán)[5-7]。分析比較干預(yù)前后Ⅰ類手術(shù)切口的抗菌藥物使用情況，并對抗菌藥物使用過程中可能存在的不合理情況進(jìn)行討論和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同抗菌藥物使用情況比較 對照組共380例使用抗菌藥，干預(yù)組1共141例使用抗菌藥，干預(yù)組2共104例使用抗菌藥，干預(yù)組3共85例使用抗菌藥；實(shí)施干預(yù)后，杜絕了氟喹諾酮類藥物的使用，見表1。

2.2 干預(yù)前后不同手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況比較 經(jīng)3個階段PDCA循環(huán)干預(yù)后，各類手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用均有所減少，Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物使用率明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后圍術(shù)期抗菌藥物不合理使用情況比較 干預(yù)后抗菌藥物不合理情況明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

圍術(shù)期合理使用抗菌藥物是預(yù)防和降低手術(shù)部位感染行之有效的方法之一[8-9]。本院通過PDCA循環(huán)管理，加強(qiáng)Ⅰ類切口圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，在干預(yù)中要求臨床醫(yī)師以相關(guān)指南為指導(dǎo)，嚴(yán)格依照藥典及藥品說明書用藥，根據(jù)抗菌藥物的藥動學(xué)和半衰期來選用適宜的用法用量來對患者進(jìn)行合理用藥[10]。在循環(huán)干預(yù)階段的抗菌藥物不合理使用率呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，并逐漸趨于合理，70％以上使用第一、二代頭孢菌素，杜絕了氟喹諾酮類藥物作為預(yù)防用藥用于Ⅰ類切口。本院依然存在部分不合理用藥情況，建議進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)與管理，為醫(yī)院不斷提高合理用藥水平繼續(xù)進(jìn)行有益的探索。

表1 各組不同抗菌藥物使用情況比較 例（％）

續(xù)表1

表2 干預(yù)前后不／同手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況比較 ％

續(xù)表2

表3 不合理應(yīng)用抗菌藥物情況比較 例（％）

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Constructive Analysis of Antibiotics Used in the Prevention of Perioperative Period of Type Ⅰ Incision Operations before and after the Intervention

LUO Zhao，CHEN Liu-qun，CHEN J ian-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（22）：095-096

Objective：To analyze the intervention effect of PDCA cycle management on the prophylactic use of antibacterial drugs in type I incision operations.Method：601 patients with type I incision operations before the implement of PDCA cycle management in our hospital from October 2013 to March 2014 were selected as the control group.After the intervention，the situation about the use of antibacterial drugs were compared among the four groups.Result：After the intervention of PDCA circulation，the use of fluoroquinolones was avoided，the prophylactic use rate of antibacterial drugs was significantly lower than before（P＜0.05） and the situation of unreasonable use of antibacterial drugs was better than before（P＜0.05）. Conclusion：Through the PDCA cycle management，the situation of the prophylactic use of antibacterial drugs in type Ⅰ incision operations is better.

TypeⅠincision operation； Antibiotics； PDCA； Intervention

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.22.037

2015-05-25） （本文編輯：王利）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81072237）

①廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞市厚街醫(yī)院 廣東 東莞 523945

羅昭

First-author’s address：Houjie Hospital of Dongguan City Affiliated to Guangdong Medical College，Dongguan 523945，China