劉婷

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院 江蘇南京 211102)

濕疹和特應(yīng)性皮炎都是兒科的常見皮膚病。濕疹是多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎性過敏性疾病,同時(shí)細(xì)菌感染也是濕疹發(fā)生的一個(gè)重要因素[1]。特應(yīng)性皮炎是一種反復(fù)發(fā)作的、慢性炎癥性皮膚病,環(huán)境及遺傳因素是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的重要因素。我院在兒童慢性濕疹及特應(yīng)性皮炎的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用了丁酸氫可的松和氟芬那酸丁酯,并取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月~2014年10月診治的110例慢性濕疹及特應(yīng)性皮炎患兒作為研究對(duì)象,所有患者均符合兒童濕疹及特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且近1周內(nèi)無抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素及其他外用藥物應(yīng)用史。排除近1周內(nèi)進(jìn)行過預(yù)防接種者,重度糜爛滲出者,嚴(yán)重感染者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組(各55例):研究組男29例,女26例,年齡40d~5歲,平均(2.3±1.0)歲,慢性濕疹36例,特應(yīng)性皮炎19例;對(duì)照組男32例,女23例,年齡42d～6歲,平均(2.4±1.9)歲,慢性濕疹38例,特應(yīng)性皮炎17例。兩組患兒的一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

研究組:在患處涂抹丁酸氫化可的松乳膏(重慶華邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063223),每日1次,持續(xù)用藥3d,然后改用氟芬那酸丁酯軟膏(沈陽(yáng)抗生素廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030188),將其涂抹于患處,每日早上用藥1次,晚上涂抹丁酸氫化可的松軟膏,持續(xù)用藥4d后,改為氟芬那酸丁酯軟膏,每日早晚各用藥1次,持續(xù)用藥1周。對(duì)照組:單用丁酸氫化可的松軟膏,將丁酸氫化可的松軟膏涂抹于患處,1次/天,持續(xù)用藥2周。兩組患者在涂抹藥膏后,均按摩3min,以促進(jìn)藥物吸收。治療期間不應(yīng)用其他抗過敏或固醇類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患兒的紅斑、鱗屑、丘疹、瘙癢、角化、厚度改善情況,應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,無癥狀計(jì)0分,輕度計(jì)1分,中度計(jì)2分,重度計(jì)3分,各項(xiàng)癥狀評(píng)分之和為疾病積分。根據(jù)療效指標(biāo)改善值(治療前后疾病積分差值/治療前積分×100%)評(píng)估治療效果。療效指數(shù)改善值≥90%,癥狀消失,皮損消退為治愈;療效指數(shù)改善值在60～90%之間,為好轉(zhuǎn);療效指數(shù)改善值在20～60%之間,為進(jìn)步;療效指數(shù)改善值不足20%為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病積分

兩組患兒治療前的疾病積分比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組患者的疾病積分均較治療前有明顯降低,研究組治療后的疾病積分顯著低于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒治療前后的疾病積分比較(±s,分)

表1 兩組患兒治療前后的疾病積分比較(±s,分)

組別（n） 治療前 治療后研究組（55） 2.63±0.81 0.60±0.63對(duì)照組（55） 2.58±0.94 1.13±0.71 t 0.299 4.141 P 0.766 0.000

2.2 臨床療效

兩組患兒的臨床療效比較見表2。從表2可知,研究組的治療總有效率為85.45%,對(duì)照組為63.64%,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n]

2.3 不良反應(yīng)

治療期間,研究組有3例(5.45%)在用藥后發(fā)生局部紅腫,停藥后紅腫消失,對(duì)照組共有5例(9.09%)發(fā)生不良反應(yīng),皮膚色素沉著2例,毛細(xì)血管擴(kuò)張1例,局部輕度刺激2例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

丁酸氫化可的松乳膏是一種皮質(zhì)類固醇激素藥物,其具有較強(qiáng)的治療作用和抗炎效價(jià),治療指數(shù)高,且不良反應(yīng)少,是臨床治療兒童濕疹的常用藥。然而,丁酸氫化可的松作為皮質(zhì)類固醇激素,長(zhǎng)期應(yīng)用容易引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮等并發(fā)癥。本次研究中,單用丁酸氫化可的松乳膏的對(duì)照組患兒,就有2例發(fā)生皮膚色素沉著,1例出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。氟芬那酸丁酯軟膏為非甾體類外用藥,其能對(duì)部分炎性介質(zhì)生成發(fā)揮抑制作用,同時(shí)具有膜穩(wěn)定性,其能與環(huán)氧合酶結(jié)合,以阻斷花生四烯酸生成白三烯、前列腺素,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止癢、抗炎的效果。此外,氟芬那酸丁酯還能抑制血管通透性亢進(jìn),有效抑制遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)和急性炎癥。

本次研究中,研究組患兒聯(lián)合應(yīng)用了丁酸氫化可的松和氟芬那酸丁酯,結(jié)果顯示,研究組治療后的疾病積分顯著低于對(duì)照組,治療總有效率則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。且研究組未發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、皮膚萎縮等并發(fā)癥。這表明聯(lián)合應(yīng)用氟芬那酸丁酯軟膏和丁酸氫化可的松治療兒童慢性濕疹和特應(yīng)性皮炎,具有顯著療效,且能減輕糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng),降低患兒對(duì)糖皮質(zhì)激素的依賴性,安全性好,是治療兒童慢性濕疹及特應(yīng)性皮炎的理想方案,值得推廣。

[1]張麗麗,周愛民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2012(6):565-566,568.