晏　薇（沈陽(yáng)體育學(xué)院 遼寧沈陽(yáng) 110102）

腦卒中上肢康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)方案

晏薇
（沈陽(yáng)體育學(xué)院 遼寧沈陽(yáng) 110102）

摘 要：研究目的：腦卒中后偏癱患者痙攣期進(jìn)行綜合性的治療對(duì)患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用，并且臨床上進(jìn)行操作也具備實(shí)驗(yàn)依據(jù)。研究方法：采用物理療法，理療儀器的使用，作業(yè)療法，運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練，雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中患者上肢進(jìn)行腦卒中患者上肢功能的康復(fù)訓(xùn)練。研究結(jié)果：抑制腦卒中上肢肌肉痙攣；患側(cè)上肢肌肉力量得到強(qiáng)化，肩、肘、腕關(guān)節(jié)得到有效控制；進(jìn)一步改善腦卒中偏癱患者的上肢功能，使偏癱患者提高并且重新恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。研究結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練的多種訓(xùn)練方法相結(jié)合有效促進(jìn)患側(cè)上肢的功能恢復(fù)，對(duì)臨床的治療具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練 腦卒中 上肢功能 功能恢復(fù)

1　選題意義

腦卒中在中醫(yī)上又稱腦中風(fēng)，在沒有任何征兆下突然發(fā)病，人體的大腦血液循環(huán)發(fā)生病變。腦卒中與一般的疾病相比之下，經(jīng)常具有較高的死亡率，成為我國(guó)多發(fā)性疾病之一，并且患者常常遺留不同程度的肢體功能障礙，給患者及其家人造成極大的痛苦。在腦卒中后的肢體功能障礙以上肢為代表，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明，對(duì)于患側(cè)上肢與下肢給予相同的康復(fù)治療方法，相同的時(shí)間，下肢的恢復(fù)速度比上肢的恢復(fù)速度明顯。對(duì)于腦卒中后的肢體障礙給予相應(yīng)的治療，也就顯得十分必要，使患者的生活及工作不至于受到嚴(yán)重影響。腦卒中上肢功能障礙主要臨床癥狀為無(wú)力，對(duì)于臨床工作者來(lái)說(shuō)，如何較快的恢復(fù)上肢功能，儼然成了一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

2　研究背景

由于腦卒中后會(huì)引起患者的肢體障礙，這種肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙很難全部恢復(fù)到健康前的水平，所以這也將會(huì)不可避免地影響著患者的生活，并且上肢的功能恢復(fù)需要得到很好的治療才能恢復(fù)明顯，上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)明顯才會(huì)給患者帶來(lái)信心，以更加積極樂觀的態(tài)度投入到鍛煉當(dāng)中。近些年，眾多學(xué)者也在研究提高患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的新技術(shù)，這些康復(fù)新技術(shù)在開發(fā)探索中不斷前進(jìn)［1］。

痙攣在腦卒中后是經(jīng)常伴隨的，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道約80%～90%的腦卒中偏癱患者伴有不同程度的痙攣［2］，國(guó)外報(bào)道約65%［3］。肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)主要受痙攣的影響，肢體的痙攣不利于肢體的康復(fù)，在痙攣期給與一定的康復(fù)刺激會(huì)有利于肢體的恢復(fù)。經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)，腦卒中后患側(cè)下肢功能在不治療的前提下，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后也會(huì)有自然改善的趨勢(shì)，然而由于上肢影響的皮層投射區(qū)范圍廣，由于這種生理作用，也就決定上肢功能的恢復(fù)是非常困難的，患側(cè)上肢的高痙攣狀態(tài)成為最大阻礙。因此，解決了患側(cè)上肢痙攣級(jí)別過(guò)高這一難題，患側(cè)的功能恢復(fù)也將得到好轉(zhuǎn)，達(dá)到提高患者的生活質(zhì)量的目的。該研究是在查閱了國(guó)內(nèi)外康復(fù)研究的相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)腦卒中后上肢偏癱患者的康復(fù)手段進(jìn)展進(jìn)行綜述。

3　研究方法

3.1 物理療法

3.1.1 運(yùn)動(dòng)療法

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即不靠患者自身的力量，由外力作用引發(fā)的運(yùn)動(dòng)，期間肢體完全不處于緊張狀態(tài)，肌肉不完成自主收縮。外力可以來(lái)自于器械或手力，如：下肢關(guān)節(jié)手術(shù)后早期利用持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)治療儀（CPM），癱瘓患者的癱瘓肢體在健側(cè)［4］。

（1）上肢抗痙攣法：患者體位，仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，治療師位于患者患側(cè)上肢上方，治療師一手握住患者大拇指，另一手握住患者其余四指，治療師雙手向患者手背伸方向活動(dòng)，反復(fù)8～10次。

（2）向?qū)?cè)觸肩法：患者體位，仰臥位，患側(cè)上肢外展90°，屈肘，治療師一手作用于患者患肢手腕，另一手作用于患側(cè)上肢肘部，向?qū)?cè)肩膀運(yùn)動(dòng)，使患肘靠近健側(cè)肩膀，反復(fù)8～10次。

（3）小臂向上伸展法：患者仰臥位，患側(cè)上肢前屈上舉90°，小臂自然向下，治療師一手與患者手掌心相對(duì)并且握住患者大拇指同時(shí)向上伸直，另一手作用于患肢肘部，保持大臂伸直，反復(fù)8～10次。

（4）上肢屈曲法：患者體位，仰臥位，治療師一手作用于患者手腕部，另一手作用于患側(cè)肘關(guān)節(jié)，始終保持上肢伸直狀態(tài)，使患肢前屈，反復(fù)15～20次。

（5）前臂旋前旋后法：患者仰臥位，患肢自然放在身體一側(cè)，治療師一手握住患手，另一手放在患肢小臂，使小臂旋前旋后，反復(fù)15～20次。

3.1.2 理療儀器使用

利用自然界中的物理因子，給予身體的患部進(jìn)行治療，使患部的生理功能恢復(fù)健康時(shí)的狀態(tài)［5］。

（1）腦反射治療：功耗為＜100W，環(huán)境溫度為5～40℃，環(huán)境濕度為≤80%，最大能量輸出為＜100 mJ，輸出調(diào)節(jié)范圍為0～360V，接地電阻為＜0.1 Ω，每次治療時(shí)間為30 min，每2日一次，1個(gè)月為一個(gè)療程。

（2）超聲掃描腦血管治療儀：應(yīng)用SUT-DJ610治療機(jī)，聲處方5，電處方2，光處方4，超聲強(qiáng)度1.8，每次治療時(shí)間為30 min，每2日一次，每治療10次間隔一天，1個(gè)月為一個(gè)療程。

（3）熱療（蠟療）：在治療時(shí)把患部浸入液體的蠟液中，或?qū)⒎湎灱訜?，但未融化的可任意形變的蠟敷在患部的理療方法。由于蜂蠟散熱慢，熱量可以長(zhǎng)時(shí)間有效作用于患部，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1 h以上。

3.2 作業(yè)療法

3.2.1 上肢控制能力訓(xùn)練

采用患側(cè)上肢向前向上抬臂的方法，按照姿勢(shì)的正確性、速度適中、患者的適應(yīng)性以及患者的耐力為操作順序，治療前期做大關(guān)節(jié)（肩、肘、手）的組合運(yùn)動(dòng)，一段時(shí)間后逐漸把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作持續(xù)時(shí)間由短到長(zhǎng)。

3.2.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)用康復(fù)器械，使患側(cè)上肢的手指固定在拇指外展位、指伸展的指壓分叉板上，持續(xù)一段時(shí)間，反復(fù)多次可改善患者手的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使原本不能隨意運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)得到緩解?；紓?cè)上肢在健側(cè)上肢的帶動(dòng)下做大關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在健側(cè)肢體的帶動(dòng)下，患側(cè)可以很好完成所要訓(xùn)練的動(dòng)作。采用滾筒，雙側(cè)上肢Bobath握手，放于滾筒上方，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)前后滾動(dòng)，且注意雙側(cè)上肢要伸直。

3.2.3 精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練

采用插圓木的方法，將放在塑料盆內(nèi)的圓木插在對(duì)應(yīng)的木板上，要求眼手的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，開始時(shí)可輔助患者并且給予一定的鼓勵(lì)。

3.3 其他治療方法

3.3.1 運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練

是一種應(yīng)用在臨床上的治療方法，為了患者盡早的康復(fù)而進(jìn)行的一種精神上的刺激，患者被暗示運(yùn)動(dòng)功能已恢復(fù)，找到患病前健康的感覺，但實(shí)際上沒有做出任何運(yùn)動(dòng)，這種心理暗示達(dá)到輔助康復(fù)的功效，心理暗示是運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練的重心。

（1）訓(xùn)練前將運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練的方法教給患者，告知患者在訓(xùn)練的過(guò)程中要保持全身放松。

（2）運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練的方法越簡(jiǎn)單，患者越能想象以前健康時(shí)動(dòng)作，也就越能輕易完成訓(xùn)練方法。如讓患者在4 s內(nèi)想象自己的患側(cè)肢體拿起桌子上的杯子喝水，以拿起喝水的動(dòng)作為訓(xùn)練任務(wù)，反復(fù)、快速地想象此過(guò)程，達(dá)到訓(xùn)練的目的。

（3）通過(guò)眼睛的視覺刺激來(lái)輔助患者想象的訓(xùn)練，如播放正常人運(yùn)動(dòng)的視頻或讓患者關(guān)注自己健側(cè)手完成的動(dòng)作。如上所述進(jìn)行反復(fù)多次的視覺刺激使患者熟悉，以便更好的掌握運(yùn)動(dòng)想象技術(shù)。

（4）在訓(xùn)練的過(guò)程中，告知患者多運(yùn)用動(dòng)覺想象，動(dòng)覺想象比視覺想象效果好，在動(dòng)覺想象結(jié)束后，讓患者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，使患者對(duì)動(dòng)覺想象很好的運(yùn)用。

3.3.2 雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

患者兩側(cè)肢體在相同的時(shí)間、相同的空間以相同的速度進(jìn)行相同的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作模式被稱為雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［6］。在日常生活中雙側(cè)運(yùn)動(dòng)起著十分重要的作用，因此在腦卒中患者的上肢康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用到雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練技術(shù)具有必要性。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，雙側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果比單側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果更加明顯，也就可以肯定雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)，并且對(duì)患側(cè)上肢的恢復(fù)有很大的促進(jìn)作用，是患者上肢康復(fù)訓(xùn)練不錯(cuò)的選擇。1996年，Mudie等提出雙側(cè)對(duì)稱訓(xùn)練（BIT）［7］。

3.3.3 強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法

根據(jù)自然界的規(guī)律，“習(xí)得性廢用”以及“用盡廢退”而創(chuàng)造的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)療法。在腦卒中中，尤其是腦卒中后上肢康復(fù)中為了盡快得到恢復(fù)，應(yīng)用強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)患者上肢的康復(fù)有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法是指每天的康復(fù)訓(xùn)練均要堅(jiān)持，且規(guī)定一定的訓(xùn)練時(shí)間，最好在治療師的監(jiān)督下進(jìn)行，每天最少也要做2 h的作業(yè)療法訓(xùn)練，必須保證這兩小時(shí)的鍛煉，并且全天均可加入日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，使患側(cè)上肢盡可能的使用，達(dá)到很好的鍛煉。

4　研究結(jié)果

患者康復(fù)需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到重返社會(huì)生活的目標(biāo)。該文所述康復(fù)方法，具有臨床適用意義。治療前患者患側(cè)上肢肌肉痙攣且無(wú)力，治療后患者可抑制上肢痙攣，并且可控制上肢在一定范圍內(nèi)活動(dòng)。治療前患側(cè)上肢活動(dòng)范圍較小，治療后患側(cè)上肢活動(dòng)范圍趨于正常。

多種康復(fù)治療方法的綜合治療，經(jīng)臨床實(shí)踐表明都好于單一的康復(fù)治療方法［8］，多種治療方法的配合更快而有效的使患者恢復(fù)健康水平。

5　分析與討論

5.1 分析

注意事項(xiàng)

（1）接受治療者應(yīng)保持一個(gè)積極向上的心態(tài)，配合治療師完成各項(xiàng)動(dòng)作；

（2）治療過(guò)程中治療師要采取保護(hù)措施，在安全的前提下進(jìn)行治療；

（3）患者在接受治療過(guò)程中動(dòng)作幅度不宜過(guò)大，由所能達(dá)到的最大幅度慢慢向正常幅度過(guò)渡；

（4）根據(jù)治療師的指導(dǎo)正確完成治療動(dòng)作，去除異常動(dòng)作的誘發(fā)；

（5）治療過(guò)程中患者要主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使肌肉力量恢復(fù)正常；

（6）治療不能時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)影響治療效果，還有可能有相反的作用，一般情況下為30 min。

5.2 討論

作者的治療方案結(jié)合國(guó)內(nèi)外的治療方法、技術(shù)與醫(yī)院臨床的治療方案。首先，作者的方案中著重強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)療法，減少了使用理療，因?yàn)槔懑熞娦Ь徛也幻黠@，不能堅(jiān)定患者及其家屬的信心，但是輔助使用理療儀器也是必不可少的；其次，作者沒有加入高壓氧治療，因?yàn)檫@種輔助治療因?yàn)槟承┰颍鐩]有條件或技術(shù)不成熟，所以沒有列入；最后，作者增加了運(yùn)動(dòng)想象療法、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法，近幾年這3種療法應(yīng)用于臨床，得到很好的反饋，所以作者加入其中，但是，還有待更深一步的研究。

6　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腦卒中上肢康復(fù)受許多因素的影響，采取哪種合理有效的措施對(duì)這些影響因素進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)，使患者更快的康復(fù)，降低因腦卒中疾病而產(chǎn)生的死亡率、致殘率以及疾病的復(fù)發(fā)率，腦卒中上肢的康復(fù)也就成為醫(yī)學(xué)研究工作者所面臨的一個(gè)重要課題。預(yù)防腦卒中及提高腦卒中病人的康復(fù)質(zhì)量，不僅要求醫(yī)務(wù)人員要掌握康復(fù)相關(guān)知識(shí)，更重要的是廣大人民群眾也要普及腦卒中預(yù)防和康復(fù)知識(shí)。為此，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，國(guó)家建立健全的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，建立健全的社會(huì)保障制度，倡導(dǎo)“醫(yī)療、社會(huì)、家庭”三位一體的現(xiàn)代康復(fù)程序治療，才能真正提高康復(fù)療效。該文對(duì)腦卒中上肢康復(fù)使用了多方面的治療方法，對(duì)今后的康復(fù)治療有一定的幫助作用，使腦卒中后上肢康復(fù)的患者重返社會(huì)。

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中圖分類號(hào)：G80-32

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-2813（2015）07（b）-0012-02