文/任俊杰 任宏杰 王科科 戶 瑾 朱茂峰 潘麗娟 劉翠明 常杉林

走出醫(yī)學“半個人”的時代

文/任俊杰 任宏杰 王科科 戶 瑾 朱茂峰 潘麗娟 劉翠明 常杉林

醫(yī)學精神主要歸納為醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神，如果一名醫(yī)學人才只具有醫(yī)學科學精神而缺乏醫(yī)學人文精神，那就說明他還處在半個人的時代。當今社會醫(yī)學發(fā)展日新月異，迫切需要醫(yī)學人文和醫(yī)學科學的融合。我們需要呼喚人文精神的復歸，需要人文理性的反思。

60多年前，中國著名的建筑學家、清華大學教授梁思成在清華大學做了一個演講，題目就是《走出半個人的時代》。他指出，中國當代文理分科，導致學理的學生不懂人文，學文的學生不懂數(shù)理，文理的分科導致了畸形化的半人教育，從而呼吁我們要走出“半個人”的時代。當今社會，醫(yī)學技術的發(fā)展日新月異，但是其暴露的矛盾卻越來越多，這從根本上來說，醫(yī)學還處在“半個人”的時代。

醫(yī)學到底是什么

我國儒家文化稱“醫(yī)乃仁術”，醫(yī)學是一門仁術之學，仁為博愛、仁愛之意，術為方法、技藝之意。醫(yī)學是仁與術的統(tǒng)一，單純的“仁”和單純的“術”均不能稱之為“醫(yī)”?！坝腥薀o術”乃為庸醫(yī)，“有術無仁”實為惡醫(yī)。

醫(yī)學的對象是人，從這個意義上可以說醫(yī)學是一門人學。按照中國古人的觀點，醫(yī)學從來都不是一門純粹的自然科學和技術，是自然科學與人文科學的統(tǒng)一。人文最早出現(xiàn)在《易經(jīng)》中“觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下?！北举|(zhì)上是一種教化，一方面是人的內(nèi)在修為，另一方面也是一種文化形式。

醫(yī)學精神的表現(xiàn)形式

醫(yī)學精神主要歸納為醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神，醫(yī)學科學精神和醫(yī)學人文精神共同構成了醫(yī)學精神。如何治病救人是一個科學問題，為什么要治病救人是一個哲學問題。醫(yī)學人文精神就是醫(yī)生從事臨床、科研、教學時做人的基本素質(zhì)。優(yōu)秀的醫(yī)學人文精神是通過知識的傳授、環(huán)境的熏陶以及自身的實踐，使我們的信仰、觀念、情感、意志內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為一名醫(yī)務工作者由內(nèi)向外散發(fā)出來的人文精神。

醫(yī)學的終極目的是對生命的維護和關懷。因此，醫(yī)學人文精神主要體現(xiàn)在對生命、人的健康權利的尊重和敬畏以及對生命與健康的關愛和呵護。醫(yī)學人文精神的核心就是敬畏生命、尊重生命、熱愛生命、發(fā)展生命。我們一方面珍視他人生命，拓展生命的外延，另一方面敬畏所有，不僅僅是人，還有所有的實驗動物，必須予以人道的善意。

重塑醫(yī)學人文精神

在人類實踐活動中，個別科學家喪失了倫理道德，其發(fā)明創(chuàng)造不僅不會造福人類，反而成為人類的災難。日本《朝日新聞》2014年12月27日公布其評選的2014年度日本十大科學新聞，其中日本“學術女神”小保方晴子論文造假案名列榜首。日本理化所發(fā)布最終報告，認定小保方晴子在STAP細胞論文中有篡改、捏造等造假問題，屬于學術不端行為。如果一名醫(yī)學人才只具有醫(yī)學科學精神而缺乏醫(yī)學人文精神，那就說明他還處在半個人的時代。國外科學院里都設有藝術展廳，中國科學院里卻似乎只有濃厚的科學氛圍，缺少藝術氣息，這與當前存在的重醫(yī)輕文，醫(yī)本文末有直接的關系。法國著名作家福樓拜說過“科學與藝術，在山腳下分手，在山頂上匯合”，巔峰之美使它們殊途同歸，最終走到一起。

醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的分野

按照世界和中國醫(yī)學歷史的發(fā)展來看，醫(yī)學人文曾經(jīng)被忽略，現(xiàn)在又被重視，體現(xiàn)了人們對醫(yī)學真諦或本質(zhì)的認識，以及如何看待醫(yī)學、醫(yī)生及醫(yī)事的過程。在西方，醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的分野，只是受近代機械論哲學以及局部定位思想和特異性病因思想影響的結果，是人為制造的產(chǎn)物，是對醫(yī)學知識統(tǒng)一體的裂解。

醫(yī)學著作堆積如山，新儀器日新月異，醫(yī)學教育學制一再延長，醫(yī)科學生不堪重負，可是疾病的種類越來越多，醫(yī)療狀況并不令人滿意，衛(wèi)生資源匱乏，醫(yī)患沖突層出不窮。但是我們關于疾病的知識和能夠治愈的疾病與實際發(fā)生的疾病相比仍然是微乎其微。這些現(xiàn)代醫(yī)學問題的出現(xiàn)，是科學理性摒棄人文情感的必然結果，是科技功利主義的必然歸宿，也是生物醫(yī)學模式的使然。

在古代整體醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向近代生物醫(yī)學模式的過程中，人的病被逐級還原成器官之病、組織之病、細胞之病、基因之病，整體的人被解剖得支離破碎。并試圖為每一種疾病都找到一種對應的特異性致病因素，把殺死細菌、病毒等生物因素作為藥物治療的追求目標，從而對病的研究越來越細、越來越多，而對人的關注日趨減少，這種變化直接導致了醫(yī)學目的的偏離。中國工程院副院長、原第四軍醫(yī)大學校長樊代明院士曾經(jīng)來山西醫(yī)科大學做了“三千年生命科學進與退”的報告，他講到：“科學研究要善于用哲學的思維，從微觀回到宏觀，在不久的將來，我們肯定能趕上西方世界的生命科學。”

中南大學湘雅醫(yī)學院口腔科涂玲教授講到：“基礎教育中，文理分科貫穿高中教育階段，大部分學校高二便開始分文理班。分科后，理科學生往往不再重視歷史、經(jīng)典文學的閱讀學習，忽視人文社會科學的學習，造成學生文史哲知識匱乏，知識面狹窄單一，看待事物簡單片面?！?/p>

我國現(xiàn)行高考制度，醫(yī)學專業(yè)的學生基本來源于高中畢業(yè)的理科生。由于醫(yī)學生來源的局限性，學生往往重視專業(yè)技術的學習，而忽略了培養(yǎng)醫(yī)生所必需的與人、與社會交流的能力。在臨床上，有的醫(yī)學生面對病人時會表現(xiàn)出語言和情感交流的困惑，甚至病歷書寫詞不達意。中國傳統(tǒng)應試教育和醫(yī)學教育模式導致了人文精神的缺失。在社會發(fā)展日新月異的今日之中國,仍然實行這種分類培養(yǎng)的教育制度,怎能不阻礙人才的全面發(fā)展和民族整體素質(zhì)的提高呢?經(jīng)濟基礎決定上層建筑,教育也是這樣,當今社會所需要的是知識廣博、全面發(fā)展的人才,而不是偏科嚴重、知識面狹窄的“跛腳”人才,因此,我們應該走出“半個人的時代”。

科學與人文割裂的惡果是：當一個人喪失了深切的人文關懷和人文判斷，他就不能正確地認識世界、認識自我，更不會有正確的人生觀和價值觀。在市場經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，這也許就是諸如小保方晴子這種事件發(fā)生的原因。金錢、名利、地位，這些原本抽象的符號，似乎成了一部分人追逐的唯一目標。我們應該清醒地認識到，知識固然可以創(chuàng)造財富，但知識如果和金錢混為一談，一個人、一個民族的理想就會異化，一個沒有正確的理想和追求的民族，是可怕的！

醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的融合

醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的融合迫在眉睫，因為“只有科學精神與人文精神的交融，才能形成正確的人生追求、完備的知識基礎、優(yōu)秀的思維品質(zhì)、恰當?shù)墓ぷ鞣椒?、和諧的對外關系”。醫(yī)學精神理念的整合，需要以下三類人群的共同努力。

醫(yī)學人文工作者

在醫(yī)學教育教學中，醫(yī)學人文教育的目的不是在于灌輸給學生多少醫(yī)學人文知識，而在于培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神，樹立人文關懷的理念。大學應以課程建設為突破口，加強人文醫(yī)學教育。

政府、醫(yī)院管理者

在衛(wèi)生政策制定中，必須以醫(yī)學人文價值理念和醫(yī)學人文精神為導向。不僅要適應醫(yī)學科技發(fā)展，促進衛(wèi)生資源使用效率提高，更要把社會效益放到首位，反映公眾的健康需求，體現(xiàn)公平公正，激發(fā)公眾的健康責任。例如：醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)條例的制定和廢除，是讓醫(yī)生規(guī)避風險，做一個不違規(guī)的醫(yī)生，還是讓醫(yī)生更加關注患者？又如在美國、日本等國，一般認為過早分科不利于人才培養(yǎng)，這些國家大都在高中階段不分科，他們更重視課程的基礎性、選擇性與綜合性，使學生得到全面發(fā)展。2014年，中國開始高考改革，不分文理科，中考增加考試科目，這些探索和嘗試都讓醫(yī)學科學精神和人文精神走得更近。

醫(yī)務人員

在醫(yī)學科研中，不能將為醫(yī)學而研究當作非人道醫(yī)學實驗的辯護借口。在醫(yī)學技術創(chuàng)新中，要發(fā)揮醫(yī)院倫理委員會的作用。醫(yī)務人員必須作為醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神融合的主力軍，成為醫(yī)學人文學科的理論與實踐原創(chuàng)者，不能再用只言片語來感嘆和吶喊，而是要在理論、實踐以及言傳身教中去實現(xiàn)我們的理想。

重塑醫(yī)學人文精神

在早期西方醫(yī)學實踐中，醫(yī)學人文精神隨著醫(yī)療實踐自然表現(xiàn)。助產(chǎn)士去接生（1811年）——產(chǎn)科醫(yī)生之始。風雨之夜，病家焦急驚恐，產(chǎn)婆沉穩(wěn)自信。她右手提著馬燈，左手攥著酒瓶——并不是為了消毒，而是為了在必要時讓患者清醒，使其有力氣生孩子。神圣而令人尊崇的出診！盆腔檢查（1822年）——婦科檢查之始。病人很美麗，醫(yī)生很“紳士”。婦科檢查不可以在暴露的情況下進行，這種禮貌和避嫌又有何益？

助產(chǎn)士去接生（1811年）

盆腔檢查（1822年）婦科檢查之始

醫(yī)學的人文精神不僅包括醫(yī)德醫(yī)風，還涉及待人處事。一名有序的醫(yī)生除了有責任感、對病人的關愛之外，更重要的是學會與病人溝通。中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和教授強調(diào)：“醫(yī)生應該重新拿起聽診器?！贬t(yī)生應該全盤綜合考慮醫(yī)學科學，回歸人文，回歸病人?！氨３謱︶t(yī)學人文的眷顧，醫(yī)生給病人開的第一張?zhí)幏綉撌顷P愛?！痹谂R床醫(yī)療工作中，人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓班，帶教醫(yī)生的言傳身教，醫(yī)學人文學科的理論實踐滲透，均有助于我們成長為一名合格的醫(yī)生。

哈佛大學原校長博克強調(diào)：“為了增強未來醫(yī)生為病人服務的能力，必須對以前忽視的知識領域，如醫(yī)學倫理學、心理學、預防醫(yī)學等，給予較大的關注。”鐘南山院士說道：“醫(yī)務人員迫切需要提高自身的人文素養(yǎng)，這將有助于改善醫(yī)患關系，在中華醫(yī)學會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通?！?/p>

由于醫(yī)學教育缺乏人文社會科學基礎教育，醫(yī)科大學生在醫(yī)科大學生涯中喪失應付挑戰(zhàn)的智力和能力弱化。發(fā)展醫(yī)學教育中人文社會科學課程的教學應作為醫(yī)學教育改革的主要目標之一。醫(yī)學人文教育的目的不是在于灌輸給學生多少醫(yī)學人文知識，而在于培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神，樹立人文關懷的理念。

科學求真，人文求善。醫(yī)學的自然屬性（科學）和社會屬性（人文）是其必要組成部分，人文不是醫(yī)學科學的補充，二者密不可分、相互滲透，共處于醫(yī)學知識的統(tǒng)一體之中。人文教育培養(yǎng)人性、靈性，人文文化決定著民族的存亡、國家的強弱、社會的進退、人格的高低、涵養(yǎng)的深淺、思維的智愚和事業(yè)的成敗。醫(yī)學人文精神的缺失，使得醫(yī)學的發(fā)展走上了不歸路，因此，我們需要呼喚人文精神的復歸，需要人文理性的反思，走進全人的時代！

《穆勒醫(yī)生》，來自英國油畫家菲爾德斯（1843年—1918年）

/山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院青年基金項目（項目編號：YQ1301）