文/雷虹艷 劉東梅

醫(yī)學(xué)與文學(xué)課程共融的實踐與思考

文/雷虹艷 劉東梅

本文通過分析醫(yī)學(xué)與文學(xué)的共融關(guān)系，總結(jié)我校開設(shè)《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程的課程目的、課程性質(zhì)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容，試圖為我國高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)該門課程提供現(xiàn)實的參考方案，并根據(jù)實踐提出進一步完善課程的建議：轉(zhuǎn)變觀念，勇于嘗試；整合師資隊伍，提高教學(xué)水平；重視學(xué)生的課外學(xué)習(xí)。

高等醫(yī)學(xué)院校 醫(yī)學(xué)與文學(xué)課程 實踐與思考

提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的實質(zhì)并不僅僅是要教會他們掌握倫理原則和法律條款，也不僅僅是對病人有求必應(yīng)，而是要教會未來的醫(yī)者能夠感知患者的處境和痛苦、尊重患者做出的決定，從而實現(xiàn)一切“以人為本”的醫(yī)學(xué)理念。從國外的經(jīng)驗來看，《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育中起到了非常重要的作用，這對我國的醫(yī)學(xué)教育有著重要的借鑒意義。

醫(yī)學(xué)與文學(xué)的共融

醫(yī)學(xué)與文學(xué)的產(chǎn)生均與人類歷史同樣古老，它們都共同研究人與社會。古往今來，醫(yī)學(xué)與文學(xué)總是以各種形式相互交融，促進人類社會的發(fā)展。文學(xué)影響著人們的思想、行為和道德修養(yǎng)，而醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)和社會科學(xué)的高度綜合，擔負著防治疾病和衛(wèi)生保健的任務(wù)?？v觀中外醫(yī)史，許多大家都身兼醫(yī)生和作家的雙重身份，他們醫(yī)文兩棲，在為人類創(chuàng)造巨大精神財富的同時，也為醫(yī)學(xué)知識的傳播和普及做出了巨大貢獻。如阿拉伯醫(yī)圣阿維森納不僅憑借他的醫(yī)學(xué)巨著《醫(yī)典》深刻影響了中世紀以后的東西方醫(yī)學(xué)，而且創(chuàng)建了哲學(xué)四行詩；法國醫(yī)學(xué)泰斗、文學(xué)巨匠伯雷正是畢業(yè)于醫(yī)科大學(xué)；《第六病室》《誰動了我的奶酪》的作者斯賓塞·約翰遜博士是一位美國醫(yī)生、心理學(xué)家、國際暢銷書作家；風(fēng)靡全球的偵探小說《福爾摩斯偵探案全集》的作者就是英國醫(yī)生柯南道爾；醫(yī)生出身的契訶夫也曾生動地稱醫(yī)學(xué)是他“合法的妻子”，而文學(xué)是他的“情人”1。在中國，魏晉醫(yī)學(xué)家皇甫謐除了寫有被譽為“針灸之祖”的《甲乙經(jīng)》，還寫了《帝王世紀》《烈女傳》等文史專著；金代針灸學(xué)家竇漢卿所寫的《標幽賦》是針灸歌訣中的名篇，不僅蜚聲醫(yī)壇，也為文人學(xué)士所贊賞；唐代詩人沈儉期、劉禹錫、樊綽、高駢等均兼通醫(yī)藥2。

醫(yī)學(xué)與文學(xué)共同治病救人

醫(yī)學(xué)與文學(xué)分屬自然和人文學(xué)科，卻因為共同的研究對象為人，而有了交集。醫(yī)學(xué)治療機體，文學(xué)治愈靈魂，靈與肉統(tǒng)一于人，沒有肉體的存載，靈魂就無所依托，沒有靈魂的身軀就是一具尸體。就人文關(guān)懷和生命悲憫而言，醫(yī)學(xué)與文學(xué)是相通的，醫(yī)者與文人都需要秉懷著對人性的真切思考和關(guān)懷。臨床上我們往往通過藥物治療和心理疏導(dǎo)對病人病態(tài)的精神生活和心理障礙進行康復(fù)性的干預(yù)。然而，除了醫(yī)學(xué)上的治療外，文學(xué)作品在實際中也能夠給人們發(fā)現(xiàn)的勇氣、證明的力量、自省的空間以及排解的動力，并成功地實施心靈的療救。魯迅的《狂人日記》《長明燈》，郁達夫的《沉淪》《南遷》，丁玲的《莎菲女士的日記》，張愛玲的《金鎖記》等作品中人物都有典型的精神病癥狀。中國現(xiàn)當代作家正是通過一系列的文學(xué)作品，展示了對精神疾病的理解和想象，表達了對病態(tài)人生的深切關(guān)注，發(fā)人深醒。這些思想深邃、剖析入微的文學(xué)作品，都可以拯救和塑造人的靈魂。

醫(yī)學(xué)豐富了文學(xué)創(chuàng)作

文學(xué)通過與醫(yī)學(xué)的聯(lián)姻，豐富了自身的選材，社會價值也得以提升。作家的任務(wù)就是通過塑造形形色色的社會人物形象來表達個人的思想愿望，而這些人物常常都會涉及到作為一個自然人的生老病死。因此，作家就無法避免地需要在自己的作品中去描寫生老病死等自然現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)知識就被作家運用到文學(xué)創(chuàng)作中，使得文學(xué)作品更加地貼近生活受到關(guān)注。魯迅曾經(jīng)說過自己開始做小說的兩個憑借便是“讀過的百十來本外國小說”和“一點醫(yī)學(xué)常識”。從醫(yī)20年的當代著名作家畢淑敏兩次棄醫(yī)從文，多年的職業(yè)醫(yī)生生涯，讓她在創(chuàng)作過程中有取之不盡的疾病題材和醫(yī)患形象。在她發(fā)表的400余萬字的作品中，醫(yī)學(xué)題材的作品占了相當?shù)姆萘?，從早些時候的《教授的戒指》《預(yù)約死亡》《最后一支西地蘭》《女人之約》《紫色人形》，到近年來的《紅處方》《生生不已》《血玲瓏》《拯救乳房》都是如此。她正是借助醫(yī)生與患者以及疾病與治療這兩類復(fù)雜的醫(yī)學(xué)體系來實現(xiàn)對生存意義和價值的追問，使作品獲得了哲學(xué)審美意義上的超越。從某種程度來說，醫(yī)學(xué)與文學(xué)的結(jié)合正是傳統(tǒng)文學(xué)教育的新拓展，倘若文學(xué)能夠造就更富同情心、更具有道德素養(yǎng)的醫(yī)生，那么人類的健康也就能從中受益匪淺。

文學(xué)使醫(yī)學(xué)得以更好的傳播

我國古代相當長一段時間實行的都是以文取仕的科舉制度，一般來說讀書人有兩條道路可選，一是良相，二是良醫(yī)，因此那些行醫(yī)的人往往也有幾分文氣。如明代詩人湯顯祖在他的詩作《疫》中寫到：“西河尸若魚，東岳鬼全瘦”“金陵佳麗門，幅席無夜晝”“精華豪家取，害氣疲民受”3。這首詩寫明了疫病發(fā)生的時間、地區(qū)、原因，給后來的醫(yī)史研究工作者提供了確鑿的史料。李時珍歷時多年完成的《本草綱目》在敘述藥物形態(tài)功效時，引用了不少古代詩詞文賦的典故，如介紹荔枝時，就用了白居易的《荔枝圖序》，這樣不僅增強了該書的藝術(shù)性和可讀性，而且彌補了古代由于影像技術(shù)和印刷技術(shù)缺乏所帶來的限制，使所載藥物給讀者以直觀具體的感受，便于生藥的辨認與鑒別4。

中外醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)與文學(xué)教育開展情況

我們很難想象，如果患者面對的是一個言語低俗、邏輯混亂的醫(yī)生，他的心里會是怎樣的感受。同樣，一個情感麻木或是在感覺上以自我為中心的醫(yī)生，是很難良好地與患者溝通的。其實給醫(yī)學(xué)生講授文學(xué)的目的就是要幫助未來的醫(yī)生能夠清晰地表達觀點、冷靜地處理情感并善于傾聽患者的需求，理解病人的病痛，使他們成為更好的醫(yī)生。

在美國，學(xué)者把醫(yī)學(xué)與文學(xué)視作一個獨立的學(xué)科。早在1967年，當美國賓夕法尼亞州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立時，醫(yī)學(xué)人文學(xué)系就已開始運轉(zhuǎn)。1972年，該系設(shè)立了文學(xué)教授職位。20世紀90年代密蘇里大學(xué)有關(guān)治療與關(guān)懷的寫作課程開始要求學(xué)生集中閱讀并討論諾貝爾獎得主、法國作家加繆的《鼠疫》，并就病人的感受、病人家人的感受、醫(yī)生的道德選擇、社會在面對鼠疫這一災(zāi)難時的表現(xiàn)等進行寫作5。據(jù)美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會的統(tǒng)計，2004年被調(diào)查的125所醫(yī)學(xué)院校中，有88所開設(shè)了人文學(xué)課程，其中至少28所將某種形式的文學(xué)或敘事醫(yī)學(xué)作為必修課。在英國，自2000年1月開始，英國萊斯特大學(xué)華維克醫(yī)學(xué)院為醫(yī)學(xué)生開設(shè)了一門被稱作《醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)》的課程，其目的是通過學(xué)習(xí)文學(xué)藝術(shù)來增加學(xué)生對同健康與疾病有關(guān)的經(jīng)驗和情緒的知識與理解。此外，格拉斯哥、阿伯丁和丹迪等大學(xué)醫(yī)學(xué)院都有開設(shè)《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程，斯瓦西學(xué)院在英國首次開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文學(xué)科碩士研究生課程6。而在我國，由于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校還沒有意識到醫(yī)學(xué)與文學(xué)的密切關(guān)系，因此文學(xué)課往往只是作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或醫(yī)學(xué)人文的一個組成部分，幾乎沒有高校專門開設(shè)《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程。

我校開設(shè)《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程概況

課程目的

《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程試圖通過引導(dǎo)學(xué)生進行涉醫(yī)文學(xué)作品的閱讀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維、問題分析能力、移情能力以及想象力，使他們成為具有道德感、崇高感、幸福感、內(nèi)外和諧的醫(yī)生。長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校所進行的醫(yī)學(xué)倫理或道德哲學(xué)的教學(xué)，只不過是把學(xué)生變成了一位更具邏輯思維的人，而不見得能使他們成為道德高尚的醫(yī)生7。而文學(xué)作品作為一種特殊的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)素材，能夠更生動、真實地反映人類生活的具體畫面，增加學(xué)生對病人的理解，對醫(yī)學(xué)中道德問題的思考，使未來的醫(yī)生們在面對真實的病人時，能夠?qū)W會把病人視作一個完整的人，做出人道的、尊重病人價值觀的決定。

課程性質(zhì)

我?！夺t(yī)學(xué)與文學(xué)》課程性質(zhì)為公共任選課，共36學(xué)時，計2學(xué)分。課程集醫(yī)學(xué)與文學(xué)知識于一體，通過課程的講解使學(xué)生對醫(yī)學(xué)、涉醫(yī)文學(xué)、醫(yī)患溝通等內(nèi)容進行多方面的認知，并激發(fā)他們從人文學(xué)的觀點去研究廣泛的醫(yī)學(xué)問題。在教學(xué)過程中運用多媒體，采取理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，組織學(xué)生進行討論，談心得體會。課程評價以課堂出勤、課堂表現(xiàn)及期期小論文為主要依據(jù)。

教學(xué)方法進行專題講授

由于《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課在我校是以公共任選課的形式開設(shè)，學(xué)時較少，教學(xué)團隊討論后認為，對本門課程主要采用專題式講授方法。也就是將整門課程內(nèi)容分成若干專題，讓每位授課教師根據(jù)自己的學(xué)科背景和研究所長，分別講授相關(guān)專題，并且盡量固定化。這樣教師的教學(xué)領(lǐng)域就會相對集中，還能很好地將教學(xué)與科研統(tǒng)一起來，便于教學(xué)成果與學(xué)術(shù)成果的相互轉(zhuǎn)化。長此以往，教學(xué)團隊中的每位老師都能把自己講授的內(nèi)容不斷深入，形成個人的特色化專題。

設(shè)置課前演講

所謂“課前演講”，就是在每次授課之前，由2至3名學(xué)生，在10分鐘之內(nèi)，向大家介紹自己所看過的有關(guān)醫(yī)學(xué)的文學(xué)作品，并由師生做點評、總結(jié)，來達到思想交流，互相啟迪的教學(xué)效果。同學(xué)們每次選擇的文學(xué)作品都突破了課堂教學(xué)的內(nèi)容，從《霍亂時期的愛情》到《飛越瘋?cè)嗽骸?，從《紅樓夢》到《雷雨》無不反映了大家對于醫(yī)學(xué)題材作品的高度關(guān)注?！罢n前演講”培養(yǎng)了學(xué)生搜集信息、處理信息、觀察問題、分析問題的能力，讓學(xué)生以一種自覺的方式關(guān)注醫(yī)學(xué)文化、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，從而不斷完善自我，提高自身綜合素質(zhì)。

引入經(jīng)典作品導(dǎo)讀

在具體的教學(xué)過程中，我們的老師會根據(jù)每堂課的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的認知水平，選擇一些名家的經(jīng)典文學(xué)作品，在教學(xué)過程中引導(dǎo)學(xué)生圍繞作品展開分析、討論，使學(xué)生在具體問題情境中積極思考，相互協(xié)作，共同探索解決問題的方案。例如在講死亡倫理的問題時，我們選擇了畢淑敏的《拯救乳房》進行作品導(dǎo)讀，進而組織大家對癌癥病人的精神尊嚴、死亡意義、人性完美等終極話題進行討論，讓同學(xué)們通過作品感知癌癥病人獨特的心路歷程，感受疾病、疼痛、等待死亡時的恐懼和掙扎，培養(yǎng)他們的移情思維，使未來的醫(yī)生能夠更好地理解病人及其家人，并與他們進行有效的溝通。

開展情景扮演

在課程中開展主題話劇或小品式的情景扮演，不僅能增加學(xué)生課堂的參與度，培養(yǎng)學(xué)生的表演能力和協(xié)作能力，同時也為醫(yī)學(xué)生提供了一種全新的人文素養(yǎng)訓(xùn)練方式。我們要求學(xué)生根據(jù)已閱讀的文學(xué)作品，選取一個場景，以小組為單位，進行情景扮演。例如以大江健三郎《個人的體驗》中主人公面對新生殘疾嬰兒時陷入的倫理困境為主題的演出，使學(xué)生們更深層地理解“生存與毀滅”的話題，使他們開始思考人道主義和功利主義，生命神圣和生命質(zhì)量之間如何尋找張力來獲得平衡。

教學(xué)內(nèi)容

我們的教學(xué)團隊在集體備課的過程中參考了國外醫(yī)學(xué)院?！夺t(yī)學(xué)與文學(xué)》課程的開設(shè)情況，結(jié)合我校該門課程的教學(xué)目的和要求，根據(jù)課程內(nèi)在思想和邏輯關(guān)系對教學(xué)內(nèi)容進行了整合、提煉、概括和充實，形成了既有先后連接又相對獨立的系列專題，并圍繞著專題確定了具體的授課安排（見表1）。

體會與建議

通過在我校開設(shè)《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程，我們有以下幾點體會和建議。

轉(zhuǎn)變觀念，勇于嘗試

《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程要想作為一門精品課程不斷創(chuàng)新與完善，不能光憑老師的單打獨斗，而是需要學(xué)校專門機構(gòu)的推動。當前，我國醫(yī)學(xué)院校加強醫(yī)學(xué)人文教育最大的困難還是在于教育行政部門的認識不足。在他們看來，我國醫(yī)學(xué)教育最大的差距是技術(shù)層面，而沒有看到種種社會問題，因此還在盡力推行技術(shù)至上主義的教育思想?！夺t(yī)學(xué)與文學(xué)》課程未來的發(fā)展需要教育者在觀念上徹底破除醫(yī)學(xué)、文學(xué)兩張皮的傳統(tǒng)認識，樹立醫(yī)學(xué)、文學(xué)同是人文科學(xué)的全新觀念，對醫(yī)學(xué)課程進行重新框定和定位。

表1 《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》授課安排

1.居正.文學(xué)與醫(yī)學(xué)［J］.家庭中醫(yī)藥, 2009,（5）:15-16.

2.汪炯.淺論醫(yī)學(xué)與文學(xué)的結(jié)緣［J］.揚州大學(xué)學(xué)報, 2000,4（6）:32-36.

3.湯顯祖.湯顯祖集［M］.上海:中華書局,1962:47.

4.陳青云.醫(yī)學(xué)與文學(xué)的契合點［J］.武漢市職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,27（3）:48-51.

5.郭麗萍.文學(xué)與醫(yī)學(xué):生命救贖的兩個支點［J］.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13（8）:76-77．

6.梅人朗.醫(yī)學(xué)與文學(xué)藝術(shù)：英國萊斯特大學(xué)華維克醫(yī)學(xué)院新學(xué)習(xí)模塊的實踐與評價［J］.復(fù)旦教育論壇, 2004,2（5）:83-86．

7.何倫.現(xiàn)代文學(xué)與描述生命倫理學(xué)—兼論大江健三郎作品中的生命倫理意識［M］.中國醫(yī)學(xué)人文評論,2010:52-55．

整合師資隊伍，提高教學(xué)水平

師資隊伍是決定課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，對此，國際上已經(jīng)形成共識。而通過教學(xué)實踐我們也意識到教授《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》課程的教師應(yīng)形成一個團體，團隊中的教師最好具備文學(xué)、醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)等不同的學(xué)科背景。但目前我校該課程的授課團隊幾乎都是由人文社科方面的教師組成，這些學(xué)科背景的老師往往缺乏醫(yī)學(xué)臨床實踐的親身體驗，容易使課程變?yōu)榭斩吹恼f教，不利于學(xué)生的理解。因此我們需要聘用專業(yè)臨床醫(yī)師加入到課程的建設(shè)中來，走進《醫(yī)學(xué)與文學(xué)》的課堂，結(jié)合文學(xué)作品，現(xiàn)身說法與同學(xué)們分享臨床實踐遇到的醫(yī)學(xué)難題，探討現(xiàn)實的醫(yī)學(xué)文化沖突。通過醫(yī)學(xué)界和文學(xué)界共同的努力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)與文學(xué)的人性教育。

重視學(xué)生的課外學(xué)習(xí)

鑒于醫(yī)學(xué)教育的特點，文學(xué)在課程設(shè)置中不可能占用很多課時，醫(yī)學(xué)生也不可能在課堂上花很多時間來閱讀文學(xué)作品。因此，應(yīng)該重視學(xué)生在課外的學(xué)習(xí)。一方面學(xué)校的圖書館在采采圖書文獻時，應(yīng)該有意識地選采一些具有醫(yī)學(xué)內(nèi)容的文學(xué)作品，包括小說、故事、隨筆、戲劇劇本、詩歌。如William Carlos Williams的“The Use of Force”“A Face of Stone”，Richard Seizer的“Brute”，契訶夫的《第六病房》等。此外，學(xué)校團委也可組建一些醫(yī)學(xué)文學(xué)的沙龍或?qū)W生社團，通過各種形式搭建學(xué)生學(xué)習(xí)的平臺，從而起到潤物細無聲的效果。

/ 四川成都中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院

成都中醫(yī)藥大學(xué)2012年度教學(xué)改革

研究項目（項目編號：136113）