文/劉惠軍

醫(yī)生 醫(yī)病 醫(yī)人

文/劉惠軍

前不久，影星韓雪在微博上描述自己就醫(yī)經(jīng)歷的帖子在網(wǎng)絡(luò)上引起了一場(chǎng)小小的騷動(dòng)，有支持者，有譏諷者。在韓雪的微博中抱怨接診醫(yī)生不給患者述說(shuō)個(gè)人感受的機(jī)會(huì)，接診醫(yī)生回應(yīng)“我不是心理醫(yī)生，沒(méi)功夫考慮你的感受”。此后，有自稱“心理醫(yī)生”的文章直接對(duì)韓雪喊話“韓雪，您掛錯(cuò)號(hào)了，我們才是心理醫(yī)生”。顯然，當(dāng)事醫(yī)生和發(fā)文的醫(yī)生都認(rèn)為一般臨床醫(yī)生在診療中沒(méi)必要關(guān)心患者的感受，“只看病，不看人”的生物醫(yī)學(xué)觀在此暴露無(wú)遺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，在這一醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的臨床診談框架如圖1。

按照這一臨床診談框架，關(guān)心患者的感受，了解患者的需求、期待和患者關(guān)于疾病、關(guān)于治療的想法、觀念就成為診療過(guò)程的必要環(huán)節(jié)和不可或缺的內(nèi)容。事實(shí)上醫(yī)生也只有在關(guān)注疾病的同時(shí)，關(guān)注患者本身，將關(guān)懷、尊重、理解和體諒融入到臨床診療的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)動(dòng)作、每一句對(duì)話和每一種姿勢(shì)中，醫(yī)學(xué)的人文氣息，醫(yī)生的人文情懷才能凸顯出來(lái)。

下面是采自臨床實(shí)踐中的兩段實(shí)景對(duì)話。情景1中的醫(yī)生采用的是“以疾病為中心”的診談模式，只將注意力放在了疾病上。情景2中的醫(yī)生采用的是“以患者為中心”的診談模式，既關(guān)心病，也關(guān)心人。兩段實(shí)景案例看完之后，“醫(yī)生要不要考慮患者感受”的問(wèn)題便不證自明了。

圖1 以患者為中心的臨床診斷框架（劉惠君，2013）

情景1 檢查前列腺

患者：大夫，最近我老是憋不住尿，老是想上廁所。

醫(yī)生：尿頻。

患者：晚上也要起個(gè)3-4次。

醫(yī)生：夜尿增多。

患者：還有每次尿的時(shí)候都比較快，還沒(méi)準(zhǔn)備好就尿出來(lái)了。

醫(yī)生：尿急，會(huì)痛嗎？

患者：痛倒是不會(huì)。

醫(yī)生：前列腺增生，脫下褲子，趴在床上，我檢查一下。

患者：哦，好的。

醫(yī)生為患者檢查前列腺

患者：哎呀，痛！

醫(yī)生：沒(méi)事，忍一會(huì)就行了。

患者：哎呀，不行了，我忍不住！

醫(yī)生：你別亂動(dòng)，你動(dòng)了我怎么檢查。

患者：太痛了，我受不了！

醫(yī)生：你要是忍不住的話這檢查就做不了。

患者：那……那就不做了吧。

醫(yī)生：不做了？

患者：不做了。

醫(yī)生：那行，那就不做了！

情景2 術(shù)后拔管

某三甲醫(yī)院腫瘤外科主任，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生為患有胰腺癌的女性患者做術(shù)后拔管，患者丈夫在場(chǎng)。下面是醫(yī)生和患者的互動(dòng)情景。

醫(yī)生：來(lái)，咱今天可以把管給拔了。

家屬：主任親自來(lái)拔?。?/p>

醫(yī)生：方梅（病人，化名）恢復(fù)得很好，是個(gè)很好的教學(xué)例子，就帶同學(xué)們來(lái)看看。

患者笑

醫(yī)生：怎么樣，昨天還疼么，流出來(lái)的液體多不多？

患者：不疼了，也不流東西了。

病人說(shuō)話聲音較小，醫(yī)生彎腰傾聽(tīng)。

醫(yī)生：那就是快好了，咱今天把管拔了，就不受這份罪了。

醫(yī)生做好準(zhǔn)備工作，拉上簾子，開(kāi)始拔管。

患者：拔管疼嗎？再疼我可受不了了。

患者很緊張，緊緊攥住丈夫的手

醫(yī)生：不怎么疼，要疼啊你就喊，然后咱就停下來(lái)，還有你使勁兒捏他（指家屬），皮糙肉厚的捏不壞。

患者笑

拔管至一半……

患者：哎喲，疼，疼死我了。

醫(yī)生停下來(lái)。

醫(yī)生：沒(méi)那么疼吧，你呀太緊張了。你慢慢緩，等你緩過(guò)來(lái)咱再開(kāi)始，咱不急。疼那么一下后面就不疼了。

一分鐘后，患者示意開(kāi)始，醫(yī)生拔出管子。

醫(yī)生：方梅的傷口恢復(fù)得很好，平時(shí)可以下地走動(dòng)一下，再過(guò)幾天就可以出院回家了。

患者：謝謝主任了。

患者給醫(yī)生把脈，展示了醫(yī)患和諧相處，并肩對(duì)抗疾病的態(tài)度攝影/李鵬 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院

/天津醫(yī)科大學(xué)