文/曹 靜 祝卓宏

醫(yī)療職業(yè)倦怠
——從韓雪看病爆粗口說起

文/曹 靜 祝卓宏

新聞事件：

近日，“韓雪看病爆粗口”一事引發(fā)熱議。事情的原委是，6月29日，藝人韓雪發(fā)表了一篇題為《對(duì)不起，我發(fā)火了》的長(zhǎng)微博，她在文中說由于在水下拍戲而導(dǎo)致眼睛過敏，自己去醫(yī)院看眼睛遇到態(tài)度不佳的醫(yī)生。她稱該醫(yī)生不僅沒詢問病人的具體情況，態(tài)度還有些不耐煩，并稱“那么多病人，沒辦法聽你的情況”。而當(dāng)韓雪質(zhì)疑該醫(yī)生的態(tài)度時(shí)，該醫(yī)生回應(yīng)：“我不是心理醫(yī)生，沒功夫考慮你的感受。”這令韓雪十分不滿，爆了粗口。對(duì)此，她在文中予以致歉，“的確是我修養(yǎng)還不夠，對(duì)不起?！彼€表示，“用惡劣的態(tài)度對(duì)待病人，就不配白衣天使的稱謂?！边@件事在網(wǎng)絡(luò)上經(jīng)過三天的發(fā)酵和唇槍舌戰(zhàn)的爭(zhēng)論，韓雪又于7月2日發(fā)表博文《少一點(diǎn)糾紛，多一分理解》稱，“向受到影響的個(gè)人和單位說聲抱歉”“作為患者，我也希望能被給予最基本的尊重”，并“愿大家的就醫(yī)路上，少一點(diǎn)糾紛，多一分理解”。

大概每一位患者去醫(yī)院看病，都希望大夫像心理醫(yī)生那樣讓人感覺被尊重被理解被接納，然而面對(duì)絡(luò)繹不絕的病人，尤其是急診，醫(yī)生的“高冷”也在情理之中。其實(shí)這件事在醫(yī)患矛盾越來越突出的今天，實(shí)在算不上大事。一樁小事能引起這么大的波瀾，除了“名人效應(yīng)”外，從心理學(xué)的角度來講，這件事還反映了當(dāng)下很流行的一種現(xiàn)象——職業(yè)倦怠。那么，“職業(yè)倦怠”是什么？如何減少職業(yè)倦怠，讓醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)一片和諧繁榮景象呢？

心理解讀

“職業(yè)倦怠”是指服務(wù)于助人行業(yè)的人們因工作時(shí)間過長(zhǎng)、工作量過大、工作強(qiáng)度過高所產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭狀態(tài)。包括三個(gè)方面。

情感耗竭：指沒有活力，沒有工作熱情，感到自己的感情處于極度疲勞的狀態(tài)，“我不是心理醫(yī)生，沒功夫考慮你的感受”。

去人格化：指刻意在自身和工作對(duì)象間保持距離，對(duì)工作對(duì)象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度，“那么多病人，沒辦法聽你的情況”。

低個(gè)人成就感：指傾向于消極地評(píng)價(jià)自己，并伴有工作能力體驗(yàn)和成就體驗(yàn)的下降。

針對(duì)醫(yī)生的職業(yè)倦怠，2011年一項(xiàng)涵蓋了全國(guó)31個(gè)省的4674名臨床醫(yī)生的研究表明，1068人（22.8%）有情感耗竭，1869人（40.0%）有去人格化，116人（2.5%）有低成就感。總體來講，1152人（24.6%）輕度倦怠，919人（19.7%）中度倦怠，21人（0.4%）重度倦怠。這部分是由于大環(huán)境下的病人多醫(yī)生少造成的，全國(guó)有61%的城市，1萬人中才有30個(gè)醫(yī)生。面對(duì)這么少的人均醫(yī)生數(shù)和這么高的職業(yè)倦怠發(fā)生率，你是否覺得醫(yī)生的態(tài)度不像心理醫(yī)生那樣“暖暖噠”也理所當(dāng)然了？但理解并不代表這種現(xiàn)象就不需要被改善，因?yàn)獒t(yī)生的職業(yè)倦怠對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、自身職業(yè)發(fā)展和日常生活都有消極的影響。那么，如何減少職業(yè)倦怠、促進(jìn)醫(yī)患和諧呢？

2013年，英國(guó)的一項(xiàng)減輕職業(yè)倦怠的研究表明，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的43名被試者進(jìn)行三次“接納承諾療法（ACT）”的團(tuán)體干預(yù)后，相比于對(duì)照組的57名被試者，實(shí)驗(yàn)組的壓力感明顯降低，并且實(shí)驗(yàn)組顯著提升的心理靈活性（psychological flexibility）使其干預(yù)后及6個(gè)月后的情感耗竭明顯減輕，也預(yù)防了像對(duì)照組那樣升高的去人格化程度。被職業(yè)倦怠困擾的人們，看到這里，有沒有覺得幾乎崩潰的內(nèi)心有了一絲絲安慰呢？下面就簡(jiǎn)要介紹下應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠的技能。

首先，回想一下當(dāng)面對(duì)堆積如山的任務(wù)或排成長(zhǎng)龍的病患，以前的你是怎么控制內(nèi)心的煩躁或崩潰的？也許喝瓶82年的可樂壓壓驚，也許借用冷酷壓抑暴躁？那么，這種控制有用嗎？有助于你建立良好的關(guān)系嗎？會(huì)有助于問題解決嗎？假如沒用的話，要不要嘗試接納這酸楚的體驗(yàn)？接納不是要你喜歡這種感覺，而是為它創(chuàng)造空間容納它的存在，覺察它出現(xiàn)時(shí)你的身體反應(yīng)，比如你的呼吸、心跳怎樣？覺察你有什么想法？什么情緒？想要做出怎樣的行為？覺察而非做出自動(dòng)化的反應(yīng)，你就能從容地為所當(dāng)為。

你也可以嘗試把這不爽的體驗(yàn)當(dāng)成一個(gè)廣告來看，并為其命名：“啊哈，我的大腦又在插播這個(gè)老掉牙的‘煩躁了就冷酷到底’的廣告了！”。你也可以試著用蠟筆小新或唐老鴨的聲音唱出自己作詞版《鈴兒響叮當(dāng)》：很煩躁，很煩躁，感覺很煩躁……會(huì)不會(huì)唱著唱著把自己都唱樂了？通過這種“認(rèn)知解離”的方法，可以將本來痛苦不堪的感受轉(zhuǎn)化為搞笑逗樂的調(diào)味品。那句“名言”怎么說來著？“認(rèn)真，你就輸了?！辈灰炎约旱南敕ㄌ^當(dāng)真。

其次，對(duì)于你的工作或生活，在你內(nèi)心深處，什么是重要的？你希望它是什么樣子？你想成為什么樣的人？想建立怎樣的關(guān)系？有什么具體的可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)嗎？比如希望成為醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚的白衣天使，那么以往自動(dòng)的想法和反應(yīng)是有助于朝向你的價(jià)值還是背離你的價(jià)值？如果“白衣天使”不幸被誤解為“白眼狼”，那么是否換種方式，嘗試多一些耐心和溫暖就能更有效地助人利己呢？這樣的自問有助于你挖掘和發(fā)現(xiàn)自己的“價(jià)值”，也就是我們內(nèi)心最深處的渴望。當(dāng)生活在以價(jià)值為導(dǎo)向的軌道時(shí)，我們就不僅能獲得一種意義感和喜悅感，甚至在糟糕的事情發(fā)生時(shí)，仍能體驗(yàn)到生活的豐富、充實(shí)和精彩。

其實(shí)，以上方法不只可以用來應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠，無論對(duì)于醫(yī)生還是病人，正念覺察當(dāng)下、接納內(nèi)心世界、朝向價(jià)值行動(dòng)都可以作為我們心靈的保護(hù)傘。理解醫(yī)生的不易，體諒病人的著急，做出理智的行動(dòng)，共建和諧的關(guān)系。

廈門市婦幼保健所文化墻

/中國(guó)科學(xué)院心理研究所