文/蔡雨晗

未來醫(yī)生的四重境界

文/蔡雨晗

傳統(tǒng)的醫(yī)生評(píng)價(jià)體系中，我們習(xí)慣用“德藝雙馨”評(píng)價(jià)一個(gè)好醫(yī)生，我們經(jīng)常用“技藝精湛、學(xué)識(shí)淵博、醫(yī)德高尚、任勞任怨”形容那些值得尊敬的專家。但是，我們只強(qiáng)調(diào)了個(gè)人能力。在未來的醫(yī)療體系和社會(huì)環(huán)境下，各利益方之間的關(guān)系呈現(xiàn)超級(jí)鏈接特點(diǎn)，數(shù)據(jù)共享下的信息越來越透明，患者對(duì)于醫(yī)療安全的要求越來越高，政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管越來越嚴(yán)格，醫(yī)保對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加的成本壓力越來越大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部越來越扁平化，醫(yī)生會(huì)被賦予更多的職責(zé)與權(quán)力，同時(shí)也意味著更多的責(zé)任和更高的能力。因此，一個(gè)醫(yī)生僅僅能夠“獨(dú)善其身”是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在華西兩年的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中，結(jié)合自身經(jīng)歷、授課老師講解以及近來種種醫(yī)患新聞，我認(rèn)為未來的醫(yī)生應(yīng)該達(dá)到以下四重境界——個(gè)體、合作、管理、領(lǐng)導(dǎo)力。

第一重境界——個(gè)體

未來醫(yī)生的確不能只強(qiáng)調(diào)個(gè)人能力，但是個(gè)人能力卻也是保證其他更深層次能力的基礎(chǔ)。唯有把好個(gè)人能力這一關(guān)，我們才有資本向更高一層邁進(jìn)。醫(yī)療技術(shù)的精湛是毋庸置疑的，然而未來我們需要的是更加人文的醫(yī)生。

首先要有良好的自我認(rèn)知能力。第一，自我的價(jià)值觀和做人原則要保持在正確的取向上不動(dòng)搖。我們可以看到，如今醫(yī)生的灰色收入越來越少，不僅與社會(huì)制度的進(jìn)步有關(guān)，更與當(dāng)代醫(yī)生本身素質(zhì)的提升密不可分。唯有做到公平公正的為人處世，醫(yī)患關(guān)系才可能和諧。河北某醫(yī)生收病人紅包邊數(shù)錢邊笑的新聞仍記憶猶新，為不少人詬病，不僅失了名譽(yù)，還毀了前途，應(yīng)引以為戒。第二，要對(duì)自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)有清醒的認(rèn)識(shí)。定位自己，找到合適自己的領(lǐng)域，不僅是對(duì)自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)病人負(fù)責(zé)。

其次要有過硬的自身素質(zhì)。未來的醫(yī)生更加開放、坦誠、平等、多元化，同時(shí)尊重個(gè)人信仰和文化。“華西拒絕為艾滋病人做手術(shù)”事件的真相到底為何我們不得而知，但是無論孰是孰非，這件事給我們的啟示其實(shí)就是醫(yī)患之間一定要坦誠相待，醫(yī)生更是要掌握為人處世的藝術(shù)。作為醫(yī)生，要知道怎樣和病人交流，能否清楚地描述病人的病史，能否用正確恰當(dāng)?shù)恼Z言把診斷結(jié)果告訴病人；是否尊敬、理解病人，是否能讓病人也理解你想讓他做的事。你的同事理解你的想法嗎？你會(huì)清楚地表達(dá)自己的想法嗎？大夫必須學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通的技巧，有的大夫花了30分鐘也不了解病人希望解決的問題，而一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生對(duì)患者的問題有很好的感知力，只問幾個(gè)簡單的問題就抓住了要點(diǎn)。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員不能只是抱怨患者的態(tài)度蠻橫。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在教育過程中著重告訴醫(yī)學(xué)生對(duì)病人負(fù)有什么責(zé)任，如何對(duì)待病人，了解疾病的倫理學(xué)后果，了解醫(yī)生的情感對(duì)治療的影響。

再次要學(xué)會(huì)自我管理。未來的醫(yī)生更應(yīng)意識(shí)到心理壓力對(duì)自身及他人的影響，意識(shí)到因情緒而產(chǎn)生的偏見、以及偏見對(duì)于判斷和行為的影響。未來的醫(yī)生不僅能擔(dān)責(zé)任、守承諾、保持醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定性，也能夠在與他人合作中保持靈活性和兼容性，同時(shí)保證工作、生活、健康的平衡。每個(gè)醫(yī)生的能力都是有限的，此外醫(yī)生的壓力很大，致使國外很多醫(yī)生濫用藥物成癮。醫(yī)生也要學(xué)會(huì)排解自己的煩惱。如果你剛和太太吵架后就去醫(yī)院上班，自我感覺恐怕會(huì)很糟糕。大夫要認(rèn)識(shí)到自己也會(huì)出問題。

最后要注重自我發(fā)展。未來的醫(yī)生不僅通過繼續(xù)教育渠道學(xué)習(xí)，更能從實(shí)踐中學(xué)習(xí)、向同行學(xué)習(xí)，同時(shí)更需要跨學(xué)科、跨專業(yè)、甚至跨界學(xué)習(xí)。在大二下學(xué)期的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程中，有一位授課老師是來自華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科的蘇白海老師，他就是跨專業(yè)跨界學(xué)習(xí)的典范。他在博士階段選擇了化工專業(yè)，并且最終研發(fā)出了比進(jìn)口器械便宜但是效果相當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械。

第二重境界——合作

在未來，醫(yī)生將不再鼓勵(lì)個(gè)人英雄主義，而越來越強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)作用。未來的醫(yī)生更愿意傾聽來自各專業(yè)的意見和建議，能夠站在患者的角度上換位思考，爭取獲得同行和患者的信任和尊重。未來的醫(yī)認(rèn)為在這個(gè)目標(biāo)引領(lǐng)下，一切行為都是有理由的。而病人的想法卻恰恰相反，醫(yī)生與病人持有不同觀點(diǎn)。圖姆斯作為多發(fā)性硬化癥患者，她的感受代表了大部分慢性病患者的呼聲。面對(duì)醫(yī)生堅(jiān)持“治愈”才能達(dá)到目的的終極目標(biāo)，她起身說“不”。在她看來，“患者來看醫(yī)生是因?yàn)樵谌粘Ｉ钪杏兴贿m，以及身體的種種表現(xiàn)處于失控之中……醫(yī)學(xué)的目標(biāo)主要是緩解這種不適感——恢復(fù)到以前比較好的健康狀態(tài)，這也許包括但并不局限于器官功能紊亂的治療?！?/p>

我非常贊同她的觀點(diǎn)。當(dāng)下我們已經(jīng)步入慢病時(shí)代，慢性病大多是生活方式病，是現(xiàn)代文明發(fā)展的必然結(jié)果。對(duì)于急性病、傳染病而言，治愈、防止更大規(guī)模的爆發(fā)顯然是直接目標(biāo)。而對(duì)于多因素導(dǎo)致的慢性病，醫(yī)生對(duì)于疾病的態(tài)度不應(yīng)該是敵我相對(duì)，更應(yīng)該把它看做生命中的一個(gè)維度，尋求一種帶病生存的最佳狀態(tài)。

因而很多時(shí)候醫(yī)生與患者的沖突，在于對(duì)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的認(rèn)知，對(duì)疾病的態(tài)度。醫(yī)生讀懂病患的意義，就能形成一種更好的溝通。而醫(yī)生也將關(guān)注點(diǎn)從疾病轉(zhuǎn)向病人，將自己的定位從單純的治療者，轉(zhuǎn)化成照顧者、陪伴者。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的存在，病人可以生活得更好，這是最終目的。

學(xué)術(shù)性引導(dǎo)實(shí)用性——醫(yī)生應(yīng)該怎么做？

現(xiàn)象學(xué)作為應(yīng)用哲學(xué)，應(yīng)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的目的，不僅為了陳述與在具體規(guī)定情境中闡釋理論，更希望借助對(duì)人體和病患經(jīng)驗(yàn)的分析，為醫(yī)生了解患者打開一扇窗，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

對(duì)改善醫(yī)患之間的關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量，作者提出三點(diǎn)建議。第一是“移情理解”。這種理解以對(duì)身體體驗(yàn)為基礎(chǔ)。醫(yī)生要與病人共享生活世界，在這個(gè)過程中不斷反思自己的職業(yè)，最終目的是達(dá)到一種醫(yī)患共情。通過移情理解，醫(yī)生逐漸完成從科學(xué)體驗(yàn)到理解病患的過渡，最終與病人建立起一種情感共同體。第二是“臨床敘述”。每個(gè)生命都是一個(gè)故事，每個(gè)故事都有所不同。這里的臨床敘述，與問診過程中的患者主訴不同，不再是患者僅僅描述癥狀，醫(yī)生對(duì)號(hào)入座，而是一種更廣義、更個(gè)性化的表達(dá)?；颊邤⑹龅膬?nèi)容是病患給自己帶來的改變，以及自己作為病人的生存困境與心里掙扎。這一點(diǎn)就體現(xiàn)了病人“自然”的描述和醫(yī)生“自然主義”取向的區(qū)別。醫(yī)生只有全方位了解病人，才能更好地為病人解除痛苦。這也是敘事醫(yī)學(xué)的題中之義。第三是“治療關(guān)系”。這又回到了“治療”和“治愈”的問題上。醫(yī)生要了解病人的客觀身體情況，同時(shí)更要理解病人的主觀訴求，醫(yī)學(xué)的局限性無法突破，因而當(dāng)無法治愈時(shí)，給予合適的治療才是關(guān)鍵。

縱觀本書，最大意義在于在整個(gè)醫(yī)學(xué)研究中提升了患者的位置，并把患者感受納入臨床決策中，且通過現(xiàn)象學(xué)的分析，為她的理論提供了有力支撐。在以往普遍的認(rèn)知中，疾病是醫(yī)學(xué)攻克的對(duì)象，醫(yī)生是醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)者，而忽略了病人。作者從病人的角度出發(fā)，給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沉重一擊。顯然，關(guān)注患者本身，以患者為本并非要顛覆循證醫(yī)學(xué)和臨床路徑，而是為了提供多一種思路，雙軌并進(jìn)。而她也正是從病患的意義出發(fā)，直面醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性危機(jī)，為今天的醫(yī)生提供了一種新的觀念。最終，將醫(yī)學(xué)回歸成“人的醫(yī)學(xué)”，求善的“人學(xué)”。

/四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院