皇甫留杰武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢　430063

左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療原發(fā)性帕金森病的臨床療效分析

皇甫留杰武漢市武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北武漢430063

[摘要]目的探究左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療原發(fā)性帕金森病的臨床療效。方法隨機(jī)選擇2013年2月—2014年2月期間該院收治的60例原發(fā)性帕金森病患者，隨機(jī)平均分為觀察組30例行左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療，對(duì)照組30例行左旋多巴治療，觀察對(duì)比兩組臨床療效及安全性。結(jié)果治療后觀察組UPDRSⅡ和Ⅲ評(píng)分分別為（10.2±3.4）分和（27.6±6.5）分；對(duì)照組UPDRSⅡ和Ⅲ評(píng)分分別為（14.3±3.1）分和（33.5±6.4）分，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)原發(fā)性帕金森病患者，在常規(guī)左旋多巴治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合普拉克索治療，可進(jìn)一步提高臨床療效，且用藥安全。

[關(guān)鍵詞]左旋多巴；普拉克索；原發(fā)性帕金森病

帕金森?。≒D）是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)多發(fā)癥之一，目前臨床常采用多巴制劑替代治療，但在PD后期，該療法療效逐漸減弱，并易出現(xiàn)多種運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，不利于控制病情[1]。普拉克索是一種新型多巴胺受體激動(dòng)劑，與多巴制劑聯(lián)用，可有效改善PD運(yùn)動(dòng)癥狀，確保臨床控制療效和用藥安全性。為此課題研究隨機(jī)選擇了2013年2月—2014年2月期間該院收治的30例PD患者給予左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的30例原發(fā)性帕金森病患者作為觀察組，其中男18例，女12例；年齡41~75歲，平均（52.6±2.4）歲；病程3~12年，平均（7.2±1.9）年。另選取同期收治同癥患者30例作為對(duì)照組，其中男17例，女13例；年齡42~77歲，平均（53.4± 2.5）歲；病程3~14年，平均（8.3±1.8）年。所有患者均符合NICE指南推薦的英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)腦庫(kù)中原發(fā)性帕金森的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱CT或（和）MRI檢查確診，排除特發(fā)性震顫、繼發(fā)性帕金森病、帕金森疊加綜合征肢體發(fā)育不良、骨折、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者及者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予左旋多巴片治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10970321，規(guī)格：0.125g*12片），起始劑量為0.125g/次，3次/d；用藥1周后加大劑量，給予0.25 g/次，3次/d；待用藥第3周，逐漸增加藥物劑量，加量期間若患者癥狀改善達(dá)到穩(wěn)定后，以該劑量作為維持劑量，每日最大劑量不超過(guò)4.5g。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸普拉克索治療（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110069，規(guī)格0.25 mg*30片），起始劑量為0.125 mg/次；用藥1周后加大劑量0.25m g/次；待用藥第3周再次加大劑量0.5 mg/次，服藥均按3次/d，兩組均接受1個(gè)療程（16周）的治療。

1.3觀察指標(biāo)

用藥3個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組治療后日常生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙變化及藥物不良反應(yīng)。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

日常生活能力、運(yùn)動(dòng)障礙分別采用帕金森綜合評(píng)分量表(UPDRS)Ⅱ和Ⅲ進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效觀察

治療后觀察組UPDRSⅡ評(píng)分為（10.2±3.4）分，低于對(duì)照組的（14.3±3.1）分，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.88,P＜0.05；觀察組UPDRSⅢ評(píng)分為（27.6±6.5）分，低于對(duì)照組的（35.5±6.4）分，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=4.74，P＜0.05。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)觀察

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)而退出課題研究，其中觀察組發(fā)生藥物不良反應(yīng)2例（6.7%），其中嗜睡、上腹部不適各1例；對(duì)照組發(fā)生藥物不良反應(yīng)3例（10.0%），其中頭暈、惡心、上腹不適各1例。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.22，P＞0.05。

3　討論

迄今為止，左旋多巴是治療PD的主要替代療法之一，但隨著PD病情進(jìn)展，用藥3~8年后，不但會(huì)出現(xiàn)療效減退，致使左旋多巴的服用劑量逐漸增加，藥物不良反應(yīng)也隨之增多，而且長(zhǎng)期大劑量用藥還會(huì)引起劑末現(xiàn)象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，不利于病情控制[6]。

普拉克索是新一代人工合成的氨基苯噻唑，屬于非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑，該品可高選擇性地激動(dòng)多巴胺能D2受體，同時(shí)還可減少自由基的產(chǎn)生,免受1-甲基-4-苯基吡啶離子(MPP+)對(duì)中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的細(xì)胞凋亡作用，以此延緩腦黑質(zhì)神經(jīng)元變性,進(jìn)而可緩解PD運(yùn)動(dòng)癥狀；與此同時(shí)，該品還可抑制琨基產(chǎn)生,減少琨基對(duì)腦黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷,發(fā)揮對(duì)多巴胺神經(jīng)元的保護(hù)作用,以此減輕左旋多巴的不良反應(yīng)[7]。

研究顯示，治療后觀察組UPDRSⅡ評(píng)分為（10.2±3.4）分，低于對(duì)照組的（14.3±3.1）分；觀察組UPDRSⅢ評(píng)分為（27.6±6.5）分，低于對(duì)照組的（33.5±6.4）分；且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。據(jù)陳娟相關(guān)研究表明[8]，在左旋多巴治療PD基礎(chǔ)上，輔以普拉克索治療，患者UPDRSⅡ、Ⅲ評(píng)分均明顯降低。此研究與該課題研究結(jié)果均證實(shí)，對(duì)原發(fā)性帕金森病患者，在常規(guī)左旋多巴治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合普拉克索治療，可進(jìn)一步提高臨床療效，且用藥安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]常娜,張俊士.普拉克索治療帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及情緒障礙的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2012,40(3):299-300.

[2]張長(zhǎng)國(guó),張強(qiáng)春,陳靜,等.帕金森病患者左旋多巴治療時(shí)測(cè)定血同型半胱氨酸水平的臨床意義[J].浙江醫(yī)學(xué),2013,35(15):1435-1437.

[3]肖桂榮,孫新芳,吳承龍,等.普拉克索治療帕金森病晚期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥及抑郁的臨床研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,21(3):221-222.

[4]孫爽,趙麗波.多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索治療帕金森氏病的療效分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(27):141-142.

[5]王瑛,孫圣剛,朱遂強(qiáng),等.普拉克索緩釋劑和速釋劑治療中國(guó)帕金森病患者的療效及安全性對(duì)比評(píng)估:一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、雙模擬平行組研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):287.

[6]黃芳.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(6):538-539.

[7]郭仙忠,吳鋼,王長(zhǎng)連,等.多巴絲肼片合用多巴胺受體激動(dòng)劑治療帕金森病臨床療效觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(3):286-289.

[8]陳娟.應(yīng)用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療晚期帕金森病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,7(2):140-141.

Clinical Efficacy of Levodopa Combined with Pramipexole Idiopathic Parkinson's Disease

HUANG-FU Liu-Jie
Department of Internal Medicine-Neurology, Wuchang Hospital, Wuhan, Hubei Province, 430063 China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of levodopa combined with pramipexole in the treatment of idiopathic Parkinson's disease. Methods 60 cases treated in our hospital during February 2013-February 2014 primary Parkinson's disease (PD) patients were randomly divided into the observation group 30 cases were treated with levodopa combined with pramipexole treatment, the control group of 30 cases were treated with levodopa were compared two groups of clinical curative effect and safety. Results After treatment, the observation group UPDRSⅡandⅢscores were (10.2±3.4) points and (27.6±6.5) points; the control group UPDRSⅡandⅢscores were (14.3±3.1) points and (33.5±6.4) points between the two groups the difference was statistically significant, P<0.05.the two groups were not serious adverse drug reactions. Conclusion For patients with idiopathic Parkinson's disease, in regular levodopa therapy, combined treatment with pramipexole, further improve the clinical efficacy and drug safety.

[Key words]Levodopa; Pramipexole; Idiopathic Parkinson disease

收稿日期：（2015-06-20）

[作者簡(jiǎn)介]皇甫留杰(1978-)，男，河南長(zhǎng)葛人，本科，神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）09（c）－0122-02

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類(lèi)號(hào)]R725