魯　石,羅薛蓮

(公安縣人民醫(yī)院 a.輸血科,b.檢驗(yàn)科,湖北 公安434300)

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輸血患者1337例行意外抗體篩檢臨床研究

魯石a,羅薛蓮b※

(公安縣人民醫(yī)院 a.輸血科,b.檢驗(yàn)科,湖北 公安434300)

摘要：目的研究紅細(xì)胞意外抗體篩檢在臨床輸血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2011年1月至2014年3月公安縣人民醫(yī)院收治的1337例行意外抗體篩檢的輸血患者作為觀察組，分析其意外抗體的分布情況；另選取同期未行意外抗體篩檢的輸血患者620例為對(duì)照組，觀察兩組患者的輸血反應(yīng)。結(jié)果觀察組共檢出抗-c抗體2例，抗-C抗體1例，抗-D抗體4例，抗-e抗體3例，抗-E抗體5例，總陽性率為1.12%。其中男性陽性檢出率低于女性(0.28%比2.04%,P<0.05)，無妊娠史患者陽性檢出率低于有妊娠史患者(0.06%比 2.66%,P<0.05)，輸血1次患者陽性檢出率為0.14%、輸血2次陽性檢出率為1.86%、輸血3次陽性檢出率為2.60%，輸血1次患者陽性檢出率低于輸血2次和輸血3次，觀察組患者輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(0.07%比2.02%，P<0.05)。結(jié)論多次輸血和妊娠會(huì)產(chǎn)生意外抗體，患者于輸血前行意外抗體篩檢能有效提高輸血的安全性。

關(guān)鍵詞：輸血；意外抗體；篩檢；微柱凝膠法

意外抗體是指不包含ABO血型抗體的其他血型抗體，其中最常見的是Rh血型。Rh血型分型較多，其抗體為常見的意外抗體，同時(shí)也是引發(fā)輸血反應(yīng)中最常見的抗體[1]。隨著現(xiàn)代輸血技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血不良反應(yīng)特別是溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率也大大降低?？梢坏┌l(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，會(huì)造成血紅蛋白濃度下降，出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重者甚至引發(fā)腎功能衰竭[2]。為提高臨床輸血的安全性，本研究對(duì)1337例輸血患者進(jìn)行意外抗體篩查，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年 1月至2014年3月公安縣人民醫(yī)院收治的1337例輸血患者為觀察組，另外選取同期未進(jìn)行意外抗體檢測(cè)的輸血患者620例為對(duì)照組。觀察組男702例，女635例，年齡3 d~70歲，平均(51±5)歲，輸血次數(shù)1～5次，平均(3.2±0.5)次，其中妊娠輸血患者301例；對(duì)照組男381例，女239例，年齡4 d~72歲，平均(53±3)歲，輸血次數(shù)2～5次，平均(3.3±0.4)次，其中妊娠輸血患者108例。兩組患者性別、年齡、輸血次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2設(shè)備和試劑

1.2.1設(shè)備SC-3616低速離心機(jī)由安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)，免疫微柱孵育器由江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，戴安娜WADiana Compact手工血型/配血系統(tǒng)由北京市斑珀斯技貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.2.2試劑所用試劑有凝聚胺介質(zhì)試劑由珠海貝索技術(shù)有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：110093)，不規(guī)則抗體篩選紅細(xì)胞由江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)(批號(hào)：201101015)、廣譜抗人球蛋白卡生產(chǎn)(批號(hào)：201011005)。

1.3方法凝聚胺介質(zhì)法：患者均于空腹時(shí)抽取靜脈血3 mL，將取出的血液離心，獲得血清500 μL，取5支試管，于試管上標(biāo)記抗-D、E、C、c、e，每管加入受檢者血清100 μL，再分別加入對(duì)應(yīng)的3%～5%標(biāo)準(zhǔn)抗-D、E、C、c、e篩選細(xì)胞50 μL，隨后分別加入650 μL 低離子溶液，再各自加入50 μL聚凝胺試劑，并將每支試管混勻。將試管放于低速離心機(jī)中，離心半徑16 cm，2400 r/min離心15 s，棄去上清液。注意試管中需要預(yù)留100 μL液體，同時(shí)輕搖試管觀察是否出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集的現(xiàn)象，若未發(fā)生紅細(xì)胞凝集，重復(fù)上述步驟。對(duì)出現(xiàn)凝集的試管加入50 μL再懸液并輕輕晃動(dòng)，若凝集散開，則可看作聚凝胺試劑導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)了非特異性凝集，患者抗體篩查結(jié)果為陰性，相反則為陽性[3]。

2結(jié)果

2.1觀察組患者行意外抗體篩查結(jié)果分布觀察組患者抗體分類中檢查陽性率分別為，抗-c抗體檢查陽性2例(0.15%)、抗-C抗體檢查陽性1例(0.07%)、抗-D抗體檢查陽性4例(0.30%)、抗-e抗體檢查陽性3例(0.22%)、抗-E抗體檢查陽性5例(0.37%)。

2.2觀察組不同條件檢出意外抗體的比較男性檢出意外抗體陽性為0.28%(2/702)，女性為2.04%(13/635)，男性陽性檢出率低于女性(χ2=9.328,P=0.002)；無妊娠史者334例，陽性檢出2例(0.06%)，有妊娠史者301例，檢出8例(2.66%)，無妊娠史患者陽性檢出率顯著低于有妊娠史患者(χ2=4.324，P=0.038)；輸血1次者732例，檢出1例(0.14%)，輸血2次者268例，檢出5例(1.86%)，輸血3次者346例，檢出9例(2.60%)，輸血1次患者陽性檢出率低于輸血2次和輸血3次(χ2=9.920,15.528,P=0.005)。

2.3兩組患者輸血反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組1例發(fā)生輸血反應(yīng)，占0.07%；對(duì)照組4例發(fā)生輸血反應(yīng)，占0.65%，觀察組輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.404，P<0.05)。

3討論

意外抗體是指抗A、抗B之外的紅細(xì)胞血型抗體，常由同種異體紅細(xì)胞免疫產(chǎn)生。正常情況下人體的血液中不會(huì)存在意外抗體，只有在發(fā)生妊娠或是經(jīng)多次輸血后才產(chǎn)生紅細(xì)胞同種抗體。既往研究顯示，意外抗體在正常人體血液中的檢出率為0.3%～2%[4]。意外抗體會(huì)對(duì)人體造成遲發(fā)性免疫反應(yīng)，若受血者的血液中存在陽性抗體，而又輸注了具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，便會(huì)引發(fā)溶血反應(yīng)，屬于嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。美國血庫協(xié)會(huì)年會(huì)明確規(guī)定受血者在交叉配血前必須進(jìn)行紅細(xì)胞抗原的意外抗體檢測(cè)，能有效降低輸血反應(yīng)的發(fā)生情況。Rh血型屬于所有血型中最為復(fù)雜的血型系統(tǒng)，其抗原種類較多，機(jī)體發(fā)生意外抗體主要以Rh抗體多見[5]。意外抗體中大部分為IgG,而IgG作為單倍體，能造成相應(yīng)的紅細(xì)胞發(fā)生致敏反應(yīng)，其效價(jià)的強(qiáng)弱與輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度有直接的關(guān)系[6]。本院對(duì)1337例輸血患者進(jìn)行了意外抗體的篩查，結(jié)果中意外抗體的陽性檢出率為1.12%，其中抗-E抗體與抗-D抗體占比最高，分別為0.37%、0.30%，與既往報(bào)道結(jié)果一致[4]。

意外抗體會(huì)造成免疫性的溶血反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體輸入同種異型的抗原紅細(xì)胞時(shí)，首次可引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，當(dāng)再次輸入同種異型的抗原紅細(xì)胞時(shí)，便會(huì)引發(fā)同種異型的抗原紅細(xì)胞與首次產(chǎn)生的抗體相結(jié)合，最終導(dǎo)致過敏性變態(tài)反應(yīng)。臨床研究表明[7]，發(fā)生意外抗體陽性檢出率的患者多來自重癥監(jiān)護(hù)治療病房、產(chǎn)科、腫瘤科。其中多次輸血及妊娠情況均可導(dǎo)致意外抗體的陽性檢出率增高。在本研究中，不同性別、有無妊娠史及不同輸血次數(shù)意外抗體陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為性別原因多與女性妊娠情況相關(guān)，故結(jié)果提示男女之間意外抗體的陽性檢出率出現(xiàn)差異。婦女在妊娠過程中，由于胎兒血型或與母體不同，當(dāng)胎兒存在同種異型的抗原紅細(xì)胞時(shí)便會(huì)促使孕婦產(chǎn)生意外抗體[8]。經(jīng)多次輸血后，同種異型的抗原紅細(xì)胞的數(shù)量會(huì)增加，增加了意外抗體陽性檢出率的比例。安勤發(fā)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，多次輸血造成意外抗體陽性檢出率在15%～20%；本研究結(jié)果表明，受血者輸血次數(shù)越多，意外抗體的陽性檢出率也越高，與安勤發(fā)等[9]研究結(jié)果相符。

交叉配血前進(jìn)行意外抗體的篩查，能有效減少不良輸血反應(yīng)。本研究結(jié)果提示，觀察組進(jìn)行意外抗體篩查后的陽性檢出率為0.07%，而對(duì)照組在未進(jìn)行意外抗體篩查的情況下進(jìn)行交叉配血，輸血反應(yīng)發(fā)生率顯著高于觀察組。受血者體內(nèi)的意外抗體效價(jià)較低時(shí)，交叉配血也難以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)其進(jìn)行輸血時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的輸血反應(yīng)，與王謙等[10]的研究結(jié)果一致。通過意外抗體篩查能有效找到適配血液，盡量避免輸入異型抗原紅細(xì)胞，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，意外抗體是引發(fā)輸血反應(yīng)的重要原因之一，輸血前對(duì)受血者進(jìn)行意外抗體篩檢能有效避免輸入異型抗原紅細(xì)胞，為受血者輸入相應(yīng)的血液提供了有效的依據(jù)。受血者交叉配血前，采用簡(jiǎn)便快捷的意外抗體篩查，能有效提高試驗(yàn)的準(zhǔn)確性及可操作性，提高輸血的安全性，保證受血者的救治效果。

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Research on the Effect of 1337 Patients with Transfusion Undergoing Unexpected Antibody ScreeningLUShia,LUOXue-lianb.(a.DepartmentofTransfusion,b.DepartmentofLaboratory,Gong′anCountyPeople′sHospital,Gong′an434300,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the application value of unexpected antibody screening of red blood cell in the clinical transfusion.Methods A total of 1337 patients with transfusion undergoing unexpected antibody screening admitted to Gong′an County People′s Hospital from Jan.2011 to Mar.2014 were selected into the observation group,and the distribution of unexpected antibody of the patients were analyzed,and another 620 patients with transfusion who did not undergo unexpected antibody screening were included into the control group,transfusion reactions of the two groups were observed.ResultsA total of 2 case of anti-c antibody,1 case of anti-C antibody and 4 cases of anti-D antibodies,3 cases of anti-e antibodies and 5 cases of anti-E antibodies were detected,the total positive rate was 1.12%.Among them,the positive detection rate of men was lower than women(0.28% vs 2.04%,P<0.05),and positive detection rate of patients with pregnancy history was lower than that of patients without pregnancy history(0.06% vs 2.66%,P<0.05),and the positive detection rate of once transfusion was 0.14%,and of two and three times of transfusion was 1.86% and 2.60% respectively,and the positive detection rate of patients with once transfusion was lower than that of patients with two and three times of transfusions,and the transfusion reaction occurrence rate of the observation was significantly lower than that of the control group(0.07% vs 2.02%，P<0.05).ConclusionMultiple transfusions and pregnancy may produce unexpected antibody in transfusion,and patients undergoing unexpected antibody screening prior to the transfusion can effectively improve the safety of transfusion.

Key words:Transfusion; Unexpected antibody; Screening; Micro column gel method

收稿日期：2014-10-27修回日期：2015-06-03編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.060

中圖分類號(hào)：R457.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)21-4007-02