方東洋

南陽市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南南陽 473003

由于新生兒大腦發(fā)育還未完善，免疫力差，處于特殊階段，易出現(xiàn)不穩(wěn)定狀況。對于重癥新生兒而言，其情況多變、病情來勢急驟，需要護(hù)理人員采取科學(xué)的方式加強(qiáng)護(hù)理，確保健康成長。隨著我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，各醫(yī)院紛紛建立NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房），對危急重癥新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行集中收治，連續(xù)監(jiān)護(hù)、治療新生兒，降低新生兒死亡率。在NICU 護(hù)理中，由于患兒疑難雜癥多、數(shù)量多、護(hù)理人員工作量大，NICU 護(hù)理風(fēng)險增多，護(hù)理管理急需開展。該研究選取該院在2010年11月—2013年11月收治的100 例重癥監(jiān)護(hù)新生兒，分別各對50 例新生兒采取常規(guī)的NICU 護(hù)理和實施臨床路徑管理的NICU 護(hù)理，比較護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院NICU 收治的100 例新生兒，所有新生兒均表現(xiàn)不同重癥。在100 例NICU 患兒中，男患兒52 例，女患兒48例，日齡均為1～16 d，平均日齡為（6.01±2.3）d；體重為3 050～2 500 g。按照隨機(jī)分布的方式，將100 例NICU 患兒分為50 例對照組和50 例觀察組，兩組患兒在性別、年齡、健康狀況等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行有效比較。

1.2 NICU 護(hù)理方法

對50 例對照組患兒實施常規(guī)的NICU 護(hù)理，監(jiān)測患兒的生命體征、給予對癥治療護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，在50 例觀察組患兒NICU 護(hù)理中實施臨床路徑管理，護(hù)理部人員相互討論制定臨床路徑，包括患兒入院基本情況評估路徑，護(hù)理人員綜合質(zhì)量控制路徑，藥品、設(shè)備、急救儀器質(zhì)量控制路徑等，護(hù)理人員根據(jù)具體臨床路徑表實施護(hù)理[1]。同時，全面、動態(tài)記錄護(hù)理項目、護(hù)理效果，并及時了解患兒情況，培訓(xùn)護(hù)理人員，全面提高護(hù)理質(zhì)量。最后觀察分析兩組患兒臨床效果及護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患兒NICU 護(hù)理整個過程中，觀察比較兩組患兒出現(xiàn)的院內(nèi)感染例數(shù)、救治成功例數(shù)、護(hù)理風(fēng)險事故發(fā)生例數(shù)等。同時，按照知識、技能考核標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，滿分100 分，通過書面知識作答、平時護(hù)理觀察、考核評估護(hù)士的文書書寫規(guī)范性、事件應(yīng)急處理能力、技術(shù)水平、工作責(zé)任心、工作熱情度等[2]。此外，對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康教育、醫(yī)護(hù)人員操作熟練程度等，家屬對其進(jìn)行評分，滿分100 分，統(tǒng)計比較家屬的護(hù)理滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，并用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，且用t 檢驗，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P<0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床狀況

在50 例對照組患兒中，救治成功40 例，成功率為80%；院內(nèi)感染2 例，院內(nèi)感染率為4%；護(hù)理風(fēng)險事件4 例，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率8%。在50 例觀察組患兒中，救治成功48 例，成功率為96%；院內(nèi)感染0 例；護(hù)理風(fēng)險事件1 例，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率2%。觀察組的救治成功率明顯高于對照組，感染率、護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患兒臨床狀況及護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組護(hù)理中護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度

在50 例對照組患兒NICU 護(hù)理中，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量為（82.5±7.2）分，明顯低于觀察組的（95.3±8.4）分；同時，對照組的家屬護(hù)理滿意度為（89.1±8.7）分，明顯低于觀察組的（98.5±9.6）分。兩組在護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組護(hù)理中護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度比較（±s）

表2 兩組護(hù)理中護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、家屬滿意度比較（±s）

組別護(hù)理質(zhì)量（分）護(hù)理滿意度（分）對照組（n=50）觀察組（n=50）t P 82.5±7.2 95.3±8.4 8.537 0.019 89.1±8.7 98.5±9.6 7.391 0.022

3 討論

護(hù)理臨床路徑是一種綜合的、跨學(xué)科的醫(yī)療整體護(hù)理模式，規(guī)范臨床護(hù)理、診斷、治療行為，使護(hù)理流程具有條理性，指導(dǎo)護(hù)士主動的、有預(yù)見性的開展工作，為患者提供低成本、高效率、高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在具體實施中，護(hù)理臨床護(hù)理根據(jù)住院期間患者群體的具體情況，以時間為橫縱、以手段為縱軸，從入院接待、檢查、宣教、用藥、治療、護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)等方面制定日程計劃表，明確什么時間進(jìn)行什么檢查、治療、護(hù)理，患者需要達(dá)到何種程度等，以此準(zhǔn)確開展護(hù)理工作，實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作主動性，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。

由于護(hù)理臨床路徑根據(jù)患者具體情況制定具體的護(hù)理計劃，護(hù)理開展條理性，護(hù)理人員不再單一的根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理人員明確知道自己該做什么，護(hù)理積極性增加，從而避免護(hù)理項目遺漏，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率。在馬巧靈等人的研究報告中，在232 例實施臨床路徑NICU 護(hù)理的患兒中，出現(xiàn)2 例護(hù)理差錯，而在217 例常規(guī)護(hù)理患兒中，出現(xiàn)8 例護(hù)理差錯。而在該研究中，50 例實施臨床路徑管理的NICU 護(hù)理患兒，其護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為2%，明顯低于常規(guī)護(hù)理患兒的8%，研究結(jié)果與馬巧靈等人[5]研究報告一致，進(jìn)一步說明了護(hù)理的安全性。同時，護(hù)理護(hù)理路徑內(nèi)容包括入院接待、宣教、治療、護(hù)理，內(nèi)容全面，為患兒提供良好的住院環(huán)境，進(jìn)行健康教育，護(hù)理周到，患兒的院內(nèi)感染率、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均明顯提高。分析何紅玉[6]研究報告，產(chǎn)婦對實施臨床護(hù)理中的786 項滿意，對常規(guī)護(hù)理中的709 項滿意，55 項不滿意。在該研究在50 例臨床路徑護(hù)理的患兒中，家屬滿意度評分為（98.5±9.6）分，明顯高于對照組的（89.1±8.7）分，進(jìn)一步驗證臨床路徑應(yīng)用效果。在NICU 護(hù)理中，臨床路徑具體實施內(nèi)容如下所示。

（1）制定臨床路徑。針對NICU 護(hù)理，NICU 護(hù)理部組織，科室的科主任、醫(yī)護(hù)專家、護(hù)士長工程組成路徑制定小組，全面分析NICU 護(hù)理內(nèi)容、存在問題，制定護(hù)理人員質(zhì)量控制、患兒情況評估、院內(nèi)感染質(zhì)量控制路徑，并對護(hù)理涉內(nèi)容、項目進(jìn)行審核，確保護(hù)理的全面性，避免護(hù)理項目遺漏。在臨床路徑制定后，科護(hù)士長將制定表發(fā)送給各護(hù)理人員，對其進(jìn)行講解、培訓(xùn)，指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)理實施，并總結(jié)護(hù)理效果，及時糾正，不斷完善護(hù)理臨床路徑，確保路徑的規(guī)范化、科學(xué)化。

（2）強(qiáng)化患兒護(hù)理、院內(nèi)感染質(zhì)量控制。在患兒如NICU 后，做好記錄，包括生命體征、全身皮膚、呼吸、神志反應(yīng)、全身營養(yǎng)等情況，全面評估患兒健康狀況，并告知家屬。在NICU 護(hù)理中，護(hù)理按照臨床路徑表實施護(hù)理，并在做好護(hù)理項目實施記錄，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理的不足及遺漏的項目。同時，熟練進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作，如口部護(hù)理、皮膚護(hù)理、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚感染、黏膜受損[7]。在輸液、喂藥、喂奶護(hù)理中，要及時清理患兒周皮膚，并將患兒頭偏一側(cè)，拍背斜臥進(jìn)行喂奶，避免嗆奶。此外，護(hù)理人員應(yīng)注意NICU 衛(wèi)生、環(huán)境良好，護(hù)士必須更換工作衣進(jìn)入NICU，用消毒劑洗手，無菌操作，消毒奶瓶，室內(nèi)消毒，確保NICU環(huán)境安靜、避免噪音，適時調(diào)節(jié)光線，確保新生兒睡眠良好。

（3）護(hù)理人員綜合質(zhì)量控制。對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn)，派專門的高素質(zhì)人員對護(hù)理人員進(jìn)行NICU 護(hù)理基礎(chǔ)知識、操作技能教育，并經(jīng)過一段培訓(xùn)后，嚴(yán)格按照相應(yīng)要求考核護(hù)理人員的護(hù)理水平，確?？己撕细裆蠉?。同時，對護(hù)理人員開展思想政治、職業(yè)素養(yǎng)教育，確保護(hù)理人員具備良好的思想情操、職業(yè)道德修養(yǎng)，認(rèn)識到工作責(zé)任性，以良好的態(tài)度對待NICU 護(hù)理工作，吃苦耐勞，態(tài)度和藹、工作認(rèn)真[8]。此外，在NICU 護(hù)理中，制定規(guī)范的交班制度、查崗制度，降低護(hù)理工作疏忽，量化工作成績，獎勵工作質(zhì)量評分較高的護(hù)理人員，提高工作積極性。

[1]鄧宜雅,趙香枝,黃輝文,等.NICU 患兒PICC 置管后靜脈炎的分析及護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011(9):52,54.

[2]易青梅,劉會會,姚招,等.危重新生兒壓瘡高危因素分析及護(hù)理對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(13):74-75.

[3]郭貴香.1 例超低出生體重兒在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中搶救成功的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2012(50):250-251.

[4]潘秀云.關(guān)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)護(hù)理的思考與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):359-360.

[5]馬巧靈,韓書環(huán).臨床路徑在NICU 護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2008,10(22):227.

[6]何紅玉.應(yīng)用臨床路徑對產(chǎn)婦實施健康教育的效果評價[J].中國臨床護(hù)理,2012,4(1):35-37.

[7]劉三梅.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科的實施及效果評價[J].中外醫(yī)療,2012,31(24):131-132.

[8]王佩琦,裴玉玲.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀及實施意義[J].中外醫(yī)療,2013,32(7):191-192.