李 芹,湯勁松,李臧英,羅惠媛,邱 萌,周正紅,仇 姝
(1. 揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué),江蘇 揚(yáng)州 225001;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001;
3. 揚(yáng)州市婦幼保健院,江蘇 揚(yáng)州 225001)
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揚(yáng)州市卵巢早衰現(xiàn)況調(diào)查及其防控對(duì)策
李 芹1,湯勁松2,李臧英1,羅惠媛1,邱 萌1,周正紅1,仇 姝3
(1. 揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué),江蘇 揚(yáng)州 225001;2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001;
3. 揚(yáng)州市婦幼保健院,江蘇 揚(yáng)州 225001)
本文介紹江蘇省揚(yáng)州市卵巢早衰現(xiàn)況調(diào)查的方法,分析該現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果,闡明了卵巢早衰給女性造成的危害,研究并提出了加強(qiáng)女性健康教育普及卵巢早衰危險(xiǎn)因素知識(shí)、開(kāi)展女性預(yù)防卵巢早衰自我保健和對(duì)卵巢早衰患者及疑似患者醫(yī)學(xué)處理的綜合防控對(duì)策。
卵巢早衰;現(xiàn)況調(diào)查;防控對(duì)策
40歲以前由于某些原因產(chǎn)生卵巢功能衰退,從而出現(xiàn)女性生殖器官萎縮和持續(xù)性低雌激素的臨床表現(xiàn)[1]。為了解揚(yáng)州市卵巢早衰發(fā)生現(xiàn)況,要進(jìn)一步做好女性保健工作。我們開(kāi)展了對(duì)卵巢早衰的調(diào)查研究工作,現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>
1.1 調(diào)查方法
(1)抽樣方法:2013年7月~2014年12月對(duì)揚(yáng)州市20~40周歲的女性POF發(fā)生情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。先整群選取8個(gè)城市社區(qū)和8個(gè)農(nóng)村社區(qū),然后再按隨機(jī)抽樣的原則,在選取的社區(qū)里按門牌編號(hào),隨機(jī)抽取。最終,調(diào)查方案,城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)各抽取6000名女性,年齡20~40歲,平均年齡31.6歲。
(2)調(diào)查形式:采取逐一入戶的調(diào)查形式。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)被調(diào)查者是否有潮熱、盜汗、失眠、臉色發(fā)黃、臉上有斑、煩躁、脫發(fā)、性欲減退、陰道干澀等癥狀體征[2],再詳細(xì)詢問(wèn)病史,查閱病歷等形式,了解并確認(rèn)調(diào)查對(duì)象是否有卵巢早衰。
(3)POF確認(rèn):所有POF患者,均經(jīng)二級(jí)甲等及以上綜合醫(yī)院或者由婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)明確書面診斷。
1.2 調(diào)查結(jié)果
城市社區(qū)POF確認(rèn)患者91例,患病率1.52%;農(nóng)村社區(qū)POF確認(rèn)患者83例,患病率1.38%,兩組患病率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在城市社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)28例,農(nóng)村社區(qū)45例,均有與POF相似的癥狀與體征,但未到醫(yī)院就診,因而不確定是否為POF患者。見(jiàn)表1。
表1 揚(yáng)州市POF抽樣調(diào)查(n,%)
據(jù)有關(guān)報(bào)道,POF患病率各地有所不同,患病率為1%~3%,平均患病率為1.92%[3]。本次調(diào)查城市和農(nóng)村合并患病率為1.45%,低于全國(guó)平均水平,但兩者比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 POF的危害
在本次調(diào)查過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)主要有兩方面的危害及表現(xiàn)比較突出:
(1)不孕不育
在未生育的患者中,多數(shù)有不孕不育的表現(xiàn)[4]?;颊叩教幥筢t(yī),心身十分苦惱和疲憊。加之目前治療不孕不育的市場(chǎng)魚龍混雜,打著“送子醫(yī)院”、“送子觀音”、“送子專家”旗號(hào)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人診所很多,多數(shù)患者被騙錢財(cái)和由于被濫用激素而嚴(yán)重影響身體健康,更加重了女性POF的痛苦。
(2)低雌激素表現(xiàn)
低雌激素癥狀包括情緒性格改變,如記憶力下降,思想不易集中,失眠鍵忘等,情緒復(fù)雜多變,易緊張、激動(dòng)、恐懼、低落,煩躁、焦慮不安,性欲減退等[5]。
低雌激素體征包括:植物神經(jīng)功能失調(diào),如易出汗、盜汗、潮熱,頭暈?zāi)垦5?;生殖器官萎縮、干澀等;骨密度減弱,易骨折;皮膚干燥,毛孔粗大,皺紋滋生,缺乏彈性,皮膚色素沉著加重等[6]。
2.1 加強(qiáng)女性健康教育,普及POF危險(xiǎn)因素知識(shí)
一般認(rèn)為POF的危險(xiǎn)因素為遺傳因素和免疫因素。一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),有POF家族史的患病率最高為31%??梢?jiàn)遺傳因素在POF的病因中占重要地位。另外,研究者還發(fā)現(xiàn)平均約25%的患者合并自身免疫性疾病或者其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力等。卵巢手術(shù)史是引起卵巢衰竭的醫(yī)源性因素。
現(xiàn)代研究認(rèn)為,生活方式也是導(dǎo)致POF重要的危險(xiǎn)因素。過(guò)度減肥易造成體內(nèi)脂肪急劇減少,過(guò)低的脂肪會(huì)影響到體內(nèi)雌激素的水平,進(jìn)而影響卵巢功能。長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大,會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,影響人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié),雌激素減少,導(dǎo)致POF。此外,抽煙酗酒、過(guò)度勞累、缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣也是形成POF的危險(xiǎn)因素之一。
2.2 開(kāi)展女性預(yù)防POF健康宣傳
改變不良的生活習(xí)慣,建立科學(xué)、文明的生活方式,是預(yù)防POF自我保健措施的核心,是保持女性青春靚麗的最大秘訣[7]。
(1)女性要始終保持開(kāi)朗、樂(lè)觀情緒和良好心態(tài)。要善于調(diào)整情緒,正確對(duì)待發(fā)生的心理沖突,學(xué)會(huì)排解、宣泄心中的不滿。如聊天、看書、旅游、體育運(yùn)動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力。健康心態(tài)是女性最佳的“美容劑”。
(2)女性應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)和心理健康有效的方法之一。體育鍛煉有利于改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,可以放松身心,提高人體免疫力,減緩POF的進(jìn)程。有專家建議,女性每天要堅(jiān)持體育鍛煉30 min以上,上下樓時(shí)盡量走樓梯,久坐的要經(jīng)常站起來(lái)活動(dòng)。
(3)養(yǎng)成有規(guī)律的工作和生活習(xí)慣。做到勞逸結(jié)合、起居有常、睡眠充足。要避免長(zhǎng)期熬夜,經(jīng)常熬夜會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素長(zhǎng)期分泌不足,從而造成卵巢功能衰退。女性應(yīng)積極治療失眠等病癥,避免過(guò)度勞累,生活中應(yīng)戒煙戒酒。
(4)要科學(xué)減肥,合理營(yíng)養(yǎng)。很多女性為了追求骨感,限制飲食,造成營(yíng)養(yǎng)不良,引發(fā)內(nèi)分泌紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致卵巢萎縮和功能減退。飲食應(yīng)多樣化,每天吃一些富含蛋白質(zhì)的食品(魚、蛋、瘦肉、內(nèi)臟之一)、豆制品、牛奶,多吃富含維生素、無(wú)機(jī)鹽的新鮮蔬菜和水果,控制高脂、高鹽飲食攝入。
(5)享受正常性生活,同時(shí)做好避孕工作。適度的性生活,有利于保持女性生殖器官健康和預(yù)防萎縮、退化。應(yīng)避免人工流產(chǎn),人工流產(chǎn)次數(shù)多會(huì)引起體內(nèi)激素代謝的紊亂,導(dǎo)致排卵障礙等卵巢功能減退的表現(xiàn)。
(6)為了減輕POF對(duì)女性及其家庭造成的傷害,有POF家族史的子女在結(jié)婚后應(yīng)盡早計(jì)劃生育。
3.1 POF早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療
早發(fā)現(xiàn):25歲以上的女性每年應(yīng)進(jìn)行??企w檢,一旦發(fā)現(xiàn)有類似POF表現(xiàn)的疑似患者,要及時(shí)到醫(yī)院就診。
早診斷:到醫(yī)院重點(diǎn)檢查血清促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)。如FSH>40 U/L和E2<73.2 pmol/L,再結(jié)合病史、體格檢查及其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查有助于診斷POF。
早治療:一旦明確診斷POF,要及時(shí)治療。一般發(fā)現(xiàn)早、病程短的患者,其療效也比較好。
目前,市場(chǎng)上“保養(yǎng)卵巢”的方法很多,如“精油按摩保養(yǎng)卵巢、吃保健品就能讓卵巢年輕”等,這些沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù),誤導(dǎo)女性延誤病情。
3.2 POF的基本治療
明確診斷POF后,應(yīng)立即在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。其基本治療方法是,補(bǔ)充雌、孕激素來(lái)彌補(bǔ)卵巢功能的不足,從而起到延緩衰老的作用。
(1)雌孕激素替代治療(HRT)
對(duì)于年輕患者,HRT[8]是非常重要的,既可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮,又可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)年齡大的患者,在應(yīng)用HRT之前,??漆t(yī)師及患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的利弊權(quán)衡。
(2)預(yù)防骨質(zhì)疏松
為預(yù)防骨質(zhì)疏松,患者應(yīng)攝入鈣1200 mg/d和維生素D 400~800 U,并進(jìn)行體育鍛煉。
(3)對(duì)因治療
病因明確的POF患者,應(yīng)在??漆t(yī)師指導(dǎo)下針對(duì)病因開(kāi)展治療。
[1] 唐鄒穎,等.卵巢早衰的相關(guān)因素與預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(24):139-141.
[2] 宋北劍.卵巢早衰的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3183-3185.
[3] 王清秀.卵巢早衰與儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):94-95.
[4] 連秀囡,等.35例卵巢早衰患者綜合治療探討[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(1):53-55.
[5] 王秀麗.激素替代治療絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮癥狀45例分析[J].中國(guó)誤診雜志,2011,11(10):237.
[6] 劉義環(huán).卵巢早衰的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(6):734-735.
[7] 張 凱,等.坤泰膠囊治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,4(11):298-299.
[8] 吉 娜,等.陰陽(yáng)序貫方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5):419-420.
R711.75
B
ISSN.2095-8803.2015.07.191.02卵巢早衰(POF)是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康的病癥,是指已基本發(fā)育成熟并月經(jīng)規(guī)律的女性,在
項(xiàng)目來(lái)源:江蘇省衛(wèi)生廳課題(編號(hào):JZ201310);課題名稱:揚(yáng)州市卵巢早衰婦女狀況調(diào)查研究及臨床干預(yù)
李芹(1973-),女,江蘇響水,碩士,副教授,研究方向:婦產(chǎn)科