李 芹，湯勁松，李臧英，羅惠媛，邱 萌，周正紅，仇 姝

（1. 揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225001；2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；

3. 揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

·繼續(xù)教育·

揚(yáng)州市卵巢早衰現(xiàn)況調(diào)查及其防控對(duì)策

李 芹1，湯勁松2，李臧英1，羅惠媛1，邱 萌1，周正紅1，仇 姝3

（1. 揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)，江蘇 揚(yáng)州 225001；2. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001；

3. 揚(yáng)州市婦幼保健院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

本文介紹江蘇省揚(yáng)州市卵巢早衰現(xiàn)況調(diào)查的方法，分析該現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果，闡明了卵巢早衰給女性造成的危害，研究并提出了加強(qiáng)女性健康教育普及卵巢早衰危險(xiǎn)因素知識(shí)、開(kāi)展女性預(yù)防卵巢早衰自我保健和對(duì)卵巢早衰患者及疑似患者醫(yī)學(xué)處理的綜合防控對(duì)策。

卵巢早衰；現(xiàn)況調(diào)查；防控對(duì)策

40歲以前由于某些原因產(chǎn)生卵巢功能衰退，從而出現(xiàn)女性生殖器官萎縮和持續(xù)性低雌激素的臨床表現(xiàn)[1]。為了解揚(yáng)州市卵巢早衰發(fā)生現(xiàn)況，要進(jìn)一步做好女性保健工作。我們開(kāi)展了對(duì)卵巢早衰的調(diào)查研究工作，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 揚(yáng)州市卵巢早衰的現(xiàn)況調(diào)查

1.1 調(diào)查方法

（1）抽樣方法：2013年7月～2014年12月對(duì)揚(yáng)州市20～40周歲的女性POF發(fā)生情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查。先整群選取8個(gè)城市社區(qū)和8個(gè)農(nóng)村社區(qū)，然后再按隨機(jī)抽樣的原則，在選取的社區(qū)里按門牌編號(hào)，隨機(jī)抽取。最終，調(diào)查方案，城市社區(qū)和農(nóng)村社區(qū)各抽取6000名女性，年齡20～40歲，平均年齡31.6歲。

（2）調(diào)查形式：采取逐一入戶的調(diào)查形式。通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)被調(diào)查者是否有潮熱、盜汗、失眠、臉色發(fā)黃、臉上有斑、煩躁、脫發(fā)、性欲減退、陰道干澀等癥狀體征[2]，再詳細(xì)詢問(wèn)病史，查閱病歷等形式，了解并確認(rèn)調(diào)查對(duì)象是否有卵巢早衰。

（3）POF確認(rèn)：所有POF患者，均經(jīng)二級(jí)甲等及以上綜合醫(yī)院或者由婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)明確書面診斷。

1.2 調(diào)查結(jié)果

城市社區(qū)POF確認(rèn)患者91例，患病率1.52%；農(nóng)村社區(qū)POF確認(rèn)患者83例，患病率1.38%，兩組患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在城市社區(qū)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)28例，農(nóng)村社區(qū)45例，均有與POF相似的癥狀與體征，但未到醫(yī)院就診，因而不確定是否為POF患者。見(jiàn)表1。

表1 揚(yáng)州市POF抽樣調(diào)查（n，%）

據(jù)有關(guān)報(bào)道，POF患病率各地有所不同，患病率為1%～3%，平均患病率為1.92%[3]。本次調(diào)查城市和農(nóng)村合并患病率為1.45%，低于全國(guó)平均水平，但兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 POF的危害

在本次調(diào)查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)主要有兩方面的危害及表現(xiàn)比較突出：

（1）不孕不育

在未生育的患者中，多數(shù)有不孕不育的表現(xiàn)[4]?；颊叩教幥筢t(yī)，心身十分苦惱和疲憊。加之目前治療不孕不育的市場(chǎng)魚龍混雜，打著“送子醫(yī)院”、“送子觀音”、“送子專家”旗號(hào)的機(jī)構(gòu)和個(gè)人診所很多，多數(shù)患者被騙錢財(cái)和由于被濫用激素而嚴(yán)重影響身體健康，更加重了女性POF的痛苦。

（2）低雌激素表現(xiàn)

低雌激素癥狀包括情緒性格改變，如記憶力下降，思想不易集中，失眠鍵忘等，情緒復(fù)雜多變，易緊張、激動(dòng)、恐懼、低落，煩躁、焦慮不安，性欲減退等[5]。

低雌激素體征包括：植物神經(jīng)功能失調(diào)，如易出汗、盜汗、潮熱，頭暈?zāi)垦５?；生殖器官萎縮、干澀等；骨密度減弱，易骨折；皮膚干燥，毛孔粗大，皺紋滋生，缺乏彈性，皮膚色素沉著加重等[6]。

2 防控POF及保護(hù)婦女身心健康的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)女性健康教育，普及POF危險(xiǎn)因素知識(shí)

一般認(rèn)為POF的危險(xiǎn)因素為遺傳因素和免疫因素。一些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，有POF家族史的患病率最高為31%?？梢?jiàn)遺傳因素在POF的病因中占重要地位。另外，研究者還發(fā)現(xiàn)平均約25%的患者合并自身免疫性疾病或者其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力等。卵巢手術(shù)史是引起卵巢衰竭的醫(yī)源性因素。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，生活方式也是導(dǎo)致POF重要的危險(xiǎn)因素。過(guò)度減肥易造成體內(nèi)脂肪急劇減少，過(guò)低的脂肪會(huì)影響到體內(nèi)雌激素的水平，進(jìn)而影響卵巢功能。長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，影響人體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，雌激素減少，導(dǎo)致POF。此外，抽煙酗酒、過(guò)度勞累、缺乏體育鍛煉等不良生活習(xí)慣也是形成POF的危險(xiǎn)因素之一。

2.2 開(kāi)展女性預(yù)防POF健康宣傳

改變不良的生活習(xí)慣，建立科學(xué)、文明的生活方式，是預(yù)防POF自我保健措施的核心，是保持女性青春靚麗的最大秘訣[7]。

（1）女性要始終保持開(kāi)朗、樂(lè)觀情緒和良好心態(tài)。要善于調(diào)整情緒，正確對(duì)待發(fā)生的心理沖突，學(xué)會(huì)排解、宣泄心中的不滿。如聊天、看書、旅游、體育運(yùn)動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力。健康心態(tài)是女性最佳的“美容劑”。

（2）女性應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)和心理健康有效的方法之一。體育鍛煉有利于改善神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，可以放松身心，提高人體免疫力，減緩POF的進(jìn)程。有專家建議，女性每天要堅(jiān)持體育鍛煉30 min以上，上下樓時(shí)盡量走樓梯，久坐的要經(jīng)常站起來(lái)活動(dòng)。

（3）養(yǎng)成有規(guī)律的工作和生活習(xí)慣。做到勞逸結(jié)合、起居有常、睡眠充足。要避免長(zhǎng)期熬夜，經(jīng)常熬夜會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)雌激素長(zhǎng)期分泌不足，從而造成卵巢功能衰退。女性應(yīng)積極治療失眠等病癥，避免過(guò)度勞累，生活中應(yīng)戒煙戒酒。

（4）要科學(xué)減肥，合理營(yíng)養(yǎng)。很多女性為了追求骨感，限制飲食，造成營(yíng)養(yǎng)不良，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致卵巢萎縮和功能減退。飲食應(yīng)多樣化，每天吃一些富含蛋白質(zhì)的食品（魚、蛋、瘦肉、內(nèi)臟之一）、豆制品、牛奶，多吃富含維生素、無(wú)機(jī)鹽的新鮮蔬菜和水果，控制高脂、高鹽飲食攝入。

（5）享受正常性生活，同時(shí)做好避孕工作。適度的性生活，有利于保持女性生殖器官健康和預(yù)防萎縮、退化。應(yīng)避免人工流產(chǎn)，人工流產(chǎn)次數(shù)多會(huì)引起體內(nèi)激素代謝的紊亂，導(dǎo)致排卵障礙等卵巢功能減退的表現(xiàn)。

（6）為了減輕POF對(duì)女性及其家庭造成的傷害，有POF家族史的子女在結(jié)婚后應(yīng)盡早計(jì)劃生育。

3 對(duì)POF患者及疑似患者的醫(yī)學(xué)處理

3.1 POF早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

早發(fā)現(xiàn)：25歲以上的女性每年應(yīng)進(jìn)行?？企w檢，一旦發(fā)現(xiàn)有類似POF表現(xiàn)的疑似患者，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

早診斷：到醫(yī)院重點(diǎn)檢查血清促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）。如FSH＞40 U/L和E2＜73.2 pmol/L，再結(jié)合病史、體格檢查及其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查有助于診斷POF。

早治療：一旦明確診斷POF，要及時(shí)治療。一般發(fā)現(xiàn)早、病程短的患者，其療效也比較好。

目前，市場(chǎng)上“保養(yǎng)卵巢”的方法很多，如“精油按摩保養(yǎng)卵巢、吃保健品就能讓卵巢年輕”等，這些沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)，誤導(dǎo)女性延誤病情。

3.2 POF的基本治療

明確診斷POF后，應(yīng)立即在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。其基本治療方法是，補(bǔ)充雌、孕激素來(lái)彌補(bǔ)卵巢功能的不足，從而起到延緩衰老的作用。

（1）雌孕激素替代治療（HRT）

對(duì)于年輕患者，HRT[8]是非常重要的，既可以緩解低雌激素癥狀及泌尿生殖道萎縮，又可以預(yù)防骨質(zhì)疏松、老年性癡呆癥等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。對(duì)年齡大的患者，在應(yīng)用HRT之前，?？漆t(yī)師及患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的利弊權(quán)衡。

（2）預(yù)防骨質(zhì)疏松

為預(yù)防骨質(zhì)疏松，患者應(yīng)攝入鈣1200 mg/d和維生素D 400～800 U，并進(jìn)行體育鍛煉。

（3）對(duì)因治療

病因明確的POF患者，應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下針對(duì)病因開(kāi)展治療。

[1] 唐鄒穎,等.卵巢早衰的相關(guān)因素與預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(24):139-141.

[2] 宋北劍.卵巢早衰的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(20):3183-3185.

[3] 王清秀.卵巢早衰與儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)因素探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):94-95.

[4] 連秀囡,等.35例卵巢早衰患者綜合治療探討[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2015,14(1):53-55.

[5] 王秀麗.激素替代治療絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮癥狀45例分析[J].中國(guó)誤診雜志,2011,11(10):237.

[6] 劉義環(huán).卵巢早衰的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(6):734-735.

[7] 張 凱,等.坤泰膠囊治療卵巢早衰的臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2013,4(11):298-299.

[8] 吉 娜,等.陰陽(yáng)序貫方聯(lián)合雌孕激素治療卵巢早衰30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(5):419-420.

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ISSN.2095-8803.2015.07.191.02卵巢早衰（POF）是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康的病癥，是指已基本發(fā)育成熟并月經(jīng)規(guī)律的女性，在

項(xiàng)目來(lái)源：江蘇省衛(wèi)生廳課題（編號(hào)：JZ201310）；課題名稱：揚(yáng)州市卵巢早衰婦女狀況調(diào)查研究及臨床干預(yù)

李芹（1973-），女，江蘇響水，碩士，副教授，研究方向：婦產(chǎn)科