牛愛琴

(芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 運城 044600)

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六味地黃湯加減治療絕經(jīng)前后諸證48例臨床研究

牛愛琴

(芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 運城 044600)

目的：探討六味地黃湯加減治療肝腎陰虛之絕經(jīng)前后諸證的臨床療效。方法：選取肝腎陰虛型絕經(jīng)前后諸證患者48例，于月經(jīng)后3天口服六味地黃湯加減治療，觀察其臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，48例患者中痊愈12例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為91.66%。結(jié)論：六味地黃湯加減治療絕經(jīng)前后諸證療效顯著，可調(diào)節(jié)雌激素水平，緩解燥熱癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

絕經(jīng)前后諸證；肝腎陰虛；六味地黃湯加減

絕經(jīng)前后諸證是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)的烘然而熱、面赤汗出、煩躁易怒、精神怠倦、頭暈目眩、耳鳴心悸、腰酸背痛、手足心熱或月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀[1]，相當于西醫(yī)中的絕經(jīng)綜合征。該病嚴重時可影響患者正常生活和工作，給其帶來巨大痛苦。因此，如何使絕經(jīng)前后婦女順利渡過更年期是婦科臨床研究的熱點。筆者于2010年1月-2013年1月期間采用六味地黃湯加減治療絕經(jīng)前后諸證，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均為我院婦科門診收治，年齡45～55歲，平均年齡(48.6±3.1)歲，其中年齡>50歲者20例，<50歲者28例；病程6～12個月者18例，12～24個月者30例；未絕經(jīng)者15例，已絕經(jīng)者33例。所有患者均經(jīng)B超檢查、婦科檢查、陰道脫落細胞涂片檢查確診，排除生殖器器質(zhì)性病變及惡性疾病患者。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)婦科學》中關(guān)于絕經(jīng)前后諸證的診斷標準擬定：發(fā)病年齡為45～55歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出和情緒改變，伴有頭暈頭痛、失眠心悸、腰酸背痛、陰道干燥灼熱、瘙癢、尿頻急或尿失禁、皮膚瘙癢、舌紅、苔少、脈細數(shù)。婦科檢查：晚期可有不同程度的陰道、子宮萎縮，宮頸及陰道分泌物減少。實驗室檢查：陰道脫落細胞涂化顯示雌激素水平有不同程度的降低，血清黃體卵泡刺激素(FSH)水平升高，而雌二醇(E2)水平下降。

1.3 方法

采用六味地黃湯加減治療，藥物組成：熟地黃24g、山萸肉12g、山藥12g、澤瀉9g、牡丹皮9g、茯苓9g。月經(jīng)稀發(fā)量少者加枸杞12g、 女貞子12g；月經(jīng)量多持續(xù)時間長者加茜草15g、益母草20g；潮熱汗出者加生龍骨20g、牡蠣20g、知母12g；頭暈頭痛者加天麻9g、鉤藤10g、菊花10g；失眠心悸者加酸棗仁30g、夜交藤30g。每日1劑，水煎兩次，約400mL，混合后早晚分服，于每次月經(jīng)干凈后3天開始服藥，20天為1個療程，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，觀察其治療效果。

1.4 療效評定標準

參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導原則》評價臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，停止治療3個月未見復發(fā)；顯效：月經(jīng)基本正常，潮熱汗出、腰酸背痛、情緒波動等基本消失，停止治療20天未見復發(fā)；有效：治療后潮熱、汗出癥狀消失，情緒波動好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，48例患者中痊愈12例，顯效20例，有效12例，無效4例，總有效率為91.66%。

3 典型病案

患者，女，49歲，2011年8月7日初診。主訴：近1年來月經(jīng)周期紊亂，量時多時少，色鮮紅，無誘因出現(xiàn)睡眠時頸部、胸前洪熱汗出，汗出即醒，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘。平常時有頭暈頭痛、失眠心悸、煩躁易怒癥狀，或無故悲傷不能自我控制，腰酸背痛，陰道干燥，尿頻尿急，此前未曾治療。查體：顴紅，舌質(zhì)紅，苔薄而干，脈弦細數(shù)，血壓130/80mmHg；婦科檢查：外陰、陰道、子宮附件均正常。中醫(yī)診斷為：肝腎陰虛型月經(jīng)前后諸證，治以滋補肝腎、養(yǎng)陰調(diào)經(jīng)?？诜兜攸S湯加減，20天后諸證緩解。繼服本方加減治療2個月經(jīng)周期，諸癥消失，停藥3個月未見復發(fā)。

4 討論

西醫(yī)認為絕經(jīng)前后諸證是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素水平波動所致的一系列軀體及精神癥狀[2]。中醫(yī)認為月經(jīng)、生殖能力與腎功能關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，是更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币虼?，補腎是治病之本。婦女在絕經(jīng)前后時值七七之年，腎會漸衰，沖任二脈虧虛，天癸漸竭，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生理功能逐漸減退甚至喪失，這是婦女的正常生理變化。但在此生理轉(zhuǎn)折時期，部分婦女由于體質(zhì)因素或外界環(huán)境影響，不能適應(yīng)該階段的生理過渡，臟腑功能失常，腎陰陽平衡失調(diào)，而出現(xiàn)腎陰不足、腎陰虛衰體征。腎為先天之本，五臟相移，窮必及腎，故腎之陰陽失調(diào)，易波及其他臟腑。《景岳全書》曰：“五臟之精氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！倍渌K腑病變?nèi)站脛t必累及于腎，故該病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟多經(jīng)，從而導致機體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、組織功能紊亂，由此而引發(fā)的多種變化致使該病證候復雜，臨床表現(xiàn)多見肝腎陰虛之證。

筆者認為滋補肝腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝解郁、止汗清熱、滋陰除煩乃為治療該病之根本，故采用六味地黃湯加減治療。六味地黃湯是中醫(yī)臨床經(jīng)典方劑之一，有“補陰方藥之祖”之稱[3]。該方出自《小兒藥證直訣》，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓等組成，可滋補肝腎，主治肝腎陰虛之證。方中熟地黃滋陰填髓、大補真陰，為君藥；山萸肉溫補肝腎而固精，山藥健脾固腎益精為臣藥，三藥合稱“三補”。君臣相合，滋腎、養(yǎng)肝、益脾，三陰并補，以腎為主。澤瀉制水滲濕，祛腎中邪水，防熟地之膩戀邪；牡丹皮清熱除肝火而瀉陰中伏火，制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，助山藥之健運。三藥合稱“三瀉”，可滲濕濁、清虛熱。諸藥相配，滋而不寒，溫而不燥，標本兼顧，以瀉助補，使滋補而不滯邪，補而不影響消化吸收?，F(xiàn)代藥理學研究表明，六味地黃湯具有改善和調(diào)節(jié)兩大重要內(nèi)分泌軸：下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸的作用，對于更年期綜合征有較好的改善作用。六味地黃湯可改善腎功能以及植物神經(jīng)系統(tǒng)和性腺功能障礙，同時提高機體E2、細胞ER水平[4]，用于治療肝腎陰虛之絕經(jīng)前后諸證療效理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馬寶璋,齊聰.中醫(yī)婦科學[M].第 3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:119-122.

[2] 謝章,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:363.

[3] 周忠明,齊寶芳.六味地黃湯治療更年期綜合征的實驗研究[J].中醫(yī)雜志,2006,47(1):65.

[4] 張家慶,鄒大進.更年期綜合征患者白細胞雌激素受體的變化及六味地黃丸的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991(9):521-523,515.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-22

牛愛琴(1966-)，女，山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科學。

R285.6;R271.1

A

1673-2197(2015)18-0129-02

10.11954/ytctyy.201518072