孔 莉，孟 辛，許 勇，王曉璇，王盼盼，汪 瑤，蔣 勇

(安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽合肥 230032)

牙本質(zhì)敏感(dentin hypersensitity，DH)是指暴露的牙本質(zhì)對外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機械性刺激或化學(xué)刺激［1］。目前，國內(nèi)關(guān)于年輕群體牙本質(zhì)敏感的調(diào)查研究較少，尤其是大學(xué)生群體。本研究對合肥市五所高校在校大學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在了解合肥市大學(xué)生牙本質(zhì)敏感的流行特征，探討可能的危險因素，分析不同院校間的差異，為進(jìn)一步開展牙本質(zhì)敏感預(yù)防保健工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對象 采用整群隨機抽樣的方法，根據(jù)高校教育類別，在合肥市分別隨機選擇一所醫(yī)學(xué)類院校(安徽醫(yī)科大學(xué))、一所農(nóng)學(xué)類院校(安徽農(nóng)業(yè)大學(xué))、一所理工類院校(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué))、一所軍隊性質(zhì)類院校(解放軍電子工程學(xué)院)和一所綜合類院校(安徽大學(xué))。根據(jù)中國城市成年人群牙本質(zhì)敏感的患病率(29.7%)，計算本研究所需樣本量［2］。為減小抽樣誤差和偏倚，各院校分別納入700例調(diào)查對象，5個調(diào)查點總計3 500例。

1.2 問卷調(diào)查 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)出版的口腔健康調(diào)查基本方法(第四版1997)中列出的相關(guān)項目，參照相關(guān)文獻(xiàn)［1－3］設(shè)計問卷，問卷內(nèi)容包括受檢者基本信息，包括性別、年齡、院校、專業(yè)、籍貫等;刷牙與牙刷情況，包括刷牙方法、力量，牙刷毛硬度，更換牙刷頻率等;飲食情況，包括碳酸飲料和酸味水果食用頻率，胃腸道是否反酸等;預(yù)防意識與就醫(yī)行為，包括是否定期檢查口腔，是否存在敏感癥狀及誘因，是否就診等。問卷經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院專家評價、修改后進(jìn)行小范圍預(yù)調(diào)查，信度分析重測信度系數(shù)為0.862。效度分析采用內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度評價方法，統(tǒng)計檢驗結(jié)果表明問卷效度良好。

調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)語;正式調(diào)查時，調(diào)查員進(jìn)入學(xué)生所在的班級，統(tǒng)一講解指導(dǎo)，調(diào)查對象均在知情同意前提下當(dāng)場獨立完成問卷填寫?，F(xiàn)場回收問卷后進(jìn)行核查，包括完整性核查(漏填者及時補填)和邏輯核查(邏輯錯誤及時更正)。

1.3 臨床檢查 收取調(diào)查問卷時對自訴有牙本質(zhì)敏感癥狀的學(xué)生進(jìn)行口腔檢查。使用便攜式空壓機供氣的氣槍在每顆牙齒的頰(唇)、舌(腭)、面(切端)3個部位各吹氣1 s，氣槍垂直并離開牙面1 cm，檢查時用手指將受檢牙齒與其他牙齒隔開，按照17至27再至37最后為47的順序檢查，其中冠修復(fù)的牙齒、固定橋或活動義齒的基牙均不作檢查。記錄是否有敏感癥狀及敏感的部位，并排除具有牙本質(zhì)敏感癥狀的實體性疾?。?］，如:牙隱裂、充填后敏感、牙髓炎、齲病等。對有敏感癥狀者，使用刻度為1 mm的牙周探針繼續(xù)檢查其敏感部位牙齦退縮情況。

每所學(xué)校由一個調(diào)查小組負(fù)責(zé)口腔檢查，其中1名技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)質(zhì)量控制，1名受過牙本質(zhì)敏感專業(yè)培訓(xùn)的口腔醫(yī)生固定為臨床檢查者，1名口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生負(fù)責(zé)記錄。每更換一個調(diào)查點，氣槍壓力泵的壓力值要校準(zhǔn)到60 psi。臨床檢查過程中安排5%受檢者復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)實行雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗。使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用百分率表示問題的各種回答所占的比例，用卡方檢驗分析組間差異性。Logistic多元回歸分析牙本質(zhì)敏感危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群基本特征 3 500例調(diào)查者中有3 227例接受調(diào)查，應(yīng)答率為92.2%。調(diào)查對象年齡范圍為17～23歲，平均為19.9歲，其中男生1 912例，占 59.3%，女生 1 315 例，占 40.7%。

2.2 問卷調(diào)查

2.2.1 調(diào)查問卷的應(yīng)答率 五所學(xué)校問卷發(fā)放與回收情況見表1。

表1 五所學(xué)校問卷發(fā)放與回收情況

2.2.2 問卷調(diào)查結(jié)果 3 227例調(diào)查對象中，2 114名自述有牙本質(zhì)敏感癥狀，發(fā)生率為65.5%。其中男女之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.062)。五所學(xué)校學(xué)生自述牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=75.991，P ＜0.001)，最高為安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)的77.7%，最低為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)的57.5%。安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)和安徽醫(yī)科大學(xué)男女生自述牙本質(zhì)敏感的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 五所學(xué)校問卷調(diào)查患病情況n(%)

刷牙習(xí)慣方面，2 114例自述有牙本質(zhì)敏感癥狀者中，10.3%使用硬毛牙刷，11.1%刷牙力量重，其中所占比例最高的均為安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生(分別為 31.7% 、26.0%);僅 17.9% 的人采用豎刷牙方式，安徽大學(xué)學(xué)生所占比例最高(27.8%)。

飲食習(xí)慣方面，1 001例(31.0%)經(jīng)常食用酸味水果，其中68.7%出現(xiàn)了敏感癥狀;發(fā)生率最高的是安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生(79.8%)，發(fā)生率最低的是中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)學(xué)生(58.9%)。966例(29.9%)經(jīng)常飲用碳酸飲料，其中66.3%出現(xiàn)了敏感癥狀;發(fā)生率最高的為安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生(81%)，發(fā)生率最低的為中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)學(xué)生(56.3%)。具體見表3。在所有引起牙本質(zhì)敏感的刺激因素中冷刺激占第一位(52.6%)，其余由高到低依次為酸刺激(48.1%)、熱刺激(31.3%)、甜刺激(14.0%)、刷牙刺激(9.2%)、咬硬物刺激(8.2%)。

表3 食用酸味水果和碳酸飲料與牙本質(zhì)敏感的關(guān)系/n(%)

2.3 臨床檢查 經(jīng)臨床檢查后364例確診為牙本質(zhì)敏感，患病率為11.3%。其中男生169例，占46.4%，女生195例，占53.6%，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。五所學(xué)校學(xué)生牙本質(zhì)敏感的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.045，P=0.026)，最高為安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)的16.2%，最低為安徽醫(yī)科大學(xué)的8.2%。安徽醫(yī)科大學(xué)患病男生占26.4%，女生占73.6%，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)患病男生占24.0%，女生占76.0%，有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P ＜0.001)，見表4。

表4 五所學(xué)校臨床檢查患病情況n(%)

364 名牙本質(zhì)敏感者中，共有656顆牙齒敏感，平均1.8顆/人。圖1為每個牙位的敏感牙數(shù)目，可以看出前磨牙區(qū)所占比例最高(71.2%)，其中上頜前磨牙多于下頜前磨牙，左側(cè)前磨牙多于右側(cè)前磨牙，敏感最好發(fā)的牙位為左上第一前磨牙(10.7%);前牙區(qū)占 14.7%，磨牙區(qū)占 14.0%。敏感最好發(fā)的部位為唇頰面牙頸部，占80.9%，其次為舌腭面牙頸部占11.3%，面(切端)占7.8%。敏感的唇頰面牙頸部93.7%存在牙齦退縮，退縮程度均≤5 mm;敏感的舌腭面54.5%存在牙齦退縮，退縮程度均≤3 mm。

2.4 牙本質(zhì)敏感危險因素分析 以受檢者“是否診斷為牙本質(zhì)敏感”作因變量，從性別、飲食狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等影響因素作自變量進(jìn)行單因素分析，再對其中P＜0.05的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表5。分析顯示，影響牙本質(zhì)敏感的因素有性別、牙刷毛硬度、刷牙方法、酸味水果、碳酸飲料與胃腸道反酸。相比橫刷牙，橫豎兩種方向都有的刷牙方法的危險度低，說明橫刷牙的危險度高。胃腸道反酸、食用酸味水果及碳酸飲料的頻率越低，危險度越低。

表5 牙本質(zhì)敏感危險因素的Logistic回歸分析

綜上所述，女性、牙刷毛硬、橫刷牙、食用酸味水果及碳酸飲料較多、胃腸道反酸，患牙本質(zhì)敏感的可能性大，可能是本病的危險因素。

3 討論

目前國內(nèi)外大部分研究認(rèn)為牙本質(zhì)敏感的高發(fā)年齡段為30～50歲，但回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)青年人群(18 ～35 歲)的患病率也較高(22% ～28%)［4］?！吨袊谇唤】蛋l(fā)展報告(2012)》［5］指出，近年來我國居民酸性飲料的攝入量逐年增加，且以后的上升空間還很大。Sykes等［6］認(rèn)為由于這種飲食結(jié)構(gòu)的改變，年輕群體正逐漸成為牙本質(zhì)敏感高發(fā)人群。目前國內(nèi)關(guān)于年輕群體牙本質(zhì)敏感的調(diào)查研究較少，尤其是大學(xué)生群體，故本研究選擇合肥市大學(xué)生作為調(diào)查對象，了解其牙本質(zhì)敏感的流行病學(xué)特征，并探討可能的危險因素。

本次調(diào)查人群牙本質(zhì)敏感患病率為11.3%，低于成都市青年人群牙本質(zhì)敏感的患病率(17.27%)［7］及巴西大學(xué)生牙本質(zhì)敏感的患病率(17%)［8］相近，高于土耳其大學(xué)生牙本質(zhì)敏感的患病率(8.4%)［9］。無論是問卷調(diào)查還是臨床檢查，安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生牙本質(zhì)敏感的患病率均高于其他四所院校，可能與該院校學(xué)生使用硬毛牙刷比例較高，食用酸味水果及碳酸飲料的頻率較高有關(guān)。臨床檢查后安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)生牙本質(zhì)敏感患病率最低，可能與醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)知識多，更重視健康教育有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)敏感好發(fā)于前磨牙區(qū)，好發(fā)牙面為唇頰面牙頸部?？赡苡袃煞矫嬖?(1)前磨牙位于牙弓弧度突出處，頰側(cè)牙頸部是合力應(yīng)力集中區(qū)，且牙頸部釉牙骨質(zhì)界處結(jié)構(gòu)較薄弱，長期的咀嚼力，牙體組織疲勞導(dǎo)致牙頸部結(jié)構(gòu)破壞;(2)牙刷毛硬、橫刷牙等導(dǎo)致牙齦退縮，增加牙本質(zhì)暴露的機會。Que等［10］和 Bamise等［11］對此持相同觀點。本研究還發(fā)現(xiàn)左上第一前磨牙較右上第一前磨牙更易發(fā)生牙本質(zhì)敏感，可能與人們普遍使用右手刷牙有關(guān)，但國內(nèi)外未見相關(guān)報道。

五所學(xué)校學(xué)生牙本質(zhì)敏感的流行病學(xué)狀況存在差異，本研究中安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)生牙本質(zhì)敏感患病率最高，使用硬毛牙刷比例高、食用酸味水果及碳酸飲料頻率較高，應(yīng)開展相應(yīng)的口腔健康教育。胡媛平等［12］調(diào)查顯示，某軍校士官生牙周病患病率為5.4%，牙周狀況較差，口腔健康問題較嚴(yán)峻。解放軍電子工程學(xué)院屬于軍隊性質(zhì)院校，學(xué)生生活節(jié)奏緊張，刷牙不仔細(xì)、刷牙方法不正確及訓(xùn)練后飲用碳酸飲料等可能會增加其患牙本質(zhì)敏感等口腔疾病的風(fēng)險，應(yīng)做好口腔健康教育工作，增強軍人自我口腔保健能力。本研究結(jié)果提示，應(yīng)對我國大學(xué)生牙本質(zhì)敏感患病情況予以重視，加強口腔衛(wèi)生教育和飲食指導(dǎo)，并強調(diào)針對性和實用性。

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