方芳孫安達(dá)

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒推拿科,安徽合肥 230031)

推、揉、捏多手法結(jié)合治療小兒外感風(fēng)寒咳嗽臨床療效分析

方芳1,2孫安達(dá)2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒推拿科,安徽合肥 230031)

目的:討論治療組(推拿組)與對(duì)照組(中藥組)采取相異方法治療小兒外感風(fēng)寒型咳嗽的療效差異。方法: 選擇2013年1月至2014年9月來安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒推拿科就診的外感風(fēng)寒型咳嗽患兒70例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組:治療組與對(duì)照組各35例。治療組采用小兒推拿方法,對(duì)照組采用中藥口服方法,觀察治療前后患兒癥狀、體征改變情況。結(jié)論:兩組治療均有療效。經(jīng)過一個(gè)療程(5d)治療組總有效率97.14%,對(duì)照組總有效率77.14%； 經(jīng)過二個(gè)療程(10d)治療組痊愈率77.14%,對(duì)照組痊愈率40.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:推拿治療方法療效好,安全性高,易于被廣大患兒及家長接受,可于臨床上大力普及應(yīng)用。

推拿手法 小兒 風(fēng)寒咳嗽

咳嗽是6歲以下兒童常見的呼吸道系統(tǒng)疾病，多發(fā)于冬、春季或季節(jié)交替、溫度變化無常之時(shí)。此病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性氣管、支氣管炎范疇。筆者近年采取推、揉、捏多手法結(jié)合治療小兒外感風(fēng)寒型咳嗽，療效確切?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在 2013年1月－2014年9月期間來我校一附院小兒推拿門診就診的外感風(fēng)寒型咳嗽患兒70例，依據(jù)患者就診先后順序，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(推拿組)及對(duì)照組(中藥組)各35 例。其中治療組男19例，女 16 例；年齡5月-6 歲(72月)，平均(31.29±20.651)月；病程1～27 d，平均(7.49±6.88)d。對(duì)照組男18例，女17例；年齡5月-6歲(72月)，平均(41.20±21.079)月；病程2～28 d，平均(8.51 ±8.12)d。兩組的一般資料(性別、年齡、病程)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照汪受傳[1]主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》制定：①多因氣溫變化無常發(fā)病，常見于冬、春季；②病前可有感冒史；臨床以咳嗽為主要癥狀；肺部聽診可有呼吸音粗，或 聞及干濕性 啰音；③病毒感染者外周血象檢查WBC總數(shù)正常或偏低，細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；④影像學(xué)上胸片多正常，或有肺紋理粗，肺門陰影加深的表現(xiàn)。⑤證候診斷：風(fēng)寒襲肺者咳嗽聲重，咳嗽頻作，咽癢，痰色白質(zhì)稀，鼻塞，流清涕，惡寒，無汗，發(fā)熱，頭痛甚至全身酸痛。苔薄白， 脈浮緊或指紋浮紅。

(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述癥狀、體征診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查可作為參考；②年齡＜6歲；③病程＜1月。

(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受其他中西醫(yī)等相關(guān)治療，影響本研究指標(biāo)觀測(cè)者；②中斷治療者。

表1 風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間比較

表3 第一療程(5d)結(jié)束后兩組患兒療效比較[n(%)]

表4 第二療程(10d)結(jié)束兩組患兒療效比較[n(%)]

表5 第二療程(10d)結(jié)束兩組患兒痊愈率的比較

2 治療方法

2.1 治療組推拿方法:

(1)處方：① 開竅：推天門300次；② 基本方：推坎宮300次，推肺經(jīng)500次，揉天突500次，揉膻中500次，捏脊5-8次；③ 關(guān)竅：閉天門。

(2)加減： ①惡寒者加揉黃蜂入洞、外勞宮各100次，推三關(guān)200次；②發(fā)熱者加清天河水200次、退六腑100次；③痰多者加肅肺法、搓摩脅肋各3-5次 ；④干性 啰音者加揉小橫紋100次， 濕性 啰音者加揉掌小橫紋100次。

(3)療程：介質(zhì)選用白凡士林，推拿每日1 次，一次15-20min， 1療程5天。

2.2 對(duì)照組中藥內(nèi)服法

(1)藥物：小兒肺咳顆粒(制造商：天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：3g*12袋/盒)。

(2)成分： 冬花、紫苑、桑皮、白術(shù)、陳皮、內(nèi)金、大黃、鱉甲、地骨皮、膽南星、黃芪、青蒿、麥冬、桂枝、干姜、附片、人參、茯苓、北沙參、炙甘草、瓜蔞、枸杞、蔗糖等。

(3)用法：＜1歲者每次2g；1-4歲者每次3g；5-6歲者每次6g。溫水沖服，tid，1療程5天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司主編的《24個(gè)專業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[2]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：咳嗽咳痰等臨床癥狀及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其他癥狀基本消失，積分減少≥95%者；②顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，其他癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%但＜95%者；③有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，其他癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%但＜70%者；④無效：咳嗽咳痰等臨床癥狀及肺部體征無明顯變化甚至加重，其他癥狀無改善或加重，積分減少＜30%者。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/每組總例數(shù)*100%，痊愈率=痊愈例數(shù)/每組總例數(shù)*100%。

3.2 評(píng)價(jià)方法

(1)主要從癥狀及體征上評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果可作為參考。見表1。

(2)治療前后由同一人進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss19.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用對(duì)立樣本t檢驗(yàn)或者非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)， P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01說明差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患兒咳嗽消失時(shí)間比較,見表2

由表2可知，經(jīng)過治療，治療組患兒咳嗽消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組患兒咳嗽消失時(shí)間的比較結(jié)果P=0.001， 差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為治療組的療程明顯短于對(duì)照組。

5.2 兩組患兒療效比較,見表3-5

經(jīng)過1個(gè)療程的治療，治療組總有效率為97.14%，對(duì)照組的總有效率為82.86%，兩組總有效率的比較結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表3)。經(jīng)過2個(gè)療程的治療，治療組和對(duì)照組的總有效率均為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表4)。但兩組患兒的痊愈率比較P＜0.01，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表5)。

5.3 由以上結(jié)果可以看出，無論是治療組(推拿手法組)還是對(duì)照組(中藥口服組)對(duì)于治療小兒外感風(fēng)寒型咳嗽均具有療效，但治療組在患兒咳嗽消失時(shí)間上明顯優(yōu)于對(duì)照組，且推拿治療小兒外感風(fēng)寒型咳嗽較之藥物組來說療效高、起效快。雖然經(jīng)過2個(gè)療程治療后總有效率無明顯差異，但治療組的患兒痊愈率明顯高于對(duì)照組。綜合而言，推拿治療小兒外感風(fēng)寒型咳嗽起效快、療程短、痊愈率高。

6 討論

6.1 病因病機(jī)

有醫(yī)者[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在門診，因小兒呼吸系統(tǒng)疾病就診的患兒可占全部病例的80%以上。其中小兒支氣管炎的病人數(shù)可排名前三?！端貑枴た日撈吩唬骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。指出無論是外邪襲肺，或是他臟病變，均可影響肺之宣肅，導(dǎo)致小兒咳嗽?！痘钣仔臅?咳嗽》云：“咳嗽者，固有數(shù)類……初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺?！泵鞔_指出咳嗽多是由外感所致?！毒霸廊珪分刑岬剑骸巴飧兄?，無論四時(shí)，必皆因于寒邪?！睆埦霸酪嘣赋觯骸傲鶜饨粤钊丝?，風(fēng)寒為主?！泵鞔_咳嗽的病因主要是外感風(fēng)寒引起。莊氏[4]等亦認(rèn)為， 感受寒邪，致肺氣上逆作咳，乃是導(dǎo)致咳嗽的主要原因。邢氏等[5]認(rèn)為，由于大量抗生素的應(yīng)用使患兒的體質(zhì)多表現(xiàn)為寒性，因此，只要是罹患外感咳嗽的患兒，無論何時(shí)發(fā)病，多表現(xiàn)為風(fēng)寒咳嗽，痰多白稀。外感咳嗽的病位在肺，可涉及肝脾腎。其主要病機(jī)為肺失宣肅。風(fēng)為百病之長，與寒邪相合侵襲患兒口鼻或皮毛，寒性主收引，肺氣壅遏，宣肅功能失常，則痰液滋生，阻塞氣道，發(fā)為咳嗽。

6.2 治療方法

現(xiàn)行小兒咳嗽的西醫(yī)治療方案為抗生素、祛痰、鎮(zhèn)咳等幾類藥物的聯(lián)用。而小兒咳嗽大部分的致病因素為病毒感染，濫用抗生素不僅會(huì)使患兒產(chǎn)生耐藥性，亦會(huì)損傷患兒脾胃功能。另一方面，應(yīng)用抗生素的級(jí)別高、數(shù)量多，無法激發(fā)患兒自身的抗病能力，體質(zhì)每況愈下。朱佳[6]教授亦認(rèn)為，抗生素類藥物屬中醫(yī)的寒涼之品，若在外感咳嗽患者疾病早期應(yīng)用，其性苦寒制約邪氣，致肺氣郁閉而邪無出路，反而延誤病情，不利患兒康復(fù)。中醫(yī)治療咳嗽方法眾多，但中藥味苦，患兒難以下咽；針灸需要留針，患兒配合度亦不高。推拿療法是醫(yī)者根據(jù)患兒病情， 注重整體觀念，運(yùn)用辨證施治，選取相應(yīng)穴位， 采取特定手法，來治療小兒咳嗽的一種外治法。此法具有無痛苦，無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，小兒推拿本身為外治法，它對(duì)人體具有一種良性的、有序的、雙向調(diào)節(jié)的刺激，但又同樣具有溫清和補(bǔ)瀉之效，推拿之法，方便效宏，比針?biāo)幐m合小兒。如此突出的優(yōu)勢(shì)正逐漸被更多的患兒及家長認(rèn)同。

6.3 小兒推拿組方

風(fēng)寒咳嗽因風(fēng)寒之邪侵襲人體而致病，病變性質(zhì)屬于表證、實(shí)證，因此，在治療上以祛風(fēng)、散寒、宣肺、止咳為總則。本手法處方總結(jié)眾人經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)以下配伍特點(diǎn)：①開關(guān)配穴：處方以推天門和閉天門作為整個(gè)推拿治療過程中的開竅和關(guān)竅，屬于特定的“開關(guān)配穴”。劉氏小兒推拿法中形象地比喻開竅為進(jìn)入房間的“開門”， 關(guān)竅則如出門后的“關(guān)門”[7]。在治療起始操作推天門，可使患兒集中注意力、開啟穴位、激活氣血、調(diào)和陰陽。治療結(jié)束后操作閉天門可升提氣血，獨(dú)立治療信息，以加強(qiáng)療效。②效驗(yàn)配穴：同屬“頭面四大手法”的推天門、推坎宮兩者可祛風(fēng)散邪、調(diào)和陰陽、宣通鼻竅。推肺經(jīng)可調(diào)肺衛(wèi)、祛風(fēng)邪、宣肺咳，主治一切外感病癥；氣會(huì)膻中，揉之可理氣開胸，止咳化痰。諸穴共用可發(fā)散風(fēng)寒，調(diào)理氣機(jī)，治療小兒外感之咳嗽。王氏等[8]從解剖位置上分析認(rèn)為胸背處的穴位最近肺臟，通過手法刺激可激發(fā)患兒體內(nèi)經(jīng)氣，改善免疫功能，緩解氣道炎癥。肅肺法作用于患兒的前胸后背，而搓摩脅肋作用于患兒的胸廓兩側(cè)，兩者合而用之，近治效果顯著，化痰止咳明顯。③反佐配穴：推三關(guān)可散寒、溫里、補(bǔ)氣血；退六腑可通腑、泄熱。兩者在功效上可相互制約，合而用之可達(dá)到寒熱平調(diào)之效。④善用效穴：有干性 啰音者加用效穴小橫紋，有濕性 啰音者加用效穴掌小橫紋。此外，揉天突可化痰理氣、止咳利咽。熊氏[8]等通過臨床觀察，認(rèn)為揉天突能刺激人體的嘔吐反射，促使痰液排出體外，達(dá)到祛邪效果。捏脊可培本固元、扶正祛邪，提高自身免疫力，是常用的保健穴。劉氏等[10]認(rèn)為捏脊是通過刺激背部皮膚將信號(hào)傳導(dǎo)至督脈、夾脊及膀胱經(jīng)等諸穴，與五臟六腑全身經(jīng)脈相連而達(dá)到治療目的。黃蜂入洞、揉外勞宮，可祛風(fēng)、解肌、散寒、溫陽；清天河水可治一切熱癥。諸法共用，起到宣肺化痰、散寒止咳之效。

6.4 結(jié)語

縱觀此推拿手法處方，一方面注重小兒推拿的穴位相配使用，如開關(guān)配穴，效驗(yàn)配穴，反佐配穴等，另一方面又注重運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)效穴。整方取穴少，手法快，操作時(shí)間短。筆者運(yùn)用此法治療小兒外感咳嗽療效顯著，安全性高，又易于被患兒及家長接受，臨床上應(yīng)大力推廣普及，使更多的患兒得益于此療法。

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Objective: to discuss the treatment group (massage group) and control group (Chinese medicine group) to adopt different method in the treatment of pediatric exogenous wind cold type oftherapeutic effects between cough.Methods: exogenous wind cold type selection of 2013 January to 2014 September to the First Affiliated Hospital of Anhui traditional Chinese medicine university pediatric massage treatment ofcough in 70 cases, were randomly divided into two groups: treatment group and control group with 35 cases in each group.The treatment group adopted children massage method, the control group used traditional Chinese medicine oral method, observed before and after treatment in children withsymptoms, signs of change.Conclusion: two groups treated by curative effect.After a course of treatment (5d) treatment group total effectiveness 97.14%, the comparison group total effectiveness 77.14%; after two courses of treatment (10d) treatment group cure rate was 77.14%, the cure rate of the control group 40%, the difference was statistically significant.Results:massage therapy has good curative effect, high safety, easy to be the majority of children and parents to accept, be in clinical on vigorously popularize application.

massage, pediatric, cold cough