鐘卓霖 胡建華翟吉良 朱乾坤 翁習(xí)生 田野 邱貴興 趙麗娟

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

伴肌萎縮頸椎病的手術(shù)治療效果

鐘卓霖 胡建華*翟吉良 朱乾坤 翁習(xí)生 田野 邱貴興 趙麗娟

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

背景：頸椎病伴上肢肌萎縮在臨床上并不常見，不同類型伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病機(jī)制不同，關(guān)于伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病機(jī)制及診治尚需深入研究。

目的：分析伴肌萎縮頸椎病的手術(shù)治療效果。

方法：回顧性分析2004年1月至2014年12月伴上肢肌萎縮并接受手術(shù)治療的頸椎病患者24例，男19例，女5例；年齡為26～70歲，平均55.2歲；術(shù)前肌萎縮癥狀持續(xù)時(shí)間為1～60個(gè)月，平均15.6個(gè)月。根據(jù)術(shù)前肌萎縮部位將所有患者分成2組：A組為近端組，共10例；B組為遠(yuǎn)端組，共14例。每組根據(jù)患者臨床癥狀及體征分別分為近端型肌萎縮型頸椎?。–SA）、遠(yuǎn)端型CSA、神經(jīng)根型頸椎病及脊髓型頸椎病，記錄患者術(shù)前相關(guān)臨床及影像學(xué)信息，采用徒手肌力試驗(yàn)（MMT）方法對(duì)患者術(shù)前及隨訪時(shí)肌力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肌力改善程度將其手術(shù)效果分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)和良視為療效滿意。

結(jié)果：24例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～121個(gè)月，平均55.5個(gè)月。術(shù)后隨訪時(shí)17例患者肌力較術(shù)前改善，其中改善效果為優(yōu)9例，良8例，肌力無(wú)明顯改善7例，療效滿意率為70.8%（17/24）。A、B兩組在術(shù)前頸椎前凸角（Cobb角）、術(shù)前頸椎活動(dòng)度（CROM）、脊髓前角細(xì)胞（AH）損害、腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根（VNR）損害、神經(jīng)根損害及椎管狹窄方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A、B組術(shù)前平均肌力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.709）；A組術(shù)后平均肌力明顯優(yōu)于B組，相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.006）。

結(jié)論：頸椎管狹窄可能是伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)；手術(shù)治療伴近端肌萎縮頸椎病的療效肯定；伴近端肌萎縮頸椎病的手術(shù)療效優(yōu)于伴遠(yuǎn)端肌萎縮頸椎病。

肌萎縮；頸椎

Background:ound:Cervical spondylosisw ith amyotrophy is a rare clinical occurrence.The pathogenesis varies in different subtypes.To date,many questions on pathogenesisand treatment strategy for cervicalspondylosiswith amyotrophy remain unanswered.

Objective:tive:To explore clinicaloutcomeof surgical treatment forcervicalspondylosiswith amyotrophy.

Methods:Twenty-four patientsw ith cervical spondylosis combined with amyotrophy treated by surgery between January 2004 and December 2014 w ere retrospectively studied.Among them,19 w eremale and 5 were female.Age ranged from 26 to 79 years(average 55.2 years).Duration from the onset of amyotrophy to surgery ranged from 1 to 60months(average 15.6months).Patientswere allocated to two groupsbased on the location of amyotrophy:proximal group(n=10)and distal group(n=14).Within each group,patients were further divided into four subgroups based on their symptoms and signs: proximal cervical spondylotic amyotrophy(CSA),distal CSA,cervical spondylotic radiculopathy and cervical spondylotic myelopathy.Preoperative clinical andmedical imaging recordswere recorded.Manualmuscle test(MMT)was applied to evaluatemuscle strength before surgery and during follow-up.Therapeutic effectwasmarked as excellent,fair,moderate and poor according to the im provementofmuscle strength.An excellentor fair remark w as considered satisfactory.

Results:ults:Follow-upswere completed in all 24 patients.The duration of follow-up ranged from 6 to 121months(average 55.5months).Seventeen patients experienced improvement ofmuscle strength after surgery,among whom 9 weremarked asexcellentand 8 were fair.Themuscle strength of the remaining seven patientshad no significant im provement.Satisfactory therapeutic effectwas observed in 70.83%(17/24)patients.There was no statistical difference in preoperativemuscle strength between two groups(P=0.709).Neitherwere preoperative Cobb angle,cervical rangeofmotion(CROM),cornu anteriusmedullae spinalis cell injury,ventralnerve root(VNR)injury,nerve root injury or spinal stenosis.M uscle strength sig-

nificantly increased after surgery,and themuscle strength in proximal group was significantly higher than that in distal group(P=0.006).

Conclusiioonnss::Spinal canal stenosismay be the pathogenesis of cervical spondylosisw ith amyotrophy.And surgery is an effective treatment for proximal CSA.Surgical treatmentmay bemore effective on patientsw ith proximal CSA than those with distalCSA.

Keywoorrddss::MuscularAtrophy;CervicalVertebrae

頸椎病伴上肢肌萎縮在臨床上并不常見，不同類型伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病機(jī)制不同：常見頸椎病類型，如神經(jīng)根型及脊髓型頸椎病均可能引起肌萎縮；特殊類型頸椎病，如肌萎縮型頸椎病（cervical spondylotic amyotrophy,CSA），由Keegan[1]于1965年首次提出，定義為一種引起上肢肌萎縮，而不伴明顯感覺障礙的頸椎病。通常依據(jù)萎縮最嚴(yán)重肌群的分布把CSA分成兩種類型：近端型，以三角肌和肱二頭肌萎縮最嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)于C5和C6神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為肩外展受限，提重物無(wú)力，臂下垂試驗(yàn)陽(yáng)性等；遠(yuǎn)端型，以三角肌、前臂肌群和（或）手內(nèi)在肌群肌萎縮最嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)于C7、C8和T1神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為手部肌萎縮以及精細(xì)活動(dòng)受限，垂指征陽(yáng)性（指腕關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)時(shí)因指內(nèi)收肌和外展肌肌力下降不能伸直掌指關(guān)節(jié)）[2-4]。目前關(guān)于伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病機(jī)制及診治尚需深入研究。本研究回顧性分析2004年1月至2014年12月收治的伴有上肢肌萎縮且接受手術(shù)治療的頸椎病患者，分析伴肌萎縮頸椎病手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎病的臨床表現(xiàn)；②上肢有彌漫性或局限性肌萎縮表現(xiàn)；③術(shù)前檢查完備，包括頸椎X線片、CT、MRI以及肌電圖檢查（electromyography,EMG）；④完成定期門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾??；②肌萎縮性側(cè)索硬化癥；③肩關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病，包括肩周炎、肩袖損傷等；④外傷導(dǎo)致的失用性肌萎縮；⑤EMG提示有或合并尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等周圍神經(jīng)損害以及糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變；⑥失隨訪。

1.2 臨床資料

2004年1月至2014年12月共收治伴上肢肌萎縮且接受手術(shù)治療的頸椎病患者24例，男19例，女5例；年齡為26～70歲，平均55.2歲；術(shù)前肌萎縮癥狀持續(xù)時(shí)間為1～60個(gè)月，平均15.6個(gè)月。根據(jù)患者術(shù)前肌萎縮部位將所有患者分成2組：A組為近端組，共10例；B組為遠(yuǎn)端組，共14例。每組根據(jù)患者臨床癥狀及體征分別分為近端型CSA、遠(yuǎn)端型CSA、神經(jīng)根型頸椎病及脊髓型頸椎?。ū?）。

表1 兩組的頸椎病類型

1.3 影像學(xué)資料

影像學(xué)資料包括：①頸椎前凸角（Cobb角），即在頸椎側(cè)位X線片上做平行于C2椎體下緣及C7椎體下緣的兩條直線的垂線，測(cè)量?jī)蓷l垂線的夾角，即Cobb角，前凸為“+”，后凸為“-”；②頸椎活動(dòng)度（cervical rangeofmotion,CROM），在頸椎前屈、后伸位X線片上分別測(cè)量Cobb角，Cobb角的差值即為CROM[5,6]；③脊髓前角細(xì)胞（anterior horn,AH）損害，即頸椎MRIT2軸位像上肌萎縮對(duì)應(yīng)節(jié)段的水平脊髓灰質(zhì)前角出現(xiàn)高信號(hào)[7]；④腹側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根（ventral nerve root,VNR）損害，即頸椎MRIT2軸位像上肌萎縮對(duì)應(yīng)節(jié)段的水平VNR受壓成角[7]；⑤神經(jīng)根損害，即頸椎MRIT2軸位像上肌萎縮對(duì)應(yīng)節(jié)段的水平神經(jīng)根出孔狹窄并有明確神經(jīng)根受壓表現(xiàn)；⑥椎管狹窄，即頸椎MRIT2矢狀位像上蛛網(wǎng)膜下腔間隙消失，記錄椎管狹窄的節(jié)段及節(jié)段數(shù)[8]。A、B兩組在Cobb角、CROM、AH損害方面、VNR損害方面、神經(jīng)根損害方面，在椎管狹窄方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組的影像學(xué)資料詳見表2。

1.4 手術(shù)方法

術(shù)前分析病變位置、累及節(jié)段數(shù)以及頸椎曲度，以減壓脊髓和（或）神經(jīng)根并重建患者頸椎曲度為原則，對(duì)患者分別行單間隙減壓、椎體次全切除減壓、后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)，術(shù)中均行內(nèi)固定植骨融合。A組行前路減壓7例，后路減壓3例；B組行前路減壓12例，后路減壓2例。

1.5 隨訪計(jì)劃及療效評(píng)估

一般情況下建議患者在術(shù)后3、6、12個(gè)月及之后每年進(jìn)行門診隨訪，測(cè)量患者肌力水平以評(píng)估術(shù)后肌萎縮改善程度，并復(fù)查頸椎X線片，必要時(shí)行MRI檢查。本研究為回顧性研究，患者并未嚴(yán)格按計(jì)劃隨訪，故僅對(duì)末次隨訪時(shí)的肌力水平進(jìn)行評(píng)估和分析。

表2 兩組的影像學(xué)資料

肌力水平判定：肌力水平分為0、1、2、3、4、5級(jí)共6個(gè)等級(jí)，肌力5級(jí)為正常肌力水平。術(shù)后肌萎縮改善程度評(píng)定：采用徒手肌力試驗(yàn)（manualmuscle testing,MMT）對(duì)患者術(shù)前及隨訪時(shí)肌力進(jìn)行評(píng)估[9]，肌力改善程度分為：優(yōu)，隨訪時(shí)肌力較術(shù)前≥2級(jí)或術(shù)后肌力恢復(fù)至5級(jí)；良，隨訪時(shí)肌力較術(shù)前＞1級(jí)；中，隨訪時(shí)肌力較術(shù)前無(wú)明顯改善；差，隨訪時(shí)肌力較術(shù)前下降。隨訪時(shí)肌力改善效果為優(yōu)和良均定義為療效滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用平均值，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。A、B兩組術(shù)前肌力水平與A、B兩組術(shù)后肌力水平分別行正態(tài)性檢驗(yàn)，均不符合正態(tài)性分布（P＜0.05），故使用非參數(shù)Mann-Whitney檢驗(yàn)；A、B兩組術(shù)前Cobb角、CROM資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布（P＞0.05），故經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；將術(shù)后肌萎縮改善程度優(yōu)與良劃分為滿意，將中與差劃分為不滿意，結(jié)合A、B兩組分組，采用χ2檢驗(yàn)，fisher精確概率計(jì)算；A、B兩組的AH損害、VNR損害、神經(jīng)根損害、椎管狹窄在研究中均為二分類變量（有或無(wú)），結(jié)合A、B兩組分組，分別行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

24例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6～121個(gè)月，平均55.5個(gè)月。術(shù)后隨訪時(shí)17例患者肌力較術(shù)前改善，其中改善效果為優(yōu)9例，良8例，肌力無(wú)明顯改善7例，療效滿意率為70.8%（17/24），詳見表3。

A組術(shù)前平均肌力為3.1（2～4）級(jí)，術(shù)后平均肌力為4.6（3～5）級(jí)；B組術(shù)前平均肌力為3.1（1～4）級(jí)，術(shù)后平均肌力為3.7（2～5）級(jí)。A、B兩組術(shù)前肌力水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.709），而A組術(shù)后肌力水平明顯優(yōu)于B組，相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.006）。

典型病例：男，58歲，因“右上肢肌萎縮伴無(wú)力2年”入院，查體：右上肢三角肌、肱二頭肌萎縮，右三角肌、肱二頭肌肌力Ⅲ級(jí)，右肱二頭肌反射未引出；影像資料詳見圖1，診斷為近端型CSA。行“頸前路C5椎體次全切+C6/7椎間減壓、內(nèi)固定植骨融合術(shù)（C4-7）”，術(shù)后2年隨訪時(shí)右三角肌、肱二頭肌肌力恢復(fù)至Ⅴ級(jí)。

3 討論

伴肌萎縮頸椎病在臨床上并不常見，臨床常見的頸椎病類型，如神經(jīng)根型頸椎病及脊髓型頸椎病均能引起肌萎縮[10,11]；此外CSA也屢見報(bào)道，Keegan[1]于1965年首次介紹CSA，其主要特點(diǎn)是上肢肌萎縮伴無(wú)力。解剖生理上，骨骼肌正常功能離不開神經(jīng)系統(tǒng)的支配，其機(jī)制主要包含兩個(gè)方面：①神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制，主要指神經(jīng)沖動(dòng)激起肌肉收縮；②神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)控制，主要依賴周圍神經(jīng)末端神經(jīng)-肌肉接頭處釋放的可溶性營(yíng)養(yǎng)因子[12]。文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致肌肉發(fā)生去神經(jīng)支配時(shí)，會(huì)迅速發(fā)生肌萎縮，同時(shí)伴隨肌力下降、肌纖維凋亡[12,13]，而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)傳導(dǎo)通路的中斷也能引起肌萎縮[14]。目前，關(guān)于伴肌萎縮頸椎病發(fā)病機(jī)制及診治尚需深入研究。

3.1 伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病機(jī)制

不同類型的頸椎病引起肌萎縮的發(fā)病機(jī)制不同，神經(jīng)根型及脊髓型頸椎病引起肌萎縮已為大家熟知，近年的文獻(xiàn)報(bào)道以探討CSA的發(fā)病機(jī)制為著，多數(shù)依據(jù)基于影像學(xué)或電生理檢查。本研究中A、B兩組的術(shù)前Cobb角、術(shù)前CROM、AH損害、VNR損害、神經(jīng)根損害及椎管狹窄情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此考慮近端肌萎縮頸椎病與遠(yuǎn)端肌萎縮頸椎病在發(fā)病機(jī)制上或許存在相同的路徑。其可能機(jī)制包括：①VNR損傷，Keegan[1]根據(jù)尸體解剖的結(jié)果認(rèn)為由椎體后外側(cè)增生的骨贅選擇性壓迫腹VNR能引起肌萎縮；②AH損傷，文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)一部分伴肌萎縮頸椎病的患者頸椎MRIT2像上AH區(qū)內(nèi)存在高信號(hào)表現(xiàn)[7,15]；③營(yíng)養(yǎng)脊髓的血管灌注不足，脊髓前動(dòng)脈（anterior spinal artery,ASA）供應(yīng)AH以及脊髓側(cè)索前部分，AH位于脊髓溝動(dòng)脈的末端支配區(qū)，易受循環(huán)血流不足的影響，ASA血流受阻引起多個(gè)節(jié)段AH灌注不足被認(rèn)為可能是伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病機(jī)制之一[2,7]；④混合機(jī)制，Matsunaga等[11]、Imajo等[16]認(rèn)為位于脊髓前正中旁的骨贅能同時(shí)引起AH和VNR，電生理的檢查結(jié)果也顯示AH受損機(jī)制與VNR受損機(jī)制均可能引起肌萎縮。本研究中24例患者中23例的影像學(xué)顯示有椎管狹窄的表現(xiàn)，而AH損害、VNR損害或神經(jīng)根損害并無(wú)明顯特異性，考慮椎管狹窄是伴肌萎縮頸椎病的影像學(xué)基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上脊髓反復(fù)動(dòng)態(tài)受壓引起脊髓血流循環(huán)不足致脊髓前角細(xì)胞多節(jié)段受損，而VNR損害或神經(jīng)根損害是其誘發(fā)因素。

表3 A A、B B兩組術(shù)后肌力改善評(píng)估情況表

圖1 患者，男，58歲，近端型CSA，行頸前路C5椎體次全切+C6/7椎間減壓、內(nèi)固定植骨融合術(shù)（C4-7）

3.2 伴肌萎縮頸椎病的治療

關(guān)于伴肌萎縮頸椎病的治療，需要分析其具體的頸椎病類型以及患者臨床癥狀特點(diǎn)后再?zèng)Q定具體的治療方案。

保守治療對(duì)于相當(dāng)一部分神經(jīng)根型頸椎病患者有較好的效果[17]，故對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病導(dǎo)致的肌萎縮可以首先考慮保守治療；而脊髓型頸椎病具有逐漸進(jìn)展的趨勢(shì)，故對(duì)伴肌萎縮的脊髓型頸椎病患者應(yīng)謹(jǐn)慎考慮保守治療；此外，CSA被部分學(xué)者認(rèn)為是種自限性疾病[3]，因此有學(xué)者建議應(yīng)把保守治療作為CSA的起始治療，尤其對(duì)于包含以下相關(guān)因素者：年齡＜50歲、癥狀持續(xù)時(shí)間＜6個(gè)月、單節(jié)段椎管狹窄、椎間孔狹窄以及對(duì)牽引治療有效[18]。

手術(shù)治療是頸椎病的有效治療方式之一。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)可以取得良好療效[17,19]。目前關(guān)于CSA手術(shù)治療的時(shí)機(jī)仍存在爭(zhēng)議。Tauchi等[20]建議對(duì)于肌力≤2級(jí)，以及保守治療無(wú)效的患者應(yīng)考慮行手術(shù)治療；Imajo等[21]建議，對(duì)于那些患側(cè)三角肌或肱二頭肌的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compoundmuscle action potential,CMAP）振幅為健側(cè)30%～50%的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療，而當(dāng)其＜健側(cè)30%時(shí)手術(shù)治療效果不明顯。本研究中術(shù)后隨訪時(shí)17例患者肌力較術(shù)前改善，其中改善效果為優(yōu)9例，良8例，療效滿意率為70.8%（17/24），說(shuō)明手術(shù)對(duì)于伴肌萎縮頸椎病患者具有一定的療效；此

外，A、B兩組術(shù)后肌力水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），A組患者術(shù)后肌力恢復(fù)水平明顯優(yōu)于B組，故建議對(duì)于伴肌萎縮頸椎病患者選擇手術(shù)治療時(shí)，近端型應(yīng)較遠(yuǎn)端型更積極。本研究24例患者中19例行前路減壓術(shù)，5例行后路椎管擴(kuò)大成形減壓術(shù)，多數(shù)患者的并請(qǐng)獲得不同程度改善，從致病因素來(lái)看，無(wú)論哪種發(fā)病機(jī)制均與脊髓或神經(jīng)受壓密切相關(guān)，故減壓是手術(shù)的主要目標(biāo)，鑒于脊髓血供不足可能參與其發(fā)病機(jī)制，建議在手術(shù)方案制定時(shí)可適當(dāng)放寬減壓范圍。

4 結(jié)論

本研究是個(gè)回顧性研究，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案及手術(shù)策略；且樣本量小，存在一定的統(tǒng)計(jì)誤差，尚需前瞻性大樣本量的進(jìn)一步研究。綜上，頸椎管狹窄可能是伴肌萎縮頸椎病的發(fā)病基礎(chǔ)。手術(shù)治療伴近端肌萎縮頸椎病的療效肯定，伴近端肌萎縮頸椎病術(shù)后肌力恢復(fù)效果優(yōu)于伴遠(yuǎn)端肌萎縮頸椎病。

[1]Keegan JJ.The cause of dissociatedmotor loss in the upper extremity with cervical spondylosis.JNeurosurg,1965,23 (5):528-536.

[2]Kaneko K,Taguchi T,Toyoda K,etal.Distal-type cervical spondylotic amyotrophy.Spine(Phila Pa 1976),2004,29 (9):E185-E188.

[3]Jiang SD,Jiang LS,Dai LY.Cervical spondylotic amyotrophy.Eur Spine J,2011,20(3):351-357.

[4]Tauchi R,Imagama S,Inoh H,etal.Characteristics and surgical resultsof the distal typeof cervicalspondylotic amyotrophy.JNeurosurg Spine,2014,21(3):411-416.

[5]Machino M,Yukawa Y,Hida T,et al.Cervical alignment and range ofmotion after lam inoplasty:radiographical data from more than 500 cases with cervical spondylotic myelopathy and a review of the literature.Spine(Phila Pa 1976),2012,37(20):E1243-1250.

[6]Kang SH,Rhim SC,Roh SW,etal.Postlaminoplasty cervical range of motion:early results.JNeurosurg,2007,6: 386-390.

[7]Kameyama T,Ando T,Yanagi T,etal.Cervical spondylotic amyotrophy:Magnetic resonance imaging demonstration of intrinsic cord pathology.Spine(Phila Pa 1976),1998,23 (4):448-452.

[8]Tanaka N,Fujimoto Y,Yasunaga Y,etal.Functional diagnosis usingmultimodal spinal cord evoked potentials in cervicalmyelopathy.JOrthop Sci,2005,10(1):3-7.

[9]Takebayashi T,Yoshimoto M,Ida K,et al.Minimum invasive posterior decompression for cervical spondylotic amyotrophy.JOrthop Sci,2013,18(2):205-207.

[10]Dorsen M,EhniG.Cervical spondylotic radiculopathy producing motormanifestations mim icking primary muscular atrophy.Neurosurgery,1979,5(4):427-431.

[11]Matsunaga S,Sakou T,Imamura T,etal.Dissociatedmotor loss in the upper extrem ities.Spine(Phila Pa 1976),1993, 18(14):1964-1967.

[12]Cisterna BA,Cardozo C,S??ez JC.Neuronal involvement in muscular atrophy.Frontiers in Cellular Neuroscience, 2014,8.

[13]Siu PM,A lway SE.M itochondria-associated apoptotic signalling in denervated rat skeletal muscle.J Physiol,2005, 565(Pt1):309-323.

[14]Shields RK,Dudley-Javoroski S.Musculoskeletal adaptations in chronic spinal cord injury:effectsof long-term soleus electrical stimulation training.Neurorehabil Neural Repair,2007,21(2):169-179.

[15]Fujiwara K.Cervical spondylotic am yotrophy w ith intramedullary cavity formation.Spine(Phila Pa 1976),2001,26 (10):E220-222.

[16]Imajo Y,Kato Y,Kanchiku T,etal.Pathology and prognosis of proximal-type cervical spondylotic amyotrophy:new assessmentusing compoundmuscleaction potentialsof deltoid and biceps brachii muscles.Spine(Phila Pa 1976), 2011,36(7):E476-481.

[17]Persson LC,Moritz U,Brandt L,etal.Cervical radiculopathy:pain,muscle weakness and sensory loss in patients w ith cervical radiculopathy treated w ith surgery,physiotherapy or cervical collar.A prospective,controlled study.Eur Spine J,1997,6(4):256-266.

[18]Inui Y,M iyamoto H,Sum iM,et al.Clinical outcomes and predictive factors relating to prognosis of conservative and surgical treatments for cervical spondylotic amyotrophy. Spine(Phila Pa 1976),2011,36(10):794-799.

[19]Galbraith JG,Butler JS,Dolan AM,et al.Operative outcomes for cervicalmyelopathy and radiculopathy.Adv Orthop,2012,2012:919153.

[20]TauchiR,Imagama S,Inoh H,etal.Risk factors for a poor outcome follow ing surgical treatmentof cervicalspondylotic amyotrophy:amulticenter study.Eur Spine J,2013,22 (1):156-161.

[21]Imajo Y,KatoY,Kanchiku T,etal.Prediction ofsurgicaloutcome for proximal-type cervical spondylotic amyotrophy novelmode of assessmentusing compound action potentials of deltoid and biceps brachii and centralmotor conduction time.Spine(PhilaPa1976),2012,37(23):E1444-1449.

Surgery for cervical spondylosis with amyotrophy

ZHONGZhuolin,HU Jianhua*,ZHAIJiliang,ZHUQiankun,WENGXisheng,TIANYe,QIUGuixing,ZHAOLijuan
(Departmentof Orthopaedics,Peking Union MedicalCollege Hospital,CAMS＆PUMC,Beijing 100730,China)

2095-9958（2015）06-0 209-05

10.3969/j.issn.2095-9958.2015.03-004

*通信作者：胡建華，E-mail:jianhuahu001@126.com