楊秋水，李　健，程　楠，王　訓

(安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院，安徽 合肥　230031)

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韓詠竹治療帕金森病經(jīng)驗

楊秋水，李健，程楠，王訓

(安徽中醫(yī)藥大學神經(jīng)病學研究所附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031)

[摘要]韓詠竹認為，風邪、痰濕、血瘀、肝腎不足為帕金森病的主要病理因素，并采用祛風、活血化瘀化痰、補益肝腎等方法進行治療，療效顯著，值得借鑒。

[關(guān)鍵詞]帕金森?。混铒L；化痰；化瘀；補益肝腎

帕金森病又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，主要有四大癥狀：靜止性震顫、肌僵直、動作緩慢及姿勢平衡障礙。此外，患者還可能出現(xiàn)精神抑郁、情緒低落、認知障礙、排尿困難、便秘和吞咽困難等表現(xiàn)。本病屬于中醫(yī)學“顫證”“顫震”“振掉”范疇[1-2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確提出帕金森病的中醫(yī)病名，而僅有一些類似于該病的臨床表現(xiàn)的描述，如“強直”“掉”“收引”“振掉”“肘攣”“拘攣”。明代孫一奎《赤水玄珠》首次將此病命名為“顫振癥”。后世醫(yī)家亦將此病命名為“頭搖”“振搖”等，至1991年中華全國中醫(yī)藥學會老年醫(yī)學會將本病病名確定為“顫證”。

韓詠竹教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病工作近30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)將其治療帕金森病經(jīng)驗介紹如下。

1釋病因病機，論“風”“痰”“瘀”“虛”四者致病

1.1風邪為標《素問·至真要大論》云：“諸暴強直，皆屬于風?！眲⑼晁刈⒃唬骸皬?，勁有力而不柔和也。直，筋勁強也。掉，搖也。眩，昏亂旋運也。皆，大多之義?！彼宕苍健吨T病源候論·風四肢拘攣不得屈伸候》：“此由體虛腠理開，風邪在于筋，故也。邪客關(guān)機，則使筋攣；邪客于足太陽之絡(luò)，令人肩背拘急也?！薄吨T病源候論·五指筋攣不能屈伸候》：“筋攣不得屈伸者，是筋急攣縮，不得伸也。筋得風熱則弛縱。得風冷則攣急?！碧拼鷮O思邈《千金要方》記載有“金牙酒”，治療“積年八風五痙，舉身彈曳，不得轉(zhuǎn)側(cè)，行步跛僻，不能收攝”。結(jié)合帕金森病臨床多伴有肌肉僵直拘攣、平衡障礙、震顫等表現(xiàn)，可以看出，古代醫(yī)家認為或因感外風，或久病生風，皆可導致上述癥狀的產(chǎn)生。

1.2痰濕為帕金森病基本病理因素《素問·至真要大論》：“諸痙項強，皆屬于濕”，脾虛氣弱，無力運化，痰濕內(nèi)生，阻遏陽氣，精氣不濡，也可導致手足震顫?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸坝袧u于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿?！敝赋鲇捎谏瞽h(huán)境中受到濕邪的侵犯，而使得肌肉產(chǎn)生異麻或木僵感，運動不能，與帕金森病肌肉僵直、運動緩慢的表現(xiàn)相類似。

1.3血瘀貫穿帕金森病全過程《靈樞·邪客》：“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨節(jié)，機關(guān)不得屈伸，故病攣也。”提示邪氣惡血可以導致經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)的拘攣。《素問·五藏生成篇》也提到：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！敝挥惺艿窖腻︷B(yǎng)，手足關(guān)節(jié)等才可以發(fā)揮正常的生理功能，反之，若血脈瘀滯，則使相應器官組織失養(yǎng)，導致筋膜僵硬、拘攣、肢體運動不靈等癥狀[3]。帕金森病患者多為中老年人，病程相對較長，符合中醫(yī)學“久病必瘀”理論。

1.4肝腎不足為帕金森病之根本原因《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥?！彪S著年齡增長，或因“年過四十而陰氣自半”，或因色欲勞頓，或因久病及腎，均可導致肝腎不足、髓海失養(yǎng)，水不涵木，內(nèi)生虛風，故可見頭暈耳鳴、足膝無力、搖擺震顫等癥?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“腎者，作強之官，伎巧出焉”。腎臟功能正常者，則思維靈敏、動作協(xié)調(diào)，反之則思維呆滯、動作笨拙不協(xié)調(diào)。這與帕金森病所表現(xiàn)出的運動遲緩及姿勢協(xié)調(diào)障礙相似。同時，腎藏精、精生髓，腎氣不足導致髓海失養(yǎng)，一方面骨髓不充，骨將憊矣，不能久立，而有“振掉”，另一方面元神之府未得到髓海濡養(yǎng)，機體失控，因而出現(xiàn)一系列不自主運動。

2治療原則

2.1祛風以治標在治療帕金森病時，對于震顫明顯的患者，當以“治標”“祛風”為先，常用的藥對為蜈蚣和全蝎，用量通常在每味6～10 g。兩者皆有毒，性善走竄，有平肝熄風、解毒之效，《開寶本草》言全蟲“治諸風……手足抽掣”。相較之下，蜈蚣熄風止痙之力較強，全蝎疏絡(luò)止痛之力更勝，兩者相須為伍可提高療效。因帕金森病病程較長，使用蟲藥，效專力宏，?？色@捷。

2.2活血化瘀化痰多使用膽南星以化痰，膽南星為天南星經(jīng)過牛膽汁炮制后所得，其燥性已減，性味苦涼，常用量為10～20 g。其“治痰功同半夏”，但與半夏相比，膽南星主治風痰、濕痰引起的諸癥更勝一籌，《神農(nóng)本草經(jīng)》名虎掌，謂其“主心痛、寒熱、結(jié)氣、積聚、伏梁、傷筋、痿、拘緩”。同時配伍半夏、白芥子，功效更甚。在活血祛瘀方面，韓詠竹善用桃仁、紅花二藥，每味常用量在10～15 g。兩者皆可活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，桃仁性平，主破瘀，兼可潤腸通便，可兼顧由帕金森病引起的自主神經(jīng)功能障礙所造成的便秘；紅花性溫，主活血，性猛，兩者相須，可取得良好的活血化瘀效果。

2.3補益肝腎因該病多有陰虛風動之變，故多用滋補肝腎之陰的藥物，如白芍、熟地黃、女貞子、墨旱蓮。白芍苦酸專入肝經(jīng)，可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽。《本草正義》：“補血，益肝脾真陰，而收攝脾氣之散亂、肝氣之恣橫，則白芍也……故益陰養(yǎng)血，滋潤肝脾，皆用白芍?！笔斓攸S味甘，入心、肝、腎經(jīng)，可補血滋陰，《珍珠囊》言其“活血氣，封填骨髓；滋腎水，補益真陰”。白芍與熟地黃，一入肝、一入腎，一味酸、一味甘，酸甘又可化陰，同時使用相得益彰。女貞子性平入肝腎二經(jīng)，補腎滋陰、養(yǎng)肝明目?！侗静輦湟费云洹耙娓文I、安五臟、強腰膝、明耳目、烏髭發(fā)、補風虛”。墨旱蓮亦入肝腎經(jīng)并養(yǎng)陰益腎。但其性寒涼，略有養(yǎng)陰之功，單用作用稍弱，常與女貞子配伍，即《證治準繩》所言“二至丸”，乃滋補肝腎之陰名方。同時，不忘陽中求陰，在補陰藥中少佐一二味補陽藥以求陰陽互生，如仙茅、肉蓯蓉、補骨脂。

3典型案例

朱某，男，51歲。2011年于外院確診為“帕金森病”，服用“美多芭”及“金剛烷胺”3年余，病情控制不理想。2014年2月首診，可見雙上肢不自主細小抖動，形體略胖，面部表情僵硬，飲食一般，大便較干燥，小便正常，夜寐一般。舌紅，苔微黃，可見瘀點，有齒痕；脈弦滑，雙尺略沉細。辨證為中焦?jié)駸?、下焦虧虛。治當健運中州、燥濕化痰、祛風通絡(luò)。處方：炒白術(shù)、茯苓、生白芍、肉蓯蓉各15 g，桃仁、紅花、蜈蚣、全蝎各6 g，火麻仁、郁李仁、膽南星、炙甘草、女貞子、制何首烏、炒黃芩、澤瀉各10 g，生地黃、熟地黃各25 g。10劑，水煎服。10日后二診，訴雙上肢不自主抖動已較前好轉(zhuǎn)，大便通暢，食量亦有所增加，但時有口干。上方去郁李仁，將生白芍用量加至30 g，加麥冬、百合各10 g。繼服10日。其后復診時訴口干亦消失，其余諸癥亦好轉(zhuǎn)。后患者于門診斷續(xù)服中藥，隨訪半年生活可自理，諸癥控制良好。

按患者為中年男性，早年創(chuàng)業(yè)時飲食不節(jié)，中焦脾胃受損無力運化，痰濕內(nèi)生，酒生濕熱。起居失常，傷及肝腎，致肝血及腎氣不足，腎氣不足則一身臟腑之氣不足；肝藏血，開竅于目，夜晚不臥，則血不歸肝，致肝血不足，肝為剛臟，久之則易化熱化風，疏泄失度。久病及腎，久病多瘀，久病亦入絡(luò)。故從運化脾胃入手，下補腎氣，中榮肝血，運用蟲藥及活血化瘀藥行經(jīng)入絡(luò)，共奏健脾化濕、補益肝腎、通絡(luò)化瘀之效。

參考文獻:

[1]李軍艷.楊明會，竇永起，等.帕金森病的中醫(yī)藥治療[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(4): 300-302.

[2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1994：369.

[3]連勝利.鮑曉東.建國以來有關(guān)《黃帝內(nèi)經(jīng)》與帕金森病的關(guān)聯(lián)性研究的文獻綜述[J].江西中醫(yī)學院學報，2010，22(1):95-98.

·臨床經(jīng)驗·

收稿日期：(2014-10-08；編輯：張倩)

作者簡介：楊秋水(1989-)，男，碩士研究生

[中圖分類號]R742.5[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.06.014