孫丹君 吳衛(wèi) 鄭飛

老年白內(nèi)障患者心理 生活質(zhì)量與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的調(diào)查分析

孫丹君 吳衛(wèi) 鄭飛

目的 分析老年白內(nèi)障患者心理、生活質(zhì)量與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量相關(guān)性。方法 選取老年白內(nèi)障患者230例為觀察組，體檢者80例為對(duì)照組，應(yīng)用Rosenberg自尊量表評(píng)價(jià)患者的心理情況，應(yīng)用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，應(yīng)用社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表評(píng)價(jià)社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，比較兩組上述指標(biāo)的差異，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 觀察組自尊評(píng)分（12.45±3.50）顯著低于對(duì)照組（18.56±3.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-13.34， P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)線性相關(guān)分析，觀察組社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分、家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系與生活質(zhì)量各維度和自尊均顯著正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 老年性白內(nèi)障患者自尊水平低，生活質(zhì)量差，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量不高。自尊水平和生活質(zhì)量與其社會(huì)關(guān)系質(zhì)量具有相關(guān)性。

老年性白內(nèi)障 自尊 生活質(zhì)量 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量

老年性白內(nèi)障是晶體代謝障礙而引起的老年性眼病，我國(guó)患病率高達(dá)20.93%～39.86%，是最常見的致盲性眼病之一［1］。本文通過對(duì)230例老年性白內(nèi)障患者心理、生活質(zhì)量和社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的調(diào)查，探討社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與其自尊和生活質(zhì)量的關(guān)系，為改善老年性白內(nèi)障患者自尊水平和提高生活質(zhì)量提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇 2013年10月至2014年10月本院老年性白內(nèi)障患者230例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲。（2）單眼白內(nèi)障。（3）光定位和色覺檢查正常。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心理（精神）疾病病史。（2）雙眼白內(nèi)障，其他眼部病變所致的病理性白內(nèi)障和外傷性白內(nèi)障。（3）合并臟器功能不全、腫瘤等重大疾病。（4）意識(shí)障礙、智力障礙、文盲等無能力理解問卷內(nèi)容者。其中男159例，女71例；年齡61～78歲，平均年齡（69.92±8.17）歲。受教育水平：小學(xué)132例、中學(xué)79例、≥大專19例?；橐鰻顩r：有配偶179例、無配偶51例。病眼視力：光感～0.04 79例、0.05～0.2 151例。晶狀體核硬度（Emery分級(jí)法）：I級(jí)23例、Ⅱ級(jí)48例、Ⅲ級(jí)45例、Ⅳ級(jí)90例、V級(jí)24例。選取同期本院體檢中心體檢的80例為對(duì)照組，其中男53例，女27例；年齡61～78歲，平均年齡（69.85±8.16）歲。受教育水平：小學(xué)45例、中學(xué)27例、≥大專8例?；橐鰻顩r：有配偶59例、無配偶21例。兩組性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：①老年性白內(nèi)障患者基本資料調(diào)查表：內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、病眼視力、晶狀體核硬度。 ②簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）［2］：包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度。各項(xiàng)總分均為100分。得分越高表明生活質(zhì)量越好。③Rosenberg自尊量表［3］：該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，得分越高，自尊水平越高。量表的Cronbach’α為0.84。④社會(huì)關(guān)系質(zhì)量量表［4］：包括家庭親密度、家庭承擔(dān)及朋友關(guān)系3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分法，評(píng)分越高提示患者與家人或朋友的關(guān)系越好。該量表的Cronbach’α為0.83。（2）調(diào)查方法：在患者知情同意的情況下，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，被調(diào)查者親自回答并填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷238份，收回有效問卷230份，有效率為96.64%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，心理、生活質(zhì)量與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自尊評(píng)分比較 觀察組自尊評(píng)分（12.45±3.50）顯著低于對(duì)照組（18.56±3.61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-13.34， P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 兩組社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組社會(huì)關(guān)系質(zhì)量評(píng)分比較［分，（x±s）］

2.3 老年白內(nèi)障患者自尊、生活質(zhì)量與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量總分、家庭親密度、家庭承擔(dān)、朋友關(guān)系與生活質(zhì)量各維度和自尊均顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

目前研究［5］認(rèn)為，老年性白內(nèi)障患者生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重影響老年人的健康。越來越多的研究［6］認(rèn)為，老年白內(nèi)障患者生活質(zhì)量的下降除了與其視力下降帶來的軀體傷害有關(guān)外，其心理傷害可能對(duì)生活質(zhì)量的影響更大。國(guó)外研究認(rèn)為，自尊水平下降為白內(nèi)障患者較為重要的心理問題之一，而國(guó)內(nèi)這方面的研究極度缺乏。在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的框架下，患者的心理因素與社會(huì)關(guān)系越來越被重視。社會(huì)關(guān)系是指兩個(gè)、三個(gè)或多個(gè)人之間的聯(lián)系，高質(zhì)量的社會(huì)關(guān)系使患者更愿意重新參與社交活動(dòng)，有利于排解負(fù)性情緒。但目前尚缺乏對(duì)老年性白內(nèi)障患者社會(huì)關(guān)系的調(diào)查。

本資料中，觀察組自尊評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這與Fraser ML等［7］研究結(jié)果相似，提示老年性白內(nèi)障患者自尊水平較低。自尊是指?jìng)€(gè)體珍視、珍惜、贊許或喜歡自已的程度，是個(gè)體心理健康狀況的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］。白內(nèi)障患者隨著視力降低，生活自理能力和活動(dòng)范圍均有不同程度的下降，導(dǎo)致患者越來越懷疑個(gè)人能力，貶低個(gè)人價(jià)值，導(dǎo)致自尊水平下降。因此，醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識(shí)到老年白內(nèi)障患者自尊水平較低的現(xiàn)狀，尋找導(dǎo)致其自尊水平下降的原因，并給予針對(duì)性的干預(yù)，以改善其自尊水平，提高其生活質(zhì)量。本資料中，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05），這與既往研究［5］結(jié)果相似，提示老年性白內(nèi)障患者生活質(zhì)量較低。分析其原因，一方面，視力下降后導(dǎo)致生活自理能力下降，可能因?yàn)橐曃锊磺宥鵁o法進(jìn)膳、如廁，這些基本需要得不到滿足，必然導(dǎo)致生活質(zhì)量下降；另一方面，老年性白內(nèi)障患者常出現(xiàn)各種負(fù)性心理，如焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)等，這些負(fù)性心理與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［8］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到老年白內(nèi)障患者生活質(zhì)量較低的現(xiàn)狀，在治療其疾病的同時(shí)，需重視提高其生活質(zhì)量，尋找影響其生活質(zhì)量的因素，進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以提高其生活質(zhì)量。本資料中，觀察組社會(huì)關(guān)系質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示老年性白內(nèi)障患者的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量下降，既往未見相關(guān)報(bào)道。分析其原因，老年白內(nèi)障患者的社交活動(dòng)多受到挫折和歧視，與家人的互動(dòng)機(jī)會(huì)和與朋友的交往次數(shù)均不同程度的減少，故社會(huì)關(guān)系質(zhì)量較低。劉文織等［9］研究認(rèn)為，白內(nèi)障患者所獲得的社會(huì)支持水平較低，提示白內(nèi)障患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量不高。從社會(huì)關(guān)系質(zhì)量各維度評(píng)分來看，家庭親密度評(píng)分最高，而朋友關(guān)系評(píng)分最低，這為老年性白內(nèi)障患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的特點(diǎn)。線性相關(guān)分析顯示，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與生活質(zhì)量各維度和自尊均顯著正相關(guān)（P均＜0.05）。從社會(huì)關(guān)系質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性來看，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量越高，老年性白內(nèi)障患者的生活質(zhì)量越好。分析其原因：（1）家庭親密度水平較高，可以滿足患者情感上的依賴和需求，可獲得精神層面的滿足感，產(chǎn)生一種心理上的幸福感，獲得較好的生活質(zhì)量。（2）家庭承擔(dān)水平較高，可以獲得家屬較好的經(jīng)濟(jì)上的支持和生活上的幫助，一方面滿足了患者個(gè)人物質(zhì)上的需求，另一方面，也會(huì)給患者帶來精神上的滿足，從而提高了生活質(zhì)量。（3）朋友關(guān)系水平較高，可能獲得較好的朋友的支持和幫助，在自己無法自由活動(dòng)的情況下，仍有朋友陪伴，可使患者保持良好情緒，愿意參加社交活動(dòng)，保持樂觀心態(tài)，從而提高了生活質(zhì)量。

1 趙曉靜,鄭暉,李斌輝,等.廣東省珠海市南水鎮(zhèn)老年性白內(nèi)障的患病率及社會(huì)負(fù)擔(dān)率.中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(7):973～974.

2 王紅妹, 李魯, 沈毅. 中文版SF-36量表用于杭州市區(qū)居民生命質(zhì)量研究. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 35(6): 428～430.

3 錄梅.Rosenberg(1965)自尊量表中文版的美中不足.心理學(xué)探新,2006, 26(98):88～91.

4 Hou WK, Lam WW, Law CC, et al. Measuring social relational quality in colorectal cancer: the Social Relational Quality Scale (SRQS) . Psychooncology, 2009, 18(10): 1097～1105.

5 王群,曹岐新.老年性白內(nèi)障術(shù)前與術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查分析.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,31(2):202～203.

6 張紹榮,隋禮臣,刁玉萍,等.老年性白內(nèi)障180例心理分析與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):57～58.

7 Fraser ML, Meuleners LB, Ng JQ, et al. Self-esteem and depressive symptoms in cataract patients awaiting surgery: a cross-sectional study. BMC Ophthalmol, 2013, 10(15): 13～15.

8 項(xiàng)麗敏,沈建國(guó),侯梅瑾,等.心理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障圍手術(shù)期患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系滿意度的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(11):66～67.

9 劉文織.心理行為干預(yù)對(duì)白內(nèi)障患者負(fù)性自動(dòng)思維、自我接納及社會(huì)支持的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(24):1～4.

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