彭妙官 葉慧玲

2004—2014年腦血管疾病患者住院情況分析

彭妙官 葉慧玲

目的 探討我院2004—2014年腦血管疾病住院患者的發(fā)病年齡、住院費用、合并癥情況。方法 對2004—2014年5 889例腦血管疾病住院患者進行回顧性分析，并比較前5年與后5年各項住院指標的差別。結(jié)果 后5年平均西藥費、平均治療費及平均輸血費與前5年比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而平均住院時間、中藥費較前5年減少，發(fā)病平均年齡、檢查費、放射費、手術(shù)費、總費用增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病年齡以 60～80歲老年人居多。結(jié)論 腦血管疾病患者年齡構(gòu)成趨于老齡化，合并癥多，尤其是合并高血壓發(fā)病率明顯增加。此外，多項住院費用增加，應(yīng)合理規(guī)范治療方案。

腦血管疾??；住院患者；年齡；合并癥；費用

腦血管疾病是危害嚴重的全球性公共衛(wèi)生問題，其高發(fā)生率、高病死率、高致殘率給社會和家庭帶來了沉重的負擔(dān)[1]。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活方式發(fā)生了明顯改變，高血壓、冠心病、糖尿病、血脂代謝紊亂等腦血管疾病的危險因素明顯升高，加之人口老齡化，其在我國發(fā)病率不斷上升，造成的危害日趨嚴重。加大防治力度，盡快降低腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，已成為當(dāng)前一項刻不容緩的重要任務(wù)。本文對2004—2014年腦血管疾病住院患者進行回顧性分析，研究其住院總費用、住院費用構(gòu)成比、發(fā)病年齡構(gòu)成比等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2004—2014年于我院住院的腦血管疾病患者共5 889例。

1.2 方法 入選老年科病房住院的患者，高血壓及糖尿病的診斷參考世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年標準，腦血管疾病的診斷根據(jù)神經(jīng)定位體征及影像學(xué)[CT或磁共振成像（MRI）]的結(jié)果進行診斷，冠心病主要依賴典型的臨床癥狀，結(jié)合輔助檢查（心電圖和冠狀動脈造影）以及心肌損傷標志物判定。收集入選患者的年齡、性別、住院時間、費用明細等資料。腦血管疾病的合并癥采用患病率計算方法。患病率（prevalence rate）也稱為現(xiàn)患率，是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例，表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均使用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，年齡、性別、住院時間、費用等資料符合正態(tài)分布，樣品間比較采用獨立樣本t檢驗；各項住院費用的構(gòu)成比之間的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)一般資料 5 889例患者中男3 051例，年齡（71±11）歲，女2 838例，年齡（71±11）歲。2.2 合并癥 合并高血壓3 635例，高脂血癥260例，糖尿病1 032例，冠心病1 012例。

2.3 腦血管疾病患者住院情況 見表1。

表1 2004-2014年5 889例腦血管疾病患者住院情況

2.4 前后5年住院情況比較 見表2、3。

表2 前后5年住院患者的年齡與住院時間比較(±s)

表2 前后5年住院患者的年齡與住院時間比較(±s)

項目 前5年 后5年 t值 P值平均年齡(歲) 68±11 69±13 -4.682 ＜0.05平均住院時間(d) 25±17 20±20 8.607 ＜0.05平均總費用(元) 14 731±11 656 16 523±14 832 -2.560 ＜0.05

表3 前后5年各種平均費用比較

后5年各項住院費用的構(gòu)成比與前5年比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。其中平均檢查費、平均放射費、平均手術(shù)費所占構(gòu)成比均較前 5年有所增加。絕對值分別為檢查費增加551.67元、放射費增加437.79元、手術(shù)費增加134.18元。后5年這3項費用總和占總住院費的構(gòu)成比較前5年增加（15.35%對9.59%）；而平均住院時間較前5年減少5 d，平均中藥費減少47.11元，平均發(fā)病年齡增加1歲。

2.5 前后 5年腦血管疾病患者年齡構(gòu)成比較 見表4。

表4 前后5年的年齡構(gòu)成比比較

研究腦血管疾病患者的年齡構(gòu)成對快速、準確診斷和治療腦血管疾病具有重要意義。到目前為止，腦血管疾病患者年齡構(gòu)成因素變化的臨床數(shù)據(jù)還未見報道。本研究發(fā)現(xiàn)，雖然2004—2014年發(fā)生腦血管疾病的患者仍然以61～80歲的居多，所占比例高達63.11%。但具體分析后5年發(fā)生腦血管疾病的年齡構(gòu)成比與前5年的年齡構(gòu)成比，發(fā)現(xiàn)患者年齡呈明顯增加的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)現(xiàn)，后5年71～90歲年齡段患者發(fā)生腦血管疾病構(gòu)成比明顯增高。

2.6 前后5年腦血管疾病患者合并癥的患病率比較

見表5。

表5 前后5年腦血管疾病患者合并癥的患病率比較

關(guān)于腦血管疾病合并癥比例的變化情況臨床數(shù)據(jù)仍鮮有報道。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后 5年腦血管疾病患者合并高血壓的患病率較前 5年增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。合并高脂血癥、冠心病、糖尿病的患病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 分析與討論

3.1 診治、管理水平提高縮短了住院時間 本研究結(jié)果顯示，2004—2014年住院時間呈縮短的趨勢，這與診斷水平的提高、及時治療有關(guān)，與醫(yī)療保險制度及公費管理制度的監(jiān)督有關(guān)，與加快住院周轉(zhuǎn)率的管理措施有關(guān)。各科室間合作的加強也有利于住院時間的縮短，各個科室對需要會診的患者及時進行會診，縮短平均等待時間，從而縮短住院時間[2]。

3.2 中藥費用呈減少趨勢 盡管中藥在我國廣泛應(yīng)用于治療缺血性腦血管疾病已有多年，既往研究也顯示中藥能夠改善神經(jīng)功能缺損。但循證醫(yī)學(xué)要求任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)要求中醫(yī)中藥治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量的隨機臨床試驗證實。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管疾病學(xué)組急性缺血性腦血管疾病診治指南對溶栓、抗血小板、抗凝、降纖、擴容及神經(jīng)保護等西醫(yī)治療措施具有大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在臨床中廣泛推廣使用。因此中藥費用的比例呈下降趨勢。

3.3 放射費、手術(shù)費、檢查費較5年前增加 隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，先進醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院提高醫(yī)療水平的重要條件[3]，醫(yī)院不斷引進各種先進醫(yī)療設(shè)備，例如64排CT、CT血管成像術(shù)（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、MRI、磁共振靜脈血流成像（MRA）、磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）、流動敏感交互式反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FAIR）MR灌注成像等，使放射費用不斷增加。外科治療腦出血的技術(shù)取得巨大進展，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科趙繼宗教授在“2009年美國神經(jīng)外科大會”上報告的《2000余例高血壓腦出血的外科治療》論文受到國際同行的一致好評，并獲得大會國際論文摘要獎[4]。我院神經(jīng)外科也廣泛開展各種外科手術(shù)治療腦出血，使治療腦血管疾病的手術(shù)費用增加[5]。檢查費用的增加與近年來醫(yī)學(xué)檢查方法的進步、檢查指標多選擇化有關(guān)。同時醫(yī)療意識增強，患者認識到血脂紊亂、血糖控制不達標與腦血管疾病相關(guān)，因而更加積極干預(yù)各種疾病前期的危險因素，對血脂、血糖、血尿酸等檢驗指標普遍篩查，從而使檢驗費用絕對數(shù)較5年前明顯增加，但所占總費用的構(gòu)成比并未增加[6]。其中放射費、手術(shù)費、檢查費的增加雖有利于改變腦血管疾病的預(yù)后，但也應(yīng)合理規(guī)范治療方案，有必要對住院患者作相關(guān)的經(jīng)濟學(xué)研究。

3.4 后5年發(fā)生腦血管疾病患者年齡較5年前增加 隨著社會年齡結(jié)構(gòu)的改變，中國人口老齡化加重。20世紀90年代以來，人口預(yù)期壽命提高，我國的老齡化進程加快，65歲及以上老年人口增加，其更容易出現(xiàn)腦血管疾病。另外，隨著社會的發(fā)展，人們保健意識的增強，積極干預(yù)高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，可使腦血管疾病的并發(fā)癥推遲[7]。

3.5 腦血管疾病患者合并癥多，特別是合并高血壓呈上升趨勢 2004—2014年發(fā)生腦血管疾病患者中有61.73%合并高血壓，4.42%合并高脂血癥，17.18%合并冠心病，17.52%合并糖尿病?？梢?，高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥已成為腦血管疾病的重要危險因素。研究證明，腦血管疾病完全可以通過有效的干預(yù)措施而降低病死率和致殘率[8]。對腦血管疾病的危險因素應(yīng)進行積極干預(yù)，減少腦血管疾病的發(fā)生及致死、致殘率。后 5年腦血管疾病患者合并高血壓的患病率較前 5年增高，與高血壓的患病率高、知曉率低有關(guān)。一項大型流行病學(xué)調(diào)查對中國南北方共14省市的自然人群進行整群抽樣調(diào)查，調(diào)查人數(shù)為29 076人，患有高血壓9 872人，高血壓總患病率標準化后為27.86%，廣東省為18.59%；高血壓知曉率為60.7%，治療率標準化后為37.7%，控制率為5.7%。因此，應(yīng)加大對高血壓相關(guān)疾病知識的健康教育，普及相關(guān)知識，提高高血壓的知曉率與控制達標率，以減少腦血管疾病的發(fā)生。

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In 2004—2014 year in Patients with Cerebrovascular Disease Hospitalization Situation Analysis

Peng Miaoguan Ye Huiling

Objective To investigate the hospital in 2004—2014 the age of onset of cerebrovascular disease in hospitalized patients,hospital costs, comorbidities.Methods On 2004 -2014 years 5 889 cases of cerebrovascular disease patients in hospital were retrospectively analyzed,and before and after 5 years as a cutoff point,the difference and the 5 years after the index contrast in hospital 5 years ago.Results After 5 years the average Western medicine fee,average treatment costs and average blood transfusion costs compared to the previous 5 years,no significant difference(P＞0.05);and the average hospitalization time,reduce medicine fees compared with the previous 5 years, average age of onset,the inspection fee,fee,operation fee of radiation,total cost increases,the difference has statistical significance(P＜0.05).The age of onset in 60～80 years old aged people.Conclusion The age of patients with cerebrovascular disease constitutes an aging,multiple complications,especially hypertension incidence rate was increased.In addition,increasing the number of hospitalization expenses,should be a reasonable standard treatment.

Cerebrovascular disease;Hospitalized patients;Age;Complications;Medical charge

R743

A

1673-5846(2015)03-0102-03

廣東省廣州市廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年科，廣東廣州 510120

彭妙官，E-mail：68669385@qq.com