單曉玲

(江蘇省南通市通州區(qū)第六人民醫(yī)院226351)

高頻彩色多普勒超聲因其對(duì)淺表組織極高的分辨率且安全、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于大群體乳腺癌篩查中，為了能夠針對(duì)病情的嚴(yán)重程度而制定合理的治療方案，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界逐步將BI－RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)用來(lái)規(guī)范乳腺疾病的診斷，尤其在乳腺癌篩查中，分級(jí)診斷更為重要。本次統(tǒng)計(jì)分析的63例乳腺腫塊超聲報(bào)告均參考美國(guó)放射學(xué)會(huì)制訂的第4版乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging and Reporting Data System，BI－RADS)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，標(biāo)準(zhǔn)的診斷歸類(lèi)及檢查程序，客觀的進(jìn)行分級(jí)診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2012年4月～2014年3月對(duì)本鎮(zhèn)35 ～59歲已婚已育的健康農(nóng)村婦女，進(jìn)行免費(fèi)乳腺癌的超聲篩查。并應(yīng)用超聲BI－RADS分級(jí)方法篩查出3級(jí)、4級(jí)的乳腺腫塊患者，為她們進(jìn)行免費(fèi)鉬靶檢查或根據(jù)病情進(jìn)行病理活檢，追蹤檢查結(jié)果。

1．2 檢查方法

1．2．1 儀器采用TOSHIBA aplio770A型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率 7．5MHz。

1．2．2 檢查方法患者取仰臥位或半側(cè)臥位，充分暴露受檢部位，分別對(duì)乳房的四個(gè)象限和乳暈區(qū)做橫切、縱切及放射狀延導(dǎo)管長(zhǎng)軸的切面掃查，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否對(duì)稱(chēng)，發(fā)現(xiàn)異常病灶進(jìn)行連續(xù)多切面、多方向掃查，記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化，后方回聲，側(cè)方聲影，縱橫比，同時(shí)掃查患側(cè)腋窩和乳內(nèi)淋巴結(jié)是否腫大。

1．3 本組僅對(duì)BI－RADS US分級(jí)為3級(jí)、4級(jí)的乳腺腫塊進(jìn)行分析，BI－RADS US 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。［1］(1)3 級(jí):大概良性，惡性風(fēng)險(xiǎn)大概性小于2%，乳腺超聲腫塊呈圓形，橢圓形，邊界清楚光滑，考慮乳腺纖維腺瘤的可能性極大，另外復(fù)雜囊腫和多發(fā)小囊腫也可歸入此級(jí)。(2)4級(jí):惡性風(fēng)險(xiǎn)的大概性為3% ～94%，可考慮經(jīng)過(guò)活檢繼續(xù)明確病變性質(zhì)。乳腺超聲病變呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，無(wú)明顯包膜，邊緣毛糙欠規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或強(qiáng)回聲鈣化。依照惡性風(fēng)險(xiǎn)的大概性多少分為3個(gè)亞級(jí)，4A級(jí)惡性大概為3% ～30%;4B級(jí)惡性大概為31% ～60%;4C級(jí)惡性大概為61% ～94%。(3)5級(jí):高度提醒惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)的大概性大于95%，乳腺超聲病變多不規(guī)則，呈分葉狀，無(wú)包膜，大多邊界不清、粗糙，呈“蟹足狀”、“微小分葉征”等，內(nèi)部可見(jiàn)沙粒狀鈣化，周邊增厚聲暈，后方回聲衰減等典型惡性腫塊聲像圖，需適當(dāng)采取對(duì)策，此次普查結(jié)果未有明確診斷5級(jí)。

2 結(jié)果

根據(jù)超聲聲像圖表現(xiàn)，實(shí)質(zhì)性占位性病變63例，較大的腫塊約33mm×19mm(圖1)，較小的約10mm×6mm。38例3級(jí)腫塊聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，境界清楚包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，未見(jiàn)鈣化，如見(jiàn)強(qiáng)光斑，多為較大團(tuán)塊狀，腫塊較大的后方回聲多有增強(qiáng)及側(cè)壁聲影，無(wú)皮膚及組織浸潤(rùn)，病理診斷:1例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3例為脂肪瘤，4例為囊腫，6例為纖維增生組織，24例為纖維腺瘤。4A級(jí)聲像圖表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲包塊，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，無(wú)明顯包膜。邊沿欠規(guī)則，毛糙，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，病理診斷:1例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例淋巴癌，2例炎性肉芽組織，2例纖維增生組織，4例纖維腺瘤。4B級(jí)聲像圖表現(xiàn)為邊界不清的低回聲包塊，內(nèi)見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，部分內(nèi)見(jiàn)團(tuán)簇樣或短棒樣鈣化，病理診斷:6例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，2例炎性肉芽組織，2例纖維腺瘤伴局灶性纖維化。4C級(jí)聲像圖表現(xiàn)為腫塊與皮膚不平行，高＞寬，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚(模糊，微小分葉，成角或毛刺)，兩邊邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影(圖2)，內(nèi)見(jiàn)微小鈣化，部分后方伴衰減，部分有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理診斷:5例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

圖1 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

圖2 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

3 討論

當(dāng)前，乳腺癌的發(fā)病率和死亡率位居女性惡性腫瘤之首，乳腺癌篩查的目的是在乳腺癌臨床發(fā)生之前使之獲得診斷，利用超聲的診斷敏感性，早期發(fā)現(xiàn)疑似病灶，早期診斷，早期治療對(duì)徹底治愈及降低乳腺癌的死亡率具有重要的意義。傳統(tǒng)二維超聲的診斷結(jié)論性強(qiáng)(只有良性和惡性的判斷)，超聲用語(yǔ)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生，而將BI－RADS－US分級(jí)作為一種質(zhì)量控制手段用于乳腺癌普查中，通過(guò)對(duì)病灶特征使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)，更詳細(xì)更客觀的描述，使乳腺超聲報(bào)告更規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，有效的提高了疾病的診斷正確率及乳腺惡性腫塊的診斷敏感度，降低了影像診斷結(jié)果受操作者主觀經(jīng)驗(yàn)的影響。將BI－RADS－US 4級(jí)病灶分為3個(gè)亞組，能夠使臨床獲得更多信息，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)一步采取措施和確定治療方案大有幫助。超聲分級(jí)為4級(jí)者應(yīng)考慮通過(guò)穿刺活檢以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，若為良性，應(yīng)定期復(fù)查隨訪(fǎng)，若為惡性，則應(yīng)采取必要的措施。BI－RADS US分級(jí)方法為乳腺腫塊的超聲診斷提供了標(biāo)準(zhǔn)化的平臺(tái)，方便了臨床與影像診斷之間的溝通，給臨床醫(yī)生提供了更可靠的指導(dǎo)，為臨床進(jìn)一步采取措施和確定治療方案提供有利的參考依據(jù)。把超聲BI－RADS分級(jí)方法應(yīng)用到篩查當(dāng)中，可以提高診斷的特異度［2］，使大批良性病變的患者減少不必要的過(guò)度診斷，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且可以提高對(duì)乳腺惡性腫瘤的敏感度，有助于臨床醫(yī)生盡早采取更為恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段和必要的隨訪(fǎng)工作。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，讓她們正確認(rèn)識(shí)自身情況，對(duì)于部分乳腺腫塊不要認(rèn)為是良性的而對(duì)其置之不理，而對(duì)存在的惡性可能也不盲目地恐慌，增強(qiáng)她們隨診的依從性，并通過(guò)乳腺癌篩查加強(qiáng)乳腺保健知識(shí)宣傳，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣。通過(guò)對(duì)這63例乳腺腫塊的超聲聲像圖結(jié)合BI－RADS US分級(jí)分析，對(duì)其相應(yīng)的病理組織學(xué)特征之間的關(guān)系有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，對(duì)一些超聲診斷未明確或易誤診的乳腺腫塊能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并增強(qiáng)工作責(zé)任心，提高超聲診斷符合率，減少誤診、漏診率，使BI－RADS US分級(jí)診斷在乳腺癌篩查工作中發(fā)揮更大的作用。

［1］American College of Radiology． Breast Imaging Reporting and Date System［M］． 4th ed． Reston: American College of Radiology，2003: 256． -

［2］周世崇，等．乳腺超聲分級(jí)方法應(yīng)用的初步探討．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(6II):19～23．