朱慧敏，張 寧，計 成

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京210008）

2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀及依從性調(diào)查

朱慧敏，張 寧，計 成

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 南京210008）

目的了解2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識教育現(xiàn)狀及依從性情況。方法2014年2—8月對本院內(nèi)分泌科病房及門診的188例2型糖尿病患者采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果僅有38例（20.2%）患者知道醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為糖尿病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，44例（23.4%）患者知道糖尿病飲食管理從單純的飲食控制升為專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；只有56例（29.8%）患者會遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜，98例 （52.1%）患者會因為各種原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議,128例（68.1%）患者感到難以堅持醫(yī)護(hù)人員給予的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議；但患者的學(xué)習(xí)意愿普遍較好。結(jié)論2型糖尿病患者對營養(yǎng)基礎(chǔ)知識知曉情況不容樂觀，應(yīng)加大對糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，進(jìn)一步加強(qiáng)2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)知識的學(xué)習(xí)。

2型糖尿??；醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療；教育現(xiàn)狀；依從性

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy,MNT)是糖尿病治療的基礎(chǔ)[1]，貫穿糖尿病管理的全過程[2]。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育是糖尿病患者自我管理與支持項目的重要組成部分[3]。近年來，糖尿病患者對營養(yǎng)治療的需求較為突出[4]，但實際知曉及執(zhí)行情況尚不明確。因此本文通過對2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育與依從性進(jìn)行調(diào)查，旨在了解2型糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療現(xiàn)狀，并為臨床指導(dǎo)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年2—8月我院內(nèi)分泌科病房及門診就診的188例2型糖尿病患者。均符合WHO（1999年）規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。且無嚴(yán)重并發(fā)癥者的2型糖尿病患者。其中男109例，女79例；年齡 26～98（59.7±11.8）歲；文化程度：初中及以下76例，高中53例，大專28例，本科28例，碩士及以上3例；在職辦公室人員23例，工人/農(nóng)民42例，離退休 116 例，其他 7 例；病程 1～50（9.4±8.3）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，包括以下4個部分：（1）患者一般資料，包括患者性別、年齡、文化程度、工作性質(zhì)、病程、并發(fā)癥及合并癥、治療情況、體格檢查、實驗室檢查等。（2）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀，主要是針對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解情況，共8個問題。（3）醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性，共12個問題。每個問題均采用“是”或“否”來回答。（4）患者對糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識學(xué)習(xí)意愿情況，分為需要、不需要或無所謂。對該問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得到Cronbach’s α信度系數(shù)為0.79；請3名臨床護(hù)理及3位護(hù)理教育專家評定該問卷，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index,CVI）為 0.84，表明該問卷具有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，如患者因視力受限、文化程度等原因不能自行填寫者，由研究者現(xiàn)場詢問后幫助患者填寫。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷188份，有效回收率為94.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件，由雙人核對錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計描述及分析。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀 本次調(diào)查中，僅有38例（20.2%）患者知道醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為糖尿病預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，44例（23.4%）患者知道糖尿病飲食管理從單純的飲食控制升為專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。由表1可以看出，2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解情況不容樂觀。

表1 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀（n=188）

2.2 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性 本調(diào)查結(jié)果顯示，只有56例（29.8%）患者會遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜，98例 （52.1%）患者會因為各種原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議，128例（68.1%）患者感到難以堅持醫(yī)護(hù)人員給予的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議。僅有少數(shù)患者知道自己每天應(yīng)吃的食物總量及進(jìn)食種類，多數(shù)患者會因為擔(dān)心血糖升高而減少進(jìn)餐和甜食、肉類的攝入。具體見表2。

表2 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性（n=188）

2.3 2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的學(xué)習(xí)意愿 本調(diào)查顯示，超過60.0%的患者認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育咨詢、專家門診一對一講解、電視和網(wǎng)絡(luò)、書籍、報刊雜志及病友間相互交流是獲取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的重要途徑，且具有學(xué)習(xí)的意愿。見表3。

表3 2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的學(xué)習(xí)意愿（n=188）

3 討論

3.1 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育現(xiàn)狀不容樂觀 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有22.9%的患者有專業(yè)人員提供醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議，其中教育護(hù)士和醫(yī)生分別占10.6%，臨床營養(yǎng)師占1.6%。42.6%的患者接受過超過15 min的面對面糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療教育，57.4%的患者平時會關(guān)注自己的營養(yǎng)狀態(tài)。而相當(dāng)多的患者（79.8%）仍不知道醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是預(yù)防和治療糖尿病的基礎(chǔ)。說明目前國內(nèi)2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解情況不容樂觀，開展?fàn)I養(yǎng)教育的程度也不廣泛，與陳偉等[6]的研究一致，說明這種現(xiàn)狀亟待改善。

3.2 2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性不理想 本研究中，52.1%的患者因為各種原因而無法執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員給出的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療建議。僅有29.8%的患者遵照醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師的建議搭配每日食譜。同時，患者對自己每天應(yīng)吃的食物總量及種類的分配了解情況也不盡如人意，分別只占31.9%和35.1%。25.5%的患者因為生活不規(guī)律出現(xiàn)過低血糖，36.2%的患者出現(xiàn)過兩餐間、睡前或夜間低血糖。說明2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性不高。本研究中多數(shù)患者因為擔(dān)心血糖升高而不敢進(jìn)餐或減少進(jìn)餐量 （60.1%），因擔(dān)心血糖升高而不敢進(jìn)食水果或甜食 （66.5%），為了控制血糖而吃素食并減少肉類食物的攝入（61.2%），說明絕大多數(shù)患者意識到飲食控制的重要性。雖然患者意識到飲食控制的重要性，但醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性仍相對較差，說明患者掌握飲食知識的程度仍不夠，同時感到難以堅持（68.1%），與周佩如等[7]研究結(jié)果一致。

3.3 2型糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的學(xué)習(xí)意愿較高 從本調(diào)查中，73.4%的患者認(rèn)為需要醫(yī)院進(jìn)行專門的糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教育咨詢；71.8%的患者認(rèn)為需要專家門診一對一講解；72.3%的患者認(rèn)為電視和網(wǎng)絡(luò)在知識的獲取過程中發(fā)揮重要的作用；63.8%的患者認(rèn)為通過書籍、報刊雜志等也能學(xué)習(xí)到相關(guān)知識；62.8%的患者認(rèn)為病友間的溝通交流也能促進(jìn)自己對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的了解。由此看出，患者對糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識具有較高的渴求度。

3.4 對策

3.4.1 加強(qiáng)糖尿病?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，深入開展醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的宣傳與教育 臨床工作中，內(nèi)分泌科的醫(yī)護(hù)人員較為缺乏糖尿病營養(yǎng)知識[8-9]，而他們的糖尿病知識水平和實際診療能力直接影響糖尿病的控制狀況[10]。因此在臨床工作中，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的培訓(xùn)。糖尿病?？坪妥o(hù)理部可多開展相關(guān)學(xué)術(shù)講座與交流，并派遣優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時加大力度進(jìn)行糖尿病?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)，從而能夠提升醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療知識的掌握程度，進(jìn)一步對患者進(jìn)行有效指導(dǎo)。

3.4.2 發(fā)揮營養(yǎng)科的重要作用 與營養(yǎng)科加強(qiáng)密切聯(lián)系和合作，開展?fàn)I養(yǎng)師門診坐診、營養(yǎng)科會診等。營養(yǎng)師在糖尿病患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中發(fā)揮著巨大的作用，可以改善患者的飲食營養(yǎng)知識與行為。因此在臨床工作中，需與營養(yǎng)科建立良好的合作關(guān)系，定期邀請營養(yǎng)科專家深入糖尿病門診和病房開展相關(guān)講座，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理督促糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)攝入。

3.4.3 關(guān)注社區(qū)營養(yǎng)宣教 糖尿病患者進(jìn)行自我管理是極其重要的，可以提高患者的治療效果與健康功能[11]。作為慢性病，在日常生活中需大力開展社區(qū)教育活動，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)指導(dǎo)，使家庭與社區(qū)一起幫助患者進(jìn)行康復(fù)[12]。社區(qū)護(hù)理人員在糖尿病患者的康復(fù)過程中具有重要的作用[13]，如可以定期入戶進(jìn)行患者飲食行為觀察，通過膳食日記的記錄，對患者進(jìn)行個體化、科學(xué)化的指導(dǎo)，合理幫助患者制定膳食處方[14]，從而促進(jìn)患者醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的依從性。

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R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.050

2014-11-04

江蘇省科技計劃項目（BK20130088）；中華醫(yī)學(xué)會課題項目（2014|725|號）

朱慧敏（1982-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

張 寧（1977-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長。

吳艷妮]