姚晶晶 ，趙 潔 ，周春蘭 ，周宏珍 ，許匯娟 ，陳 敏 ，李紅梅 ，梁玉婷

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 a.血液科；b.護理部，廣東 廣州 510515）

某三級甲等醫(yī)院靜脈輸液工具的使用及維護現(xiàn)狀調(diào)查

姚晶晶a，趙 潔a，周春蘭b，周宏珍b，許匯娟a，陳 敏a，李紅梅a，梁玉婷a

（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 a.血液科；b.護理部，廣東 廣州 510515）

目的了解護士對住院患者靜脈輸液工具的使用及維護現(xiàn)狀，為促進臨床靜脈輸液技術(shù)進一步規(guī)范合理化提供依據(jù)。方法方便選取某三級甲等醫(yī)院264名臨床護士進行問卷調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行描述性統(tǒng)計分析。結(jié)果醫(yī)院培訓是護士獲取靜脈輸液知識的主要來源（92.4%）。護士對靜脈輸液工具的使用及維護方法基本上符合規(guī)范和要求，但是在消毒接頭、手衛(wèi)生、導管固定、外周靜脈留置針的留置時間、封管液的量及濃度選擇等方面的達標比例<75%，需要繼續(xù)改進。結(jié)論臨床護士對靜脈輸液知識的掌握和運用存在問題，靜脈治療小組不僅要根據(jù)臨床實際情況和護士的需求進行科學合理的培訓，還需加強跟蹤檢查和具體指導，以保證靜脈輸液治療的順利進行。

靜脈輸液；靜脈治療小組；護士培訓

靜脈輸液是一種具有普遍性、技術(shù)性和專業(yè)性的治療方式，在住院患者中的使用率約為79.1%～95%[1-2]。護士對輸液工具的使用以及維護規(guī)范與否，直接影響患者的治療過程。有研究顯示，臨床靜脈輸液工具使用和維護的規(guī)范率低于70%,導管堵塞、導管相關(guān)性感染等并發(fā)癥依然常見[3-4]，不僅給患者帶來身心的痛苦,而且還可能引發(fā)一系列的護患糾紛[5]。為了評估護理人員對靜脈輸液工具的使用及維護現(xiàn)狀，對某三級甲等醫(yī)院29個科室的264名護士進行問卷調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2014年3-4月，采用便利取樣法方便選取某三級甲等醫(yī)院29個科室36個臨床護理單元的264名護士進行問卷調(diào)查。納入標準：擔任該科室責任護士或護士長1年以上；近1年無累積超過1個月的病事假；該科室平均每日靜脈輸液量大于10例。排除科室：無靜脈治療的?？崎T診、觀察室、健康管理中心、手術(shù)室及呼吸睡眠中心等24個護理單元。

1.2 調(diào)查工具 本研究為橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷由研究者在總結(jié)多年臨床工作經(jīng)驗和查閱文獻[3，6]的基礎(chǔ)上編制，經(jīng)多名臨床護理專家的反復修改而成。問卷內(nèi)容分為4部分：（1）一般資料：包括學歷、職稱、所在科室等；（2）護士對自己靜脈輸液知識的自評：包括靜脈輸液知識來源、關(guān)注靜脈輸液知識的頻率、關(guān)注靜脈輸液知識的內(nèi)容；（3）外周靜脈留置針、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC） 和中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）的相關(guān)問題:包括靜脈輸液工具的穿刺部位、留置時間、輸液接頭的選用、更換接頭的頻率、靜脈輸液常見并發(fā)癥等；（4）護士對再培訓的需求情況。

1.3 調(diào)查方法 由10名靜療小組成員向符合納入標準的研究對象發(fā)放調(diào)查問卷。所有調(diào)查者調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓，明確調(diào)查目的。調(diào)查時，先向調(diào)查對象說明研究目的，講解填表要求，待其充分理解問卷內(nèi)容后再填寫。1份問卷平均花費10 min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷280份，回收有效問卷264份，有效回收率為94.3%。

1.4 資料處理與分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0進行錄入和分析，主要采用描述性統(tǒng)計分析方法。

2 結(jié)果

2.1 本組護士一般情況 在264名調(diào)查對象中，女258名，男6名；年齡23～35歲，平均27.6歲；工作年限 1～20 年,平均 8.5 年;文化程度:?？?120 名（45.5%）,本科 144 名（54.5%）；職稱：護士 136 名（51.5%），護師 108名（40.9%），主管護師 19名（7.3%），副主任護師 1名（0.3%）。

2.2 護士靜脈輸液知識的自評結(jié)果 調(diào)查顯示，護士靜脈輸液知識主要來自于醫(yī)院培訓（92.4%），其次是經(jīng)驗（73.9%）和書本期刊（57.6%）。69.7%的護士能夠一般或經(jīng)常關(guān)注靜脈輸液知識，關(guān)注點大多集中于靜脈穿刺方法的改進、并發(fā)癥及護理，其次是穿刺工具的發(fā)展。見表1。

表1 護士靜脈輸液知識自評結(jié)果（n=264）

2.3 護士對靜脈輸液工具的使用及維護 護士在使用和維護靜脈輸液工具時，88.2%選用安爾碘作為消毒液；91.3%能夠在消毒無針接頭時采用足夠時間的機械摩擦力；60.6%能夠在消毒無針密閉接頭后，等到消毒液徹底干燥再接液體；87.5%能夠在肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留時，立即對其更換；74.2%在貼膠布時采用高舉平臺法；91.9%在揭除敷料時采用0或180°角撕除法；63.3%在操作前后不會忘記用快速手消毒液擦手。

2.3.1 護士對外周靜脈留置針的使用及維護 外周靜脈留置針的穿刺部位多為手背靜脈（81.0%）和上肢前臂靜脈（49.6%）。在留置針的使用過程中，護士認為發(fā)生較多的并發(fā)癥是導管堵塞（69.3%）和靜脈炎（38.0%），偶有皮下血腫和靜脈血栓。分析外周靜脈留置針使用及維護情況，見表2。

表2 外周靜脈留置針的使用及維護情況（n=264）

2.3.2 護士對PICC的使用及維護 在PICC使用過程中,護士認為較多見的并發(fā)癥是導管阻塞（66.7%）、敷貼過敏（61.1%）、導管相關(guān)性感染（43.1%）和機械性靜脈炎（36.1%），偶有導管斷裂和異位。分析醫(yī)院PICC使用及維護情況，見表3。

表3 PICC的使用及維護情況（n=264）

2.3.3 護士對CVC的使用及維護 護士認為CVC的留置時間一般不應超過4周（84.6%）；常見的穿刺部位依次為鎖骨下靜脈（74.1%）、頸內(nèi)靜脈（42.6%）和股靜脈（14.8%）；穿刺后需要通過X線確定導管尖端的位置（72.2%）；常用的導管固定方法為縫合和敷料固定；使用CVC過程中最常見的并發(fā)癥是導管相關(guān)性感染（55.6%）、導管阻塞（44.4%）和敷貼過敏（35.2%），偶有導管異位、斷裂、血栓形成。分析CVC使用及維護情況，見表4。

表4 CVC的使用及維護情況（n=264）

2.4 護士對靜脈輸液工具相關(guān)知識再培訓的需求情況 因中心靜脈導管在臨床應用的普及，護士對導管并發(fā)癥的處理（59.8%）及植入式輸液港的使用和維護（56.8%）培訓需求最高，其次是中心靜脈導管的基本維護（43.2%）及靜療藥物外滲組織損傷的護理（41.3%），使用留置套管針的注意事項相關(guān)培訓需求為28.8%，詳見表5。

表5 護士對靜脈輸液工具相關(guān)知識再培訓的需求情況（n=264）

3 討論

3.1 臨床護士靜脈輸液治療相關(guān)知識來源分析 臨床護士是靜脈輸液治療的一線執(zhí)行者，其對靜脈輸液工具的使用及維護直接關(guān)系到患者能否安全順利地進行靜脈用藥。倘若采用錯誤的操作及維護方法，不僅會增加患者感染的風險，還可能增加患者的心理和經(jīng)濟負擔。護士獲取靜脈輸液知識的途徑是多樣的,本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院培訓是護士獲取靜脈輸液知識的主要來源（92.4%），而護士從經(jīng)驗以及書本期刊中獲取靜脈輸液知識的比例較其他研究有所提高，這表明本院護士能夠自覺利用更多的有效途徑來獲取靜脈輸液知識。但是，有30.3%的護士僅偶爾關(guān)注靜脈治療相關(guān)知識，表明臨床上仍存在部分自學積極性較低的護士，對靜脈輸液相關(guān)知識的關(guān)注度不高，提示醫(yī)院及科室管理人員需加強對這部分護士的引導及培訓，避免其因知識儲備不足而導致護理方法出現(xiàn)錯誤。護士學習靜脈輸液知識主要關(guān)注的是靜脈穿刺方法的改進、并發(fā)癥及護理，表明護士更注重與臨床結(jié)合緊密、與患者利益切實相關(guān)的知識點，提示醫(yī)院在對護士進行培訓和考核時，應分清主要內(nèi)容和次要內(nèi)容。

3.2 護士對靜脈輸液工具的使用及維護現(xiàn)狀分析 護士對靜脈輸液工具的使用及維護大多能夠遵循培訓的內(nèi)容和要求，但也有部分細節(jié)容易被忽視。在消毒接頭方面，60.6%的護士能夠在消毒無針密閉接頭后等到消毒液徹底干燥再接液體，表明臨床上存在護士對輸液接頭消毒不徹底的情況，增加了感染的風險。在導管的固定方面，74.2%的護士采用了高舉平臺法，表明有一部分護士對此方法沒有理解甚至一無所知。在手衛(wèi)生方面，63.3%的護士在操作前后不會忘記用快速手消毒液擦手，表明還有一部分護士在接觸患者前后經(jīng)常忘記消毒手，從而增加了交叉感染的風險。在外周靜脈留置針的使用和維護中,59.8%的護士認為留置針的留置時間為72～96 h,表明相當一部分留置針因堵塞、滲液等原因不能達到預期留置時間，或因護士對套管針的留置時間不明確導致留置時間過長；在封管液容量的控制方面，47.3%的護士采用5 mL內(nèi)的封管液，表明大部分護士采用5 mL以上溶液進行封管，從而造成了不必要的浪費；只有20.5%的護士從不應用外周靜脈留置針輸入胃腸外營養(yǎng)液或高滲溶液，說明絕大多數(shù)護士會選擇通過靜脈留置針輸入胃腸外營養(yǎng)液或高滲溶液，增加了藥物外滲以及并發(fā)靜脈炎的風險。在PICC的使用及維護方面，只有40.2%的護士每天測量和記錄患者的臂圍，表明大部分護士忽視了這項工作內(nèi)容，從而可能致使導管相關(guān)性感染不能被及時發(fā)現(xiàn)。在CVC的使用及維護方面，只有44.3%的護士封管時所選用的溶液為0～10 U/mL肝素鹽水，表明大部分護士采用了更大劑量的肝素鹽水進行封管，從而增加了患者出血的危險并且造成了不必要的浪費。以上各項培訓內(nèi)容都未能被有效地落實到各個科室，需要加強培訓和監(jiān)督。

3.3 根據(jù)護士的實際需求制訂靜脈輸液知識的再培訓計劃 根據(jù)本調(diào)查結(jié)果反饋，護士在使用靜脈輸液工具的過程中存在一些問題，仍然有不規(guī)范的操作方法在臨床中使用，導管堵塞、導管相關(guān)性感染、機械性靜脈炎等并發(fā)癥依然比較常見，表明目前臨床上對于靜脈輸液治療的監(jiān)管和培訓還存在漏洞，需要提高警惕和引起重視。

本調(diào)查結(jié)果所示，護士對靜脈輸液知識再培訓的需求從高到低依次為：導管并發(fā)癥的處理、植入式輸液港的使用和維護、中心靜脈導管基本維護、靜療藥物外滲組織損傷的護理、使用留置套管針的注意事項?？赡苁怯捎趯Ч懿l(fā)癥較多，對觀察和護理的要求高[7]，因此得到了護士的重視。而植入式輸液港近幾年才在國內(nèi)較廣泛的應用，很多護士對其感到陌生，所以對這方面知識也比較感興趣。留置套管針是臨床中最常用的靜脈輸液工具之一，絕大多數(shù)護士已經(jīng)掌握了它的穿刺技術(shù)和注意事項，所以再培訓的需求最小。提示靜療小組在制訂再培訓計劃的時候，要根據(jù)不同層次護士的需求，設(shè)置不同的課程和重點，以提高培訓效率。

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R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.053

2014-08-12

廣東省科技基礎(chǔ)條件建設(shè)項目（2013B060500047）

姚晶晶（1981-），女，湖北荊州人，本科學歷，主管護師。

趙 潔（1964-），女，河北定州人，本科學歷，主任護師，護士長。

吳艷妮]