伍穗珊，湯 平，謝克基

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州510180）

老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者的院外健康教育

伍穗珊，湯 平，謝克基

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州510180）

目的探討在老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者中實(shí)施院外健康教育的效果。方法對(duì)32例老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁出院患者，實(shí)施院外針對(duì)性健康教育方案，干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月時(shí)，對(duì)患者的遵醫(yī)行為、尿失禁程度和生活質(zhì)量進(jìn)行測評(píng)。結(jié)果干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為、尿失禁程度和生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施醫(yī)院外針對(duì)性健康教育方案，能提高老年高危尿失禁患者的自我管理水平和改善生活質(zhì)量。

老年高危；巨大前列腺切除術(shù)；尿失禁；個(gè)體化教育方案

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) （transurethral resection of the prostate，TURP）是良性前列腺增生癥手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。由于受到經(jīng)尿道電切綜合征（transurethral resection syndrome,TURS）的限制，大體積良性前列腺增生癥（≤80 mL）目前仍被推薦以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主[2]。近年來，等離子電切術(shù)有效地降低電切綜合征的發(fā)生，提高了手術(shù)安全性，使許多老年高危巨大前列腺增生患者能安全地接受手術(shù)。由于患者對(duì)手術(shù)耐受能力明顯下降，大體積前列腺術(shù)所需時(shí)間較長，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，術(shù)后患者尿失禁的發(fā)生率明顯上升[3]。尿失禁的恢復(fù)情況直接影響了患者的生活質(zhì)量及對(duì)手術(shù)的滿意度。本研究對(duì)老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者，實(shí)施出院后的針對(duì)性健康教育，以改善其尿失禁和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年1月—2014年9月在我院行巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者32例，年齡74～98歲，文化程度：初中以下13例，高中（大專）14例，本科以上5例?；颊咝g(shù)前均出現(xiàn)尿頻、排尿困難和尿潴留,病程 5～21 年;術(shù)前前列腺容積 86.5～130.0 mL,患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、前列腺特異抗原、直腸指檢、前列腺超聲及MRI確診為前列腺增生癥，排除神經(jīng)源性膀胱等其他疾??；患者均伴有1種以上基礎(chǔ)疾病，如高血壓、腦梗死、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后、糖尿病及肝功能不全、腎功能不全等；患者均在硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻下經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，出院時(shí)均有不同程度的暫時(shí)性尿失禁；患者知情同意。精神異常、不合作者排除在外。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 成立尿失禁管理小組 聘請?jiān)和饽蚴Ы芾韺＜?，?duì)參與研究的護(hù)士進(jìn)行2周的尿失禁理論和技能培訓(xùn)，并采用情境模擬的形式進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn),考核合格方可參與。護(hù)士分別對(duì)患者進(jìn)行5次面對(duì)面的健康教育，在患者出院前1 d、出院后第1個(gè)月（1次/2周）、第 2—第 4個(gè)月（1次/月）；采取預(yù)約到科室或上門的形式，每次20～30 min。每次指導(dǎo)結(jié)束后，均對(duì)患者的疾病相關(guān)知識(shí)和訓(xùn)練技能進(jìn)行考核，未掌握者重新培訓(xùn)。

2.1.2 干預(yù)內(nèi)容 出院前護(hù)士應(yīng)用溝通技巧和方法，采用護(hù)患互動(dòng)的形式，讓患者闡述自己的生活方式、尿失禁及盆底肌肉鍛煉情況，充分了解患者對(duì)暫時(shí)性尿失禁的認(rèn)識(shí)、盆底肌肉鍛煉的掌握程度、飲水情況、生活習(xí)慣、個(gè)人愛好等，了解患者應(yīng)對(duì)能力及遇到困難的解決能力。根據(jù)評(píng)估結(jié)果與患者共同制訂針對(duì)性、能持續(xù)實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃。盆底肌肉鍛煉的具體方法和內(nèi)容如下。

2.1.2.1 指導(dǎo)患者不收縮腹部和臀部肌肉的情況下，有規(guī)律地收縮提肛肌及恥骨尾骨肌，使患者使用陰道周圍肌和肛門括約肌，做“吸入”動(dòng)作，每次收縮持續(xù)10 s，放松10 s后再收縮[4]，每天練習(xí)4～6次，15～20 min/次；閱讀健康教育手冊 1～2 次/d；每天飲水2 000～2 500 mL，晚飯后盡量少飲水；白天排尿1次/2～3 h，晚上排尿1次/4～5 h，每天記錄排尿情況；每天有氧運(yùn)動(dòng)≥30 min；護(hù)士每周通過電話檢查患者的鍛煉情況和生活方式。

2.1.2.2 第2次干預(yù)，護(hù)士上門或在示教室進(jìn)行，讓患者闡述在康復(fù)過程中遇到的問題，及自我解決的途徑，護(hù)士重點(diǎn)了解患者居家堅(jiān)持鍛煉的依從性和不良生活習(xí)慣的改變情況，了解康復(fù)計(jì)劃在居家的可操作性，及時(shí)修正計(jì)劃，評(píng)價(jià)效果，肯定成績，樹立信心。

2.1.2.3 第3次干預(yù)，對(duì)患者在康復(fù)過程遇到的問題及患者自己提出的解決方法與患者進(jìn)行探討，并從專業(yè)的角度提出解決方法，與患者共同確定新的解決方案。同時(shí)與患者探討依從康復(fù)計(jì)劃帶來的好處，通過交流會(huì)讓技能掌握較好的患者現(xiàn)場演說和展示，使更多的患者通過對(duì)成功榜樣的學(xué)習(xí)、模仿，進(jìn)一步增強(qiáng)自己掌握技能的信心。

2.1.2.4 第4—第5次干預(yù)，護(hù)士與患者采用討論的形式，重點(diǎn)鼓勵(lì)患者努力實(shí)施，但不需要規(guī)定達(dá)到什么程度，可根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，讓患者始終感覺到自己的背后一直有專業(yè)教育者在不斷地指導(dǎo)、支持、幫助他。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月末對(duì)患者遵醫(yī)行為、尿失禁程度進(jìn)行測評(píng)。（1）遵醫(yī)行為評(píng)定：采用遵醫(yī)行為量表[5]評(píng)定患者的遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括：按時(shí)鍛煉、大量飲水、按時(shí)排尿、自我監(jiān)測及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）尿失禁的嚴(yán)重程度的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，Ⅰ度：僅在咳嗽、打噴嚏和大笑時(shí)偶然有尿液溢出；Ⅱ度：在日常活動(dòng)（爬梯、走路、性交）時(shí)常有尿液溢出；Ⅲ度：直立活動(dòng)時(shí)即有尿液溢出；Ⅳ度：無論直立或臥床均有尿液溢出。（3）生活質(zhì)量表，該量表包括8個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，36個(gè)條目。各個(gè)維度得分范圍是0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后患者遵醫(yī)行為的比較 干預(yù)前后患者的各遵醫(yī)行為比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）,見表1。

表1 32例老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為的比較（n，%）

3.2 干預(yù)前后患者尿失禁嚴(yán)重程度比較 32例患者尿失禁程度分布：干預(yù)前輕度16例、中度13例、重度3例；干預(yù)后輕度29例、中度3例、重度0例，經(jīng)比較，Z=9.15，P＜0.05，提示干預(yù)后患者尿失禁的嚴(yán)重程度明顯減輕。

3.3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 32例老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±S，分）

表2 32例老年高危巨大前列腺切除術(shù)后尿失禁患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±S，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P生理功能 54.62±12.79 60.65±10.39 2.80 ＜0.01生理機(jī)能 23.72±22.92 31.62±21.59 2.15 ＜0.05軀體疼痛 62.74±11.12 71.06±8.80 3.72 ＜0.01總體健康 55.90±11.05 61.09±10.14 3.22 ＜0.01活力 64.18±9.98 70.47±8.16 4.19 ＜0.01社會(huì)功能 54.87±12.08 61.32±8.29 3.20 ＜0.05情感職能 26.97±23.17 33.09±21.95 2.72 ＜0.05心理健康 63.77±11.37 70.79±8.77 2.83 ＜0.01

4 討論

4.1 實(shí)施醫(yī)院外健康教育能提高老年巨大前列腺切除術(shù)后患者的遵醫(yī)行為 大體積前列腺能擠壓尿道外括約肌使其外移，導(dǎo)致術(shù)中容易在前列腺尖部剩余較多的腺體組織形成活瓣影響術(shù)后排尿功能[8]。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，前列腺術(shù)后的暫時(shí)性尿失禁經(jīng)過3個(gè)月的盆底肌肉訓(xùn)練后，基本能恢復(fù)正常排尿功能；而大體積的前列腺術(shù)后因尿失禁嚴(yán)重程度較高，康復(fù)時(shí)間相對(duì)較長。老年患者記憶功能下降，不能較好地掌握護(hù)士健康教育的內(nèi)容，嚴(yán)重影響其康復(fù)效果。

本組患者干預(yù)前中度尿失禁13例（占41%），高于胡運(yùn)青等[10]研究結(jié)果，這與患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能較好地掌握護(hù)士健康教育內(nèi)容、遵醫(yī)依從性差、缺乏有效監(jiān)督有關(guān)。干預(yù)后，患者的各遵醫(yī)行為明顯改善,輕度尿失禁 29例（占 90%）,中度 3例（占10%）,說明實(shí)施有效的醫(yī)院外健康教育不但能增強(qiáng)患者對(duì)暫時(shí)性尿失禁的認(rèn)識(shí)，同時(shí)增強(qiáng)他們對(duì)持續(xù)性盆底肌肉鍛煉好處的認(rèn)知，促進(jìn)其自覺按計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)訓(xùn)練，使患者的盆底肌和括約肌、尿道壓力增強(qiáng)，膀胱功能逐漸穩(wěn)定，有效地縮短尿失禁持續(xù)時(shí)間,減輕患者的痛苦,幫助患者盡快恢復(fù)正常的生活。

4.2 實(shí)施醫(yī)院外健康教育能提高老年巨大前列腺切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量 術(shù)后尿失禁不僅影響患者對(duì)手術(shù)的滿意度，而且給患者造成身心傷害，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。干預(yù)前患者各維度的生活質(zhì)量評(píng)分均偏低，這與術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重尿失禁，影響患者日常生活、人際交往、社會(huì)功能等密切相關(guān)?；颊咭?qū)膊≌J(rèn)知功能不強(qiáng)，無法適應(yīng)從術(shù)前尿潴留到術(shù)后尿失禁的轉(zhuǎn)化，從而使患者對(duì)尿失禁的自我管理能力下降。趙增強(qiáng)[11]研究指出，健康教育模式的選擇與療效密切相關(guān)，好的健康教育模式可有效地提高健康教育效果，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者、家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本結(jié)果顯示，干預(yù)后患者各維度的生活質(zhì)量評(píng)分比干預(yù)前顯著增高（P＜0.05）。究其原因，在個(gè)體化教育中特別重視患者技能鍛煉的重復(fù)性，能及時(shí)了解、指導(dǎo)和監(jiān)督患者的整個(gè)康復(fù)過程，使患者主動(dòng)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，大量飲水，按時(shí)排尿，做好自我監(jiān)測和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并持續(xù)有效地堅(jiān)持，最終達(dá)到預(yù)期結(jié)果，提高了患者對(duì)自我行為的管理能力。

綜上所述，老年高危巨大前列腺切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)極容易發(fā)生嚴(yán)重尿失禁，使患者的生理和社會(huì)功能下降。老年高?；颊哂洃浌δ芟陆?，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，不能較好地掌握健康教育的內(nèi)容和持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，使患者的自我效能及生活質(zhì)量下降。本結(jié)果表明，個(gè)體化教育能有效地提高患者對(duì)尿失禁的認(rèn)識(shí)；有效地監(jiān)督和強(qiáng)化了患者的執(zhí)行能力，從而提高患者的自我管理能力；持續(xù)的盆底肌肉鍛煉能使患者盆底肌和括約肌、尿道壓力增強(qiáng)，保持膀胱功能穩(wěn)定，降低患者尿失禁的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

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R737.25

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.12.072

2014-12-21

伍穗珊（1969-），女，廣東臺(tái)山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]