黃亞平雷 琳（通訊作者）

湖北襄陽市中心醫(yī)院 1）呼吸內(nèi)科 2）腫瘤科 襄陽 441000

臨床上阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）主要是指睡眠過程中由于上氣道阻塞出現(xiàn)通氣不足甚至呼吸暫停，可以表現(xiàn)為打鼾、血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］，OSAHS是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素之一，且OSAHS可以加重腦卒中患者的認知功能障礙。目前，腦卒中的治療不僅關(guān)注急性期治療的有效性，治療后患者的生活質(zhì)量亦是臨床療效的重要指標。本研究探討OSAHS對老年卒中患者的認知功能及生活質(zhì)量的影響，為其臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-12—2013-03 30例我院診斷為腦卒中伴OSAHS的老年患者作為觀察組，男18例，女12例，年齡60～83歲，平均（67.6±4.3）歲；同時隨機抽取30例腦卒中不伴OSAHS的老年患者為對照組，男16例，女14例，年齡60～85歲，平均（68.2±4.6）歲。觀察組平均分為A、B組，A組積極增加認知功能康復訓練（包括記憶訓練、智力訓練、語言訓練等），均由專門的康復訓練師進行。B組未行認知功能康復訓練，于治療后3月再次對2組患者行CDR評分、MMSE評分。

納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學會腦卒中診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；觀察組患者存在每夜睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作癥狀。排除標準：年齡＜60歲，既往存在認知功能障礙，嚴重心、肺、肝、腎功能不全，意識障礙，惡性腫瘤，凝血功能障礙等。

OSAHS診斷標準：（1）存在夜間睡眠打鼾及反復出現(xiàn)呼吸暫停表現(xiàn)，同時有白天嗜睡現(xiàn)象；（2）體格檢查有上氣道狹窄因素；（3）影像學檢查可見上氣道結(jié)構(gòu)異常；（4）血氣分析血氧飽和度＜90%。

1.2 方法 納入本研究后記錄基本信息，完善相關(guān)檢查。所有患者均采用臨床癡呆評定量表（clinical dementia rating，CDR）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進行認知功能評價；CDR得分越高，認知功能越差；MMSE得分越高，認知功能越好。采用生活質(zhì)量核心問卷進行生活質(zhì)量評價，包括功能模塊5個、癥狀模塊3個、特異模塊6個，并有總體生活質(zhì)量1個。其中功能模塊得分越高，其功能越好，生活質(zhì)量越高；而癥狀、特異模塊得分越高，癥狀越重，生活質(zhì)量越低。所有量表均由2名受過統(tǒng)一培訓的醫(yī)師分別完成，評定結(jié)果不一致的由1名具有高級職稱的醫(yī)生進行最后評價。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件包進行，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較 功能模塊中觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能及角色功能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；癥狀模塊及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；特異模塊中觀察組患者失眠、經(jīng)濟壓力及總體生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

模塊 觀察組（n＝30） 對照組（n＝30）t值 P值功能模塊 軀體功能61.9±13.6 66.6±20.7 4.158 0.035認知功能71.9±13.8 82.5±14.5 6.051 0.011情緒功能44.2±12.7 55.7±10.8 4.242 0.035社會功能47.3±12.1 56.5±11.3 4.053 0.038角色功能56.1±10.6 60.6±11.8 4.973 0.030癥狀模塊 惡心、嘔吐19.1±4.7 18.9±13.6 0.499 0.404疼痛 22.1±6.5 21.9±13.8 1.041 0.345疲倦 45.4±10.8 44.6±12.7 1.098 0.464特異模塊 失眠 36.1±10.7 32.9±9.6 3.212 0.040食欲降低32.1±14.5 31.9±13.7 0.442 0.301便秘 20.1±10.8 19.8±9.7 0.655 0.302腹瀉 26.6±7.3 26.7±7.1 1.198 0.202呼吸困難38.3±11.8 37.8±10.6 1.034 0.832經(jīng)濟壓力51.9±13.6 44.1±20.7 3.011 0.043總體生活質(zhì)量51.9±13.862.3±14.5 4.074 0.038

2.2 2組認知功能比較 觀察組CDR評分（2.68±0.63）分明顯高于對照組（2.31±0.57）分，且MMSE評分（19.31±3.51）分明顯低于對照組（21.14±3.84）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組治療前后認知功能比較 治療前2組CDR評分、MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3月，2組CDR評分較治療前明顯降低，MMSE評分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療后3月A組CDR評分低于B組，MMSE評分高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組治療前后認知功能比較 （±s）

表2 觀察組治療前后認知功能比較 （±s）

評分 A組（n＝15） B組（n＝15）t值 P值CDR評分 治療前2.68±0.61 2.68±0.58 0.485 0.553治療后3月1.34±0.55 1.63±0.56 4.563 0.039 MMSE評分 治療前 19.30±3.53 19.33±3.22 0.493 0.484治療后3月25.66±3.25 23.37±3.54 5.123 0.034

3 討論

臨床上OSAHS是一種睡眠障礙性疾病，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的低氧血癥及睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，發(fā)病率5%～15%，年齡、飲酒、肥胖等是其發(fā)生、發(fā)展的危險因素［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，腦卒中患者中約3.62%的患者存在OSAHS，且該類患者中隨上呼吸道梗阻程度的加重，其康復期的功能恢復愈差，甚至增加腦卒中患者的病死率。認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算和理解判斷等方面。認知障礙是指上述幾項認知功能中的一項或多項受損［5］。Kwok等［6］研究發(fā)現(xiàn)存在OSAHS影響的患者，其言語、執(zhí)行及學習能力明顯下降，且記憶力、理解力、邏輯思維能力等均受到影響。本研究分析老年腦卒中患者是否合并OSAHS的認知功能差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦卒中合并OSAHS患者CDR評分明顯高于未合并患者，且MMSE評分明顯低于未合并患者?？梢奜SAHS增加了老年腦卒中患者的認知功能障礙。本研究進一步分析發(fā)現(xiàn)3月后觀察組患者CDR評分較治療前明顯降低，MMSE評分較治療前明顯升高，但給予康復訓練患者改善更明顯。分析原因認為：（1）OSAHS可以引起反復發(fā)作的低氧血癥，進而可以引起大腦皮質(zhì)的間斷性缺氧，不僅引起腦細胞的大量損傷，且反復的低氧／再氧合過程可以產(chǎn)生活性氧，促進氧化應激反應的發(fā)生，進一步加重神經(jīng)元的死亡，最終引起認知障礙的發(fā)生［7］；（2）由于OSAHS患者存在睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂，常常引起白夜睡眠的改變，隨著時間的延長，可以引起患者警覺性及記憶力、注意力等功能的下降［8］。

本研究進一步分析老年腦卒中患者是否合并OSAHS的生活質(zhì)量差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)功能模塊中觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、社會功能及角色功能得分均高于對照組；癥狀模塊及特異模塊中食欲降低、腹瀉、呼吸困難得分差異無統(tǒng)計學意義；特異模塊中觀察組患者失眠、經(jīng)濟壓力及總體生活質(zhì)量得分明顯高于對照組?？梢奜SAHS降低了老年腦卒中患者的生活質(zhì)量，特別是功能模塊及特異模塊。分析原因，對于老年腦卒中患者而言，由于腦卒中的影響，患者的軀體功能受到明顯影響，部分患者遺留肢體活動不利、言語障礙等軀體癥狀，甚至存在生活不能自理的可能，嚴重影響其日常生活及社會功能，患者不能更好地融入社會［9］。隨著時間的延長，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，研究發(fā)現(xiàn)［10］，腦卒中后抑郁的發(fā)生率約40.0%。情緒功能的影響，不僅不利于患者腦卒中的康復，且可進一步加重認知功能等損傷。當該類患者同時受到OSAHS影響時，由于患者長期睡眠障礙，自身容易處于易激惹狀態(tài)，不僅增加了情緒功能障礙，且阻礙了社會功能的恢復［12］。在疾病本身的影響下，患者更希望通過增加醫(yī)療服務得到安慰，投入更多的金錢進行治療，又進一步增加了經(jīng)濟負擔［14］。臨床上對該類患者需要積極的給予心理輔導，激勵患者積極樂觀面對生活，同時對患者進行早期的健康教育，并給予相應的康復鍛煉。

綜上所述，OSAHS可以增加老年腦卒中患者的認知功能障礙，并降低其日常生活質(zhì)量，因此需對OSAHS引起足夠的重視，積極進行檢測及治療，可提高該類患者的認知功能及日常生活質(zhì)量。

［1］林少華，郭光遠，孫夫平，等.有氧運動對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心肺功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012，34（11）：834-836.

［2］宮姝寧，李亞紅，朱立強，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的認知功能障礙分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（3）：331-332.

［3］Hackett ML，Carter G，Crimmins D，et al.Improving outcomes after stroke clinical pilot trial protocol［J］.Int J Stroke，2010，5（1）：52-56.

［4］羅遠明，張含嘉，王瑋.阻塞性睡眠呼吸暫停治療中持續(xù)氣道正壓通氣的壓力滴定［J］.中華醫(yī)學雜志，2013，93（6）：405-406.

［5］劉丹.成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志.2013，21（3）：187-189.

［6］Kwok T，Lee J，Law CB，et al.A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people［J］.Clinical Nutrition，2011，30（3）：297-302.

［7］盧俏麗，薛蓉，董麗霞，等.腦梗死伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)及認知功能分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：400-403.

［8］鞏楠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征120例療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（12）：1 808-1 809.

［9］De Jager CA，Oulhaj A，Jacoby R，et al.Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment：a randomized controlled trial［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2012，27（5）：592-600.

［10］葉亮，谷偉，譚焰，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者日步行量的研究［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2013，12（4）：371-374.

［11］邵鈺，何琴，張佐，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者PSG診斷與生活質(zhì)量相關(guān)性的研究［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2013，35（4）：305-306.

［12］孫亞男，張本恕.鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆有效性及安全性臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（4）：64-66.