丁旗剛

河北高陽縣醫(yī)院放射科 高陽 071500

老年血管性癡呆也稱“梗死性癡呆”或“動脈硬化樣癡呆”［1］，是僅次于阿爾茨海默癥的第二大老年癡呆癥狀，且有逐年上升趨勢，早期準(zhǔn)確診斷是有效治療該病的主要條件。選取2012-01我院收治的老年血管性癡呆患者和阿爾茨海默癥患者各60例進行核磁共振成像技術(shù)分析，旨在找出老年血管性癡呆的準(zhǔn)確診斷依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-06我院收治的老年血管性癡呆患者60例為觀察組，阿爾茨海默癥患者60例為對照組，男86例，女34例，年齡68～84 歲，平均（74．212．45）歲；大專及以上學(xué)歷28例，高中學(xué)歷36例，高中以下學(xué)歷56例；老年血管性癡呆患者均根據(jù)1966年楊洪川學(xué)者提出的老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診，排除因外傷、家族遺傳而形成的老年癡呆患者。阿爾茨海默癥診斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中—老年癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會工作組（NINCDS／ADRDA）標(biāo)準(zhǔn)，所有患者及家屬均自愿參加，且經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。2組患者在年齡、病情、學(xué)歷等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者入院后進行同等級別護理，合理搭配飲食，當(dāng)患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境后運用1．5TMR 成像儀（美國CE公司生產(chǎn)）對患者進行T1WI、T2WI、Flair序列掃描，具體設(shè)置參數(shù)：T1＝300ms，TE＝4ms，翻轉(zhuǎn)角度為120°，調(diào)整視野為25cm×25cm，連續(xù)獲得圖像116 幅，每層厚度為1．6 mm。然后運用VBM5、VBM8-DARTEL 方法測算海馬體積，參照安維民測算方法測算顳葉溝回間距和大腦左右徑數(shù)值；參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第2次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第3次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)來測算判定腦梗死患者例數(shù)和梗死層面數(shù)值。

1．3 觀察指標(biāo) 測量結(jié)束后對2組患者海馬體積、顳葉溝回間距和大腦左右徑數(shù)值、腦梗死患者例數(shù)和腦梗死層面直徑數(shù)值進行對比分析。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14．0 統(tǒng)計軟件進行管理分析，計量資料運用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，運用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組海馬體積明顯大于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。觀察組顳葉溝回間距和大腦左右徑比值均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。觀察組腦梗死例數(shù)和腦梗死面積明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表1 2組海馬體積比較 （±s）

表1 2組海馬體積比較 （±s）

組別 n 左側(cè)海馬體積（cm3）右側(cè)海馬體積（cm3）合計總體積（cm3）觀察組60 2．58±0．12 2．67±0．11 5．25±0．23對照組 60 1．89±0．10 1．99±0．12 3．88±0．22 P 值0．0000 0．0000 0．0000

表2 2組顳葉溝回間距和大腦左右徑比值比較 （±s）

表2 2組顳葉溝回間距和大腦左右徑比值比較 （±s）

組別 n 顳葉溝回間距（mm）大腦左右徑（mm）顳葉溝回間距和大腦左右徑比值觀察組60 24．89±4．24 133．56±6．34 0．186±0．035對照組 60 32．89±4．51 125．76±6．81 0．262±0．031 P 值0．0000 0．0000 0．0000

表3 2組腦梗死例數(shù)和腦梗死面積比較

3 討論

老年血管性癡呆的發(fā)病率隨著生活水平和年齡的增長越來越高，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，65歲以上老人血管性癡呆的發(fā)病率為7%，85歲以上老人的發(fā)病率達22%［2］。阿爾茨海默癥和血管性癡呆在臨床上有多種癥狀極為相似，又相互交叉影響，僅憑臨床癥狀表現(xiàn)很難做出準(zhǔn)確診斷。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)公會《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》［3］中核磁共振成像的具體要求，筆者通過核磁共振成像技術(shù)對腦血管癡呆癥患者和阿爾茨海默癥患者腦部圖像進行了對比研究，研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默癥具有顯著的海馬體、額葉和前顳葉萎縮的特點，與董艷紅的研究結(jié)果一致［4］。而血管性癡呆患者的海馬體、額葉和前顳葉沒有明顯萎縮變化，故顳葉溝回間距和大腦左右徑比值也沒有太大變化。在血管性癡呆影像中發(fā)現(xiàn)，腦部血管梗死和梗死層面直徑特別是腦室周圍功能性損害面積較阿爾茨海默癥明顯增大增多。

綜上所述，核磁共振影像能快速甄別出血管性癡呆和阿爾茨海默癥的腦部病變顯著特征，給血管性癡呆的及早診斷提供強有力的依據(jù)。

［1］安維民，蔡幼銓．磁共振波譜定量分析腦內(nèi)代謝產(chǎn)物鑒別診斷早老癡呆和血管性癡呆［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14（1）：11-15．

［2］付磊，張卉田，史德海．腦血管性癡呆診斷中頭顱血管磁共振的應(yīng)用價值［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（24）：122-123．

［3］徐善恒．腦血管性癡呆120例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：50-51．

［4］董艷紅，呂佩源，李玲，等．血管性癡呆患者執(zhí)行功能與腦白質(zhì)病變的相關(guān)性［J］．中華行為醫(yī)學(xué)與腦科雜志，2011，20（3）：238-240．