陳麒麟 朱樂全 冉俊嶺

重慶黔江中心醫(yī)院急診科 重慶 409000

胸腰段脊柱骨折為臨床較為常見疾病，胸腰段脊柱骨折多伴脊髓損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙［1］。脊髓神經(jīng)損傷患者多采用手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可恢復(fù)患者脊髓神經(jīng)功能，降低致殘率［2］。本文通過對我院收治的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者隨機(jī)分組，討論前后路減壓治療脊髓神經(jīng)損傷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011-01—2014-07 在我院進(jìn)行治療的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，年齡22～59歲，平均（45．21±3．43）歲；受傷時(shí)間0．5～20h，平均（7．31±1．52）h；高處墜落9例，砸傷5例，車禍18例；按照ASIA 分 級，A 級5例，B級8例，C級13例，D 級6例。對照組男19例，女13例，年齡20～60歲，平均（46．94±3．71）歲；受傷時(shí)間0．5～22h，平均（7．62±1．32）h；高處墜落7例，砸傷6例，車禍19例；按照ASIA 分級，A 級6例，B 級9例，C級12例，D 級5例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組實(shí)施后路減壓治療：給予全身麻醉，取俯臥位，患者腹部應(yīng)保持懸空位，應(yīng)用C型臂透視定位，以受傷椎為中心，胸腰背部后正中行縱向切口，切開皮膚，充分暴露受傷椎。C型臂定位后應(yīng)用人字脊定位方法在正常椎體弓根內(nèi)置入螺釘，術(shù)后放置引流管，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用前路減壓治療：應(yīng)用全身麻醉，患者取右臥位，從胸腹膜外入路，切口從椎旁肌外緣起始，沿第12肋向下切開，至左側(cè)髂前上棘處，切開淺深筋膜和肌肉，切除12肋骨，第12肋肋間血管、神經(jīng)結(jié)扎，切除碎骨和椎間盤組織。減壓前方椎體，置入椎體螺釘，固定矯形器并植骨。經(jīng)C 型臂透視確認(rèn)后沖洗、止血，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者運(yùn)動(dòng)評分、觸覺評分、傷椎高度、Cobb’s角和手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)評分、觸覺評分、傷椎高度、Cobb’s角較對照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 運(yùn)動(dòng)評分 觸覺評分 傷椎高度 Cobb’s角對照組 32 51．93±19．42 60．17±12．14 2．13±0．97 27．35±4．19實(shí)驗(yàn)組 32 70．15±20．53 74．26±13．09 4．66±0．85 44．73±5．23

2．2 2 組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（150．34±15．72）min，術(shù)中出血量（261．32±42．15）mL；對照組手術(shù)時(shí)間（225．17±20．45）min，術(shù)中出血量（513．45±51．96）mL。實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

胸腰段脊柱是指T11～L2節(jié)段，其位于脊柱生理弧度交匯，胸腰段脊柱無胸廓保護(hù)，因難對抗高強(qiáng)度損傷，極易導(dǎo)致骨折［3-4］。胸腰段多位于活動(dòng)轉(zhuǎn)折位置，若受到暴力易引發(fā)胸腰段骨折，導(dǎo)致脊髓損傷，患者因脊髓損傷導(dǎo)致脊柱承載能力下降，神經(jīng)受壓后可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)和下肢感覺障礙，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致癱瘓［5］?；颊咭驀?yán)重暴力損傷，引發(fā)胸腰椎骨折，臨床表現(xiàn)為椎間隙不穩(wěn)定，椎體高度喪失［6］，采取積極有效的治療具有重要臨床意義。后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但脊髓前方受壓患者通過后路減壓治療僅能進(jìn)行間接減壓，無法取出破碎組織，在臨床治療過程中具有一定局限性［7］。前路減壓治療方案可促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，緩解對脊髓壓迫，在術(shù)后可促進(jìn)脊柱生理曲度恢復(fù)，提高脊柱穩(wěn)定性，降低繼發(fā)性損傷，可有效改善預(yù)后［8］。

綜上所述，前路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷效果明顯優(yōu)于后路減壓治療，其可提高患者運(yùn)動(dòng)和觸覺評分，降低手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量，臨床值得推廣應(yīng)用。

［1］謝清華．傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折臨床觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)先，2013，10（34）：138-140．

［2］亞俊，馬志堅(jiān)，廖鵬．前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的療效［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（16）：13-15．

［3］季峰，王守國，謝躍，等．傷椎置釘GSS系統(tǒng)治療胸腰段脊柱骨折52例療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（33）：81-83．

［4］高虎方．前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎脊柱骨折并脊髓損傷的療效觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（31）：56-57．

［5］唐宇星，譚劼，趙慶，等．三種手術(shù)術(shù)式治療51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（33）：57-58．

［6］潘維文，戴國聯(lián)，范妮芳，等．一期前后入路治療胸腰椎嚴(yán)重爆裂性骨折臨床效果分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：178-179．

［7］孫先潤，唐濤，趙曉芳，等．不穩(wěn)定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的治療體會(huì)［J］．中國矯形外科雜志，2011，19（2）：158-161．

［8］李振，黎居雄．胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷功能恢復(fù)效果的分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（11）：1 447-1 449．