張艷蕉 陳慶友 于廣娜 蔣麗艷 孫興元 任占軍 黃麗娟

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 齊齊哈爾 161000

腦卒中是臨床上較常見(jiàn)的一種腦血管疾病，由于發(fā)病急、進(jìn)展快，如不積極、有效的治療，導(dǎo)致患者致殘率與致死率較高［1］。目前，多項(xiàng)研究提示肥胖是腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此我們應(yīng)關(guān)注肥胖人群中缺血性卒中的發(fā)生情況［2］。為進(jìn)一步探討超重或肥胖患者腦卒中發(fā)病后顱內(nèi)血管及頸部血管的血供情況，筆者對(duì)235例腦卒中患者依據(jù)體重指數(shù)進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 本研究共納入235例腦卒中患者，均為我院2012-01—2014-06收治的病例。排除有嚴(yán)重顱腦外傷患者、嚴(yán)重代謝障礙或體液及電解質(zhì)紊亂所致的昏迷、腦神經(jīng)炎等患者。根據(jù)患者體重指數(shù)（BMI）分為正常組50 例，超重組50例，輕度肥胖組50例，中度肥胖組45例，重度肥胖組40例。正常組男31 例，女19 例，年齡54～81 歲，平均（69．2±5．2）歲；超重組男30例，女20例，年齡52～80歲，平均（68．9±5．5）歲；輕度肥胖組男29例，女21例，年齡56～82歲，平均（69．4±5．1）歲；中度肥胖組男30例，女20例，年齡51～79歲，平均（69．0±5．1）歲；重度肥胖組男32 例，女18例，年齡53～79歲，平均（69．1±5．4）歲。各組患者性別、年齡等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法 TCD 檢查：TCD 檢查采用TC 2000經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，脈沖多普勒探頭頻率設(shè)置為2 Hz，以2 mm 的間隔記錄患者病側(cè)及健側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）血流速度。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查：采用Acu-son彩色多普勒超聲儀，線陣式探頭頻率設(shè)置為7．5 Hz，觀察頸動(dòng)脈中層厚度（carotid intima-media thickness，IMT）及管腔狹窄情況。

1．3 管腔狹窄評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 狹窄率＝（血管最狹窄處管徑／血管管徑）×100%。（1）輕度狹窄：狹窄率＜50%，峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）＜125cm／s，舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）＜40cm／s，PSVICA／PSC＜2．0；（2）中度狹窄：狹窄率50%～69%，PSV＞125cm／s，40 cm／s＜EDV＜100cm／s，2．0＜PSVICA／PSC＜4．0；（3）重度狹窄：狹窄率70%～99%，PSV＞230cm／s，EDV≥100cm／s。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理及分析，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，P＜0．05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各組患者病側(cè)及健側(cè)MCA 血流速度比較 隨著患者BMI水平的增高，患者病側(cè)血流速度與健側(cè)血流速度均呈現(xiàn)逐步降低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 各組患者病側(cè)及健側(cè)MCA 血流速度比較 （±s，cm／s）

表1 各組患者病側(cè)及健側(cè)MCA 血流速度比較 （±s，cm／s）

組別 n 病側(cè)血流速度 健側(cè)血流速度正常組50 59．27±13．69 67．45±21．21超重組 50 57．13±12．20 66．94±20．69輕度肥胖組 50 56．58±12．26 65．13±20．35中度肥胖組 45 56．00±11．06 63．05±19．87重度肥胖組 40 55．12±10．69 61．25±17．62 F 值6．952 11．025 P 值 ＜0．05 ＜0．05

2．2 各組患者IMT 比較 正常組、超重組、輕度肥胖組、中度肥胖組、重度肥胖組IMT 分別為（0．71±0．21）mm、（0．79±0．24）mm、（0．91±0．29）mm、（1．02±0．30）mm、（1．15±0．33）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝7．362，P＜0．05）。

2．3 各組患者頸動(dòng)脈狹窄程度比較 隨著患者BMI水平的增高，患者輕度狹窄率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，而重度狹窄率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2 各組患者頸動(dòng)脈狹窄程度比較 ［n（%）］

3 討論

目前，臨床研究表明，超重以及肥胖癥屬于心血管疾病、糖尿病、某些癌癥以及其他一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素［3］。此外，肥胖也可能與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切的聯(lián)系［4］。但是，目前臨床上相關(guān)研究的結(jié)論并不一致，但大多數(shù)研究均認(rèn)為腹型肥胖是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素［5］。本研究為多指標(biāo)的分析該類患者缺血性卒中的發(fā)病情況，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，分析肥胖與缺血性卒中的關(guān)系，以期確定肥胖在缺血性卒中發(fā)病中的作用，為提高缺血性卒中的預(yù)防和治療提供一定依據(jù)。

TCD 是目前臨床上用于觀察患者腦血流變化的重要檢查手段，研究表明其對(duì)于評(píng)估急性缺血性腦卒中的預(yù)后有較高的臨床價(jià)值［6］。若TCD 檢查顯示腦血流量正常，多表示患者的長(zhǎng)期預(yù)后較好。一旦MCA 血流信號(hào)下降或消失，往往提示患者的臨床病死率及致殘率較高［7］。本研究結(jié)果顯示，無(wú)論是病側(cè)還是健側(cè)，MCA 血流速度均有不同程度的下降。組間比較顯示，隨著B(niǎo)MI水平的升高，患者病側(cè)及健側(cè)MCA 血流速度均明顯降低（P＜0．05）。結(jié)果表明，肥胖者腦卒中后預(yù)后往往不如非肥胖腦卒中者，BMI越高，其預(yù)后越差。導(dǎo)致MCA 血流速度降低的原因可能與肥胖患者的高血脂有關(guān)，造成血液流變學(xué)發(fā)生改變。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲是臨床上常用的一種評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度以及范圍的檢查手段。此外，其還能夠明確判斷斑塊的性質(zhì)，在早期腦卒中的篩查中具有較高臨床價(jià)值。在頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生以及發(fā)展過(guò)程中，IMT 首先發(fā)生增厚，然后進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄的發(fā)生［8］。通過(guò)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，我們發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)MI的升高，患者IMT 亦明顯升高（P＜0．05）。表明隨著肥胖程度的加重，患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度亦越重。通過(guò)對(duì)各組患者頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)MI水平的升高，患者輕度狹窄率呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，而重度狹窄率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)（P＜0．05）。表明管腔的狹窄程度與腦卒中發(fā)生較為密切，對(duì)于肥胖且存在重度頸動(dòng)脈狹窄的患者，應(yīng)警惕腦卒中發(fā)生的可能。

綜上所述，超重或肥胖患者腦卒中后，病側(cè)及健側(cè)MCA平均血流速度均出現(xiàn)明顯下降，而IMT 明顯增厚，且伴重度頸動(dòng)脈硬化狹窄。通過(guò)TCD 與頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，能夠作為預(yù)測(cè)超重或肥胖患者腦卒中發(fā)生的重要檢查指標(biāo)。

［1］張莉華．超聲用于診斷頸動(dòng)脈與經(jīng)顱多普勒聯(lián)合檢查腦卒中應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（14）：46-47．

［2］Jolink WMT，Heinen R，Persoon S，et al．Transcranial doppler ultrasonography CO2reactivity does not predict recurrent ischaemic stroke in patients with symptomatic carotid artery occlusion［J］．Cerebrovasc Dis，2014，37（1）：30-37．

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