賈勝榮

湖北襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 襄陽(yáng) 441000

本文通過(guò)測(cè)定Hcy、hs-CRP與IL-6水平，觀察其對(duì)急性腦梗死（ACI）患者的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2012-03—2013-03在我院接受治療的ACI患者46例為研究對(duì)象，納入觀察組，男29例，女17例；年齡52～72 歲，平均（59．8±3．6）歲；其中有吸煙史者27例，糖尿病18例。納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）所有患者均滿足我國(guó)腦血管病學(xué)會(huì)制定的ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)顱腦CT 亦或是MRI診斷證實(shí)；（3）發(fā)病時(shí)間≤24h；（4）年齡＞50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）年齡＜50歲；（2）治療依從性差者；（3）死亡患者；（4）既往發(fā)生腦血管類(lèi)疾病史者；（5）有惡性腫瘤或血液病者；（6）有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全者或自身免疫型病癥者。另選同期于我院接受健康體檢的志愿者46例為對(duì)照組，男30例，女16 例；年齡55～74 歲，平均（59．1±2．4）歲；其中有吸煙史者33例，糖尿病12例。2組在性別和年齡等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組需禁食過(guò)夜，并于次日清晨抽取空腹血液待檢。觀察組患者于入院時(shí)以及治療后10d晨間抽取空腹肘靜脈血約15mL。儀器選擇日本的Olympus AU700型全自動(dòng)生化分析儀。5mL 通過(guò)肝素抗凝，分離血漿選擇熒光偏振性免疫分析法檢測(cè)血漿Hcy；另10mL分離血清選擇免疫比濁法測(cè)定hs-CRP，利用酶聯(lián)免疫法測(cè)定IL-6。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平，不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平，分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。

1．4 ACI程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］依照神經(jīng)功能的缺損程度評(píng)分劃分，輕型為0～15 分，中型為16～30 分，重型為31～45分。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比 觀察組治療前Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于對(duì)照組（均P＜0．05）。治療后與對(duì)照組相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比 （±s）

表1 2組治療前后Hcy、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比 （±s）

組別 n Hcy（μmol／L） hs-CRP（mg／L） IL-6（ng／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 23．6±4．3 8．8±3．4 16．3±6．5 3．5±1．7 5．7±2．3 2．2±0．7對(duì)照組 46 8．5±2．2 8．5±2．2 3．3±1．1 3．3±1．1 2．1±0．4 2．1±0．4 t值21．203 0．502 13．374 0．670 10．459 0．841 P 值0．000 0．617 0．000 0．505 0．000 0．402

表2 不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比 （±s）

表2 不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比 （±s）

腦梗死程度 n Hcy hs-CRP IL-6輕型（1）13 10．3±3．6 6．6±1．1 2．7±0．4中型（2） 18 16．5±3．3 11．9±3．0 5．3±1．2重型（3） 15 27．6±8．2 18．2±1．4 8．5±0．3 F 值3．258 4．336 3．534 P 值 0．021 0．000 0．010（1）vs（2） t值 4．970 6．059 7．487 P 值 0．000 0．000 0．000（1）vs（3） t值 7．029 24．097 43．766 P 值 0．000 0．000 0．000（2）vs（3） t值 5．267 7．469 10．045 P 值0．000 0．000 0．000

2．2 不同程度腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平對(duì)比 中型腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于輕型腦梗死者，重型腦梗死患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于中型腦梗死者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 各指標(biāo)間的相關(guān)性分析 隨腦梗死程度的加重，患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均呈上升趨勢(shì)，根據(jù)Spearman法，Hcy與hs-CRP、Hcy與IL-6及hs-CRP與IL-6均呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 各指標(biāo)間的相關(guān)性分析

3 討論

腦梗死已成為威脅人類(lèi)身體健康以及生命安全的一種重大病癥，病死率較高，且存活患者多伴癱瘓或失語(yǔ)等不良癥狀，對(duì)家庭及社會(huì)均產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，因此腦梗死已成為一個(gè)社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，而深入掌握腦梗死發(fā)病機(jī)制，特別是關(guān)于急性腦梗死的進(jìn)一步研究，能夠盡可能地降低該病的致殘率及病死率，改善患者預(yù)后。Song等［4］報(bào)道指出，急性腦梗死疾病通常是一類(lèi)復(fù)雜的，且有多種病理和生理環(huán)節(jié)共同參與的過(guò)程性病癥。其中血清Hcy和hs-CRP及IL-6水平均可能參與到此類(lèi)腦血管疾病的產(chǎn)生、演變過(guò)程中，對(duì)患者的預(yù)后有一定影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療前Hcy、hs-CRP及IL-6水平均顯著高于對(duì)照組，但治療后與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合仲愛(ài)芳等［5］的研究結(jié)果，表明急性腦梗死患者機(jī)體Hcy、hs-CRP及IL-6水平有明顯增高，治療后上述指標(biāo)的水平有所下降。此外，隨腦梗死程度的加重，患者Hcy、hs-CRP及IL-6水平均呈上升趨勢(shì)，Hcy與hs-CRP、Hcy與IL-6及hs-CRP與IL-6呈正相關(guān)。再次證實(shí)了上述指標(biāo)水平對(duì)于急性腦梗死具有較為重要的診斷價(jià)值。究其原因，筆者認(rèn)為這可能和如下因素有關(guān)［6］：（1）Hcy作為含硫基的一類(lèi)氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物。研究證實(shí)，Hcy代謝異常引發(fā)的高Hcy血癥和腦梗死的關(guān)系密切，被認(rèn)為是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而高Hcy血癥經(jīng)各類(lèi)機(jī)制產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣型硬化和腦梗死。而血Hcy水平上升能夠使氧自由基及過(guò)氧化氫形成，進(jìn)而損害患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，使后者減少釋放NO，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴(lài)型血管舒張現(xiàn)象顯著減弱［7］。同時(shí)，高Hcy血癥還可刺激患者的血管平滑肌有關(guān)細(xì)胞快速增殖，形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而于動(dòng)脈粥樣型硬化癥狀的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要作用。Hcy亦可致使TXB2的合成增大，促進(jìn)血管收縮及血小板聚集，一定程度上破壞了機(jī)體凝血及纖溶間平衡，損傷了患者的血管內(nèi)皮，從而引發(fā)血栓［8］。（2）hs-CRP與IL-6對(duì)于炎癥狀態(tài)有一定的標(biāo)志作用，其中hs-CRP通過(guò)加速活性因子的釋放，以及激活補(bǔ)體與促凝等諸多途徑一同參與到炎癥損傷的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，與斑塊不穩(wěn)定性具有一定聯(lián)系，增大了缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生急性腦梗死后，產(chǎn)生高度活性的白三烯及血栓素等物質(zhì)，同時(shí)釋放IL-6激發(fā)干細(xì)胞加快合成hs-CRP，因此二者水平上升提示機(jī)體炎癥反應(yīng)的有關(guān)強(qiáng)烈程度［9］。此外，IL-6能夠誘導(dǎo)纖維蛋白形成凝血因子，導(dǎo)致血管炎癥處的纖維母細(xì)胞發(fā)生增生，產(chǎn)生膠原沉積，產(chǎn)生腦損害效果，并參與腦梗死的病理和生理過(guò)程。國(guó)外Unal等［10］亦有類(lèi)似的報(bào)道。

［1］群森，葛巍，程懷東，等．腔隙性腦梗死患者中高同型半胱氨酸水平與認(rèn)知功能障礙的研究［J］．中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2014，1（1）：13-16．

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［6］Salem-Berrabah OB，Mrissa R，Machghoul S，et al．Hyperhomocysteinemia，C677T MTHFR polymorphism and ischemic stroke in Tunisian patients［J］．Tunis Med，2010，88（9）：655-659．

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