劉 岳 徐存理

山東濟寧市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心 濟寧 272100

選取2013-03—2014-03在我院接受治療的72 例帕金森病癡呆患者，探討認知功能鍛煉對帕金森病癡呆患者康復效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-03—2014-03在我院接受治療的72 例帕金森病癡呆患者，男38 例（52．8%），女34 例（47．2%），年齡（62．86±3．51）歲，平均病程（31．72±4．25）個月，平均受教育年限（7．24±4．25）a。按隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組各36例。實驗組患者進行認知功能康復訓練治療，對照組采用鹽酸多奈哌齊藥物治療。入選標準：（1）符合全國錐體外系研討會通過的帕金森病診斷標準；（2）無其他原因造成的認知障礙；（3）患者能正常溝通，MoCA 評分≥10分；（4）無心臟、肝腎等重要器管、內(nèi)臟嚴重疾??；（5）患者對研究知情。2組性別、平均年齡、平均病程、平均受教育年限及治療前平均MoCA 得分、日常生活能力評分、精神行為和情緒得分以及運動檢查得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

資料 實驗組 對照組 t／χ2 值P值男／女 20／16 18／18 1．351 0．272平均年齡／歲 61．98±3．87 62．98±3．05 1．328 0．352平均病程（月） 31．81±4．56 32．28±4．61 1．632 0．263平均受教育年限（a） 7．35±3．72 7．26±3．94 1．587 0．286治療前平均MoCA 得分 17．34±4．59 17．65±4．15 1．275 0．471治療前平均日常生活能力得分 22．78±4．87 23．15±3．97 1．302 0．395治療前平均精神行為和情緒得分 9．38±2．56 9．36±2．38 0．962 0．502治療前平均運動檢查得分23．98±5．73 24．03±4．62 1．239 0．473

1．2 診斷依據(jù) MoCA 量表包括語言、記憶、注意與集中、抽象思維等11個檢查項目，總分30分，測試結(jié)果的正常值≥26分。UPDRS量表用評定帕金森病患者的日常生活質(zhì)量。采用UPDRS量表評定患者的日常生活能力、精神行為和情緒以及運動。日常生活能力總分52分，精神行為和情緒總分16分和運動檢查總分56分。UPDRS得分越低治療效果越好。

1．3 治療方法 所有患者均治療12周。實驗組給予認知功能康復訓練，每次訓練45 min左右，1次／d。訓練內(nèi)容主要包括3個部分，注意力的訓練、記憶力的訓練和處理問題能力訓練，每個部分各占15min。注意力訓練包括：（1）聽口令拍手，由治療師統(tǒng)一發(fā)布口令，聽到口令患者拍手，觀察并記錄患者的反應(yīng)時間；（2）找數(shù)字游戲，分給患者10張卡片，卡片上有不同的數(shù)字，治療師說出數(shù)字，患者抽出相應(yīng)的卡片，觀察并記錄患者的反應(yīng)時間；（3）找顏色游戲，分給患者紅、黃、綠、籃四張顏色卡片，治療師說出顏色，患者抽出相應(yīng)卡片，觀察并記錄患者的反應(yīng)時間。記憶力訓練：治療師帶領(lǐng)患者進行最簡單的詩詞學習，并要求患者學習后背誦。記錄患者記憶的時間，并對患者的背誦表現(xiàn)進行評分。處理問題能力訓練：（1）給患者一份報紙，讓患者從報紙中找到要求的信息，記錄患者找到所需的時間；（2）給患者假設(shè)情景，如“起床、洗漱、吃早飯”應(yīng)該按照怎樣的順序進行，根據(jù)患者的表現(xiàn)進行評分；（3）給患者一些模型，如車子、蘋果、黃瓜，讓患者把同種類型的事物歸類，觀察患者的表現(xiàn)進行評分。對照組口服鹽酸多奈哌齊，前4周5mg／次，1次／d。之后增加藥量，10mg／次，1次／d。

1．4 觀察指標 比較2組患者治療前及治療4、8、12周時MoCA 量表評分與UPDRS評分。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后MoCA、UPDRS得分比較 實驗組治療后4、8、12 周MoCA 得分均小于對照組（P＜0．05）。實 驗 組UPDRS量表中平均日常生活能力得分、平均精神行為和情緒得分以及平均運動檢查得分均明顯小于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療后MoCA、UPDRS得分比較 （±s）

表2 2組治療后MoCA、UPDRS得分比較 （±s）

項目 實驗組 對照組 t值 P值平均MoCA得分 治療4周后19．35±3．53 18．46±3．87 2．316 0．024治療8周后 19．45±3．25 21．48±3．26 2．467 0．020治療12周后 19．72±3．76 21．85±3．32 2．250 0．032平均日常生活能力得分 治療4周后 23．06±5．78 23．75±5．65 2．485 0．018治療8周后 22．45±4．13 23．27±5．23 2．214 0．035治療12周后 22．93±4．26 23．84±5．46 2．193 0．042平均精神行為和情緒得分 治療4周后 7．03±2．87 8．21±2．43 2．489 0．017治療8周后 6．65±2．65 7．35±2．27 2．503 0．013治療12周后 5．74±2．87 6．97±2．83 2．233 0．034平均運動檢查得分 治療4周后 22．25±5．95 23．72±5．32 2．536 0．011治療8周后 22．12±5．42 25．35±4．61 2．287 0．028治療12周后21．98±6．37 26．21±5．43 2．742 0．007

2．2 2組治療后日常生活能力恢復情況比較 見表3。

表3 2組治療后日常生活能力恢復情況比較 ［n（%）］

3 討論

帕金森病癡呆是帕金森病的一種并發(fā)癥之一。帕金森病患者發(fā)病早期會出現(xiàn)認知功能障礙［1］，部分患者發(fā)病中、晚期認知功能障礙加重，發(fā)展成為帕金森病癡呆。資料顯示，因帕金森病而導致癡呆的患者，約占所有類型癡呆的3．5%。帕金森病癡呆患者的認知能力會隨著病程逐步下降，同時患者還會出現(xiàn)注意力下降以及記憶力減弱等癥狀［2］，患者的日常生活自理能力也會受損，給患者的日常生活帶來嚴重影響。由于目前對于帕金森病的病理還未完全明確，因此，對于此類患者的治療，主要以控制病情發(fā)展及減輕患者身心痛苦為主。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前2組MoCA 及UPDRS得分無顯著差異（P＞0．05）。經(jīng)治療4周后，2組MoCA 得分均高于治療前，說明兩種治療方式對于帕金森癡呆患者的治療均有效。但實驗組MoCA 得分明顯高于對照組。我們分析認為，對患者進行認知功能康復訓練，是通過患者神經(jīng)結(jié)構(gòu)以及多個腦功能區(qū)聯(lián)合共同完成的。而與帕金森病癡呆患者認知功能相關(guān)的任何腦部位或神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損時，都會引發(fā)患者的認知能力下降。認知功能康復訓練充分利用了人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，通過完成某個特定的康復活動，實現(xiàn)患者的神經(jīng)細胞再生、重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、塑造突觸、轉(zhuǎn)移腦功能區(qū)等一系列恢復，提高患者的認知功能［3］。而對照組采用鹽酸多奈哌齊藥物治療，主要利用鹽酸多奈哌齊能夠阻止乙酰膽堿的降解，有效提高乙酰膽堿的濃度［4-5］，因此也可以提高患者的認知功能［6］。此外，本次研究中部分患者因服用鹽酸多奈哌齊出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)［7］，對治療帶來不良影響。治療12周后，實驗組運動檢查得分明顯小于對照組，而對照組的運動檢查得分還大于治療前，說明對患者進行鹽酸多奈哌齊藥物治療，不但未幫助患者恢復運動功能，且降低了患者的運動功能。分析認為，這可能是由于患者服用鹽酸多奈哌齊后，使得患者體內(nèi)多巴胺不足，導致患者錐體外系反應(yīng)加重。此外，實驗組患者的日常生活能力基本恢復率遠高于對照組，更進一步證明對帕金森病癡呆患者進行認知康復訓練的效果更佳。

［1］趙建法，陳升東，喬莉霞，等．鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察［J］．中國臨床醫(yī)師雜志，2013，7（13）：6 000-6 001．

［2］侯國勇，鄭文權(quán)，劉海濤，等．認知功能訓練與鹽酸多吶哌齊治療腦卒中認知功能障礙的療效［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（5）：33-35．

［3］陳炳，葉祥明，陳建飛，等．認知功能康復訓練與鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆的對比研究［J］．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（3）：181-184．

［4］謝波，康德智，鄭建民，等．計算機輔助任職障礙康復訓練系統(tǒng)聯(lián)合多奈哌齊治療腦外傷認知障礙的臨床研究［J］．臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（3）：150-151；161．

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［7］張洪濤，張淑玲．鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病療效對比［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：10-12．