鄧 超

湖北荊門市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 荊門 448000

近年來，我院運用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦血栓，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012-12—2014-11我院收治的腦血栓形成患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；入院時可見明顯的肢體運動障礙；CT 或MRI檢查無腦出血病灶；發(fā)病至入院時間＜12h；患者或家屬對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有奧扎格雷鈉、低分子肝素禁忌證；合并腫瘤或心、肝、肺功能異常者；凝血功能障礙者；精神障礙或交際障礙者。根據(jù)患者或家屬意愿，分為觀察組50例和對照組40例。觀察組男28例，女22例；年齡45～77 歲，平均（62．5±6．4）歲。對照組男23例，女17例；年齡45～78歲，平均（62．8±7．1）歲。2組年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予胞二磷膽堿、維生素C、維生素E、尼莫地平、腦細(xì)胞保護、控制血壓、血糖、抗感染等常規(guī)治療。對照組采用80 mg奧扎格雷鈉＋250 mL 生理鹽水靜滴，2次／d，持續(xù)治療14d。觀察組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療，奧扎格雷鈉方案同對照組，并皮下注射低分子肝素，0．4mL／次，2次／d，持續(xù)治療14d。

1．3 觀察指標(biāo) 根據(jù)全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議確定的標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價。治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降90%以上，病殘程度0級，為治愈；治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降46%～90%，病殘程度1～3級，為顯效；治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前下降18%～45%，具有基本生活自理能力，為有效；其他情況為無效；有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19．0進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組有效率顯著高于對照組（χ2＝3．517，P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組治療期間發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)2例（4%），對照組為2例（5%）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0．052，P＞0．05）。

3 討論

腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，致殘率和致死率高。治療不及時或治療方法不當(dāng)，導(dǎo)致患者術(shù)后嚴(yán)重殘疾，不僅影響日常生活質(zhì)量，且加大患者本人及家庭的心理壓力和經(jīng)濟壓力。目前已證實腦動脈血管壁病變是導(dǎo)致腦血栓的主要原因［1-2］。腦動脈血管壁病變會造成血液主要成分和血液動力學(xué)改變，腦部循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生血液供血障礙，并出現(xiàn)腦細(xì)胞缺血、缺氧，誘發(fā)腦血栓。抑制血小板聚集、促進血栓溶解是腦血栓治療的基本思路［3］。

奧扎格雷鈉是一種TXA2合成酶選擇性抑制劑。TXA2可以促進血小板聚集，抑制TXA2則可以防止前列腺素I2（PGI2）轉(zhuǎn)化為TXA2，減輕血小板聚集。此外，也有學(xué)者指出奧扎格雷鈉還可以促進PGI2在內(nèi)皮細(xì)胞的合成，糾正TXA2和PGI2的異常關(guān)系［4］。PGI2可以促進血管擴張，阻止血小板聚集，緩解血管痙攣，增強血液灌注作用，幫助血液循環(huán)恢復(fù)。低分子肝素鈉也是一種有效的抗血栓形成藥。低分子肝素鈉可抑制凝血因子Ⅹa活性，具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集的作用。同時，由于低分子肝素對凝血酶及其凝血因子的影響較小，可有效降低出血風(fēng)險，安全性較高［5］。

本文結(jié)果顯示，觀察組有效率94．00%，明顯優(yōu)于對照組的85．00%，與張軍［4］報道相符，表明奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦血栓具有較好的效果。

聯(lián)合用藥的安全性一直是臨床關(guān)注的焦點。一般認(rèn)為，相對于單獨用藥，聯(lián)合用藥可能存在藥物相互作用，更易導(dǎo)致用藥風(fēng)險。隨著現(xiàn)代藥物技術(shù)的發(fā)展以及臨床實踐豐富，2種藥物聯(lián)合運用在臨床中較為普遍，且安全性較高。不良反應(yīng)是判斷用藥安全性的重要指標(biāo)，本研究顯示，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，對照組為5%，說明聯(lián)合用藥并不會加大患者的使用風(fēng)險，與多數(shù)學(xué)者報道一致［3-4］。個別患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，經(jīng)對癥處理或無需處理，癥狀緩解。

［1］步桂芝．疏血通注射液與奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床探討［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（2）：81-82．

［2］鄧麗娟．低分子肝素對腦血栓形成轉(zhuǎn)歸的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（4）：471-473．

［3］董珍彪．低分子肝素鈣聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓形成的臨床研究［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：33-34．

［4］張軍．奧扎格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦血栓45例療效觀察［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（3）：14-15．

［5］宋衛(wèi)民．疏血通注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓的臨床療效［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（17）：122．