田 東 李 燕 張 鑫 李榮榮

解放軍82醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淮安 223001

偏頭痛（migraine）是一種原發(fā)性頭痛疾病，發(fā)病后患者顳部一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛，同時(shí)伴嘔吐、視覺先兆（如閃光、閃爍的鋸齒形線條等）或肢體麻木等情況，給患者健康和正常工作帶來了嚴(yán)重的影響［1］。本次研究中，我們重點(diǎn)探討了A 型肉毒毒素治療偏頭痛的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-03—2014-02我院門診收治的偏頭痛患者66 例，按照隨機(jī)原則分為對照組和觀察組各33例，對照組男17例，女16 例，年齡25～78 歲，平均（36．5±3．4）歲，頭痛持續(xù)時(shí)間1～4d；觀察組男19例，女14例，年齡24～68歲，平均（34．2±2．8）歲，頭痛持續(xù)時(shí)間1～3d。2組患者在性別、年齡以及病情上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)國際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）標(biāo)準(zhǔn)診斷的偏頭痛患者。（2）平均每個(gè)月發(fā)作＞3 次，每次持續(xù)時(shí)間＞1d。（3）近1周內(nèi)使用過某些加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、精神障礙等藥物。（4）排除妊娠者、有過敏反應(yīng)或哮喘史、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病、治療部位感染患者［2］。

1．3 方法 對照組采用利多卡因聯(lián)合潑尼松龍治療，選用2%利多卡因1mL，外加潑尼松龍1mL，相同的顱周固定位點(diǎn)注射，每點(diǎn)0．2mL，總劑量2mL，共注射1次。觀察組采用A 型肉毒毒素局部注射治療，選擇10個(gè)顱周固定位點(diǎn)注射，主要包括：雙側(cè)額肌、顳肌、枕肌，以及眉間肌、頸肌等，每點(diǎn)肌內(nèi)注射劑量2．5 U（0．1 mL），總劑量25 U，共注射1次［3］。

1．4 療效及安全性 所有患者入院時(shí)進(jìn)行頭痛癥狀自評，同時(shí)在治療后的第1、2、3個(gè)月對患者頭痛發(fā)作時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度、偏頭痛殘疾程度等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用視覺模擬評分（VAS 評分）系統(tǒng)進(jìn)行頭痛程度評價(jià)，其中0分代表無疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分代表嚴(yán)重疼痛［4］。采 用MIDAS問卷進(jìn)行偏頭痛殘疾程度評價(jià)，其中0～5分為輕微殘疾，6～10分為輕度殘疾，11～20分為中度殘疾，＞20分為重度殘疾［5］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療效果比較 治療后1～3個(gè)月，觀察組頭痛發(fā)作時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度、偏頭痛殘疾程度均好于治療前，第1、2個(gè)月時(shí)改善更顯著；對照組治療后第1、2個(gè)月頭痛發(fā)作時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度、偏頭痛殘疾程度得以緩解，但第3個(gè)月時(shí)較治療前無改善（P＞0．05）。組間比較，觀察組優(yōu)于對照組。見表1～3。

表1 2組治療前后頭痛發(fā)作時(shí)間比較 （±s）

表1 2組治療前后頭痛發(fā)作時(shí)間比較 （±s）

組別 n 治療前1個(gè)月治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月對照組33 12．3±2．4 7．5±1．5 7．6±2．2 10．4±2．8觀察組33 12．5±2．3 6．4±1．4 4．7±2．8 3．9±1．6

表2 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

表2 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

組別 n 治療前1個(gè)月治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月對照組33 5．4±1．7 3．3±1．8 4．7±1．3 5．3±1．6觀察組33 5．7±1．4 2．4±1．3 3．5±1．2 4．6±1．3

表3 2組治療前后頭痛殘疾程度比較 （±s）

表3 2組治療前后頭痛殘疾程度比較 （±s）

組別 n 治療前1個(gè)月治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月對照組33 22．7±4．3 14．2±3．7 12．6±3．6 20．5±4．5觀察組33 23．8±4．7 11．7±2．9 8．7±2．3 5．3±1．8

2．2 2組治療前后偏頭痛發(fā)作程度比較 視覺模擬評分結(jié)果顯示，觀察組治療后偏頭痛疼痛程度較治療前減輕，治療后第1、2、3個(gè)月時(shí)無顯著差異；對照組偏頭痛程度較治療前減輕，觀察組減輕幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 2組治療前后頭痛程度比較 （±s）

表4 2組治療前后頭痛程度比較 （±s）

組別 n 治療前1個(gè)月治療后1個(gè)月治療后2個(gè)月治療后3個(gè)月對照組33 7．3±3．5 5．2±2．8 3．4±2．3 5．1±2．6觀察組33 7．8±4．3 4．5±2．2 2．7±1．5 3．3±1．4

2．3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)注射點(diǎn)疼痛3例，注射點(diǎn)出血2例，未出現(xiàn)肌肉無力、肌肉萎縮、眼瞼下垂等情況；觀察組中注射點(diǎn)疼痛2例，注射點(diǎn)出血2例，2組比較無顯著差異。

3 討論

臨床上關(guān)于A 型肉毒毒素治療偏頭痛國外進(jìn)行了大量研究，結(jié)果多為陽性，顯示其治療慢性偏頭痛較為安全和有效，且A 型肉毒毒素劑量、注射部位不同，其治療結(jié)果也有顯著差異。本次研究顯示，采用A 型肉毒毒素注射治療后患者頭痛發(fā)作時(shí)間、頭痛發(fā)作次數(shù)以及疼痛程度、偏頭痛殘疾程度均明顯改善，治療后第1、2個(gè)月效果最為明顯［6］。而采用利多卡因＋潑尼松龍治療的對照組治療后2個(gè)月效果欠佳，認(rèn)為與這兩種藥物的局部抗炎效果有關(guān)。另外，患者不良反應(yīng)與注射藥物無明顯關(guān)系，而與注射治療方式有關(guān)。總之，采用A 型肉毒毒素治療偏頭痛療效顯著，可有效改善患者偏頭痛癥狀，安全且并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］賈建平，崔麗英 ．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，15（8）：193．

［2］Freitag FG，Diamond S，Diamond M，et al．Botulinum toxin type A in the treatment of chronic migraine without medication overuse［J］．Headache，2008，48（2）：201-209．

［3］胡悅育，胡興越．A 型肉毒毒素治療偏頭痛的臨床研究［J］．中國新藥與臨床雜志，2005，8（2）：18-22．

［4］宋金輝，丁旭東，黃瓅，等．A 型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療慢性偏頭痛的療效觀察［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，6（3）：26-29．

［5］張曉英，侯一平，宋焱峰，等．A 型肉毒毒素降低偏頭痛大鼠頸靜脈血、腦干和三叉神經(jīng)節(jié)的P 物質(zhì)含量［J］．中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2006，11（8）：33-36．

［6］魯啟洪，徐金枝．A 型肉毒毒素治療偏頭痛的臨床觀察［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，13（3）：61-63．