岳紅衛(wèi) 方 敏 馬利敏
河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院三分院 焦作 454173
抑郁癥屬于常見的腦卒中并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為抑郁癥狀發(fā)作頻繁,神經(jīng)功能、認(rèn)知功能障礙,患者自殘率和自殺率相對較高,對患者身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。我院對收治的腦卒中后抑郁癥患者給予長春西汀聯(lián)合氟西汀治療,取得較好療效,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇我院2012-03—2013-09收治的85 例腦卒中后抑郁癥患者,分為研究組與對照組。對照組40例,男22例,女18例;年齡53~76歲,平均(62.8±12.6)歲;病程5~10個月,平均(7.3±2.4)個月。研究組45例,男25例,女20例;年齡54~78歲,平均(63.2±12.3)歲;病程6~9個月,平均(7.1±2.2)個月。2組性別、年齡及病程方面無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法 2組患者治療前均給予心理疏導(dǎo)、血糖控制、血壓控制、營養(yǎng)支持及血脂調(diào)節(jié)等常規(guī)治療措施。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,每天早餐后服用氟西汀治療,起始劑量20mg/d,1周后根據(jù)病情變化需要調(diào)整給藥劑量,最大劑量不超過30mg/d;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予氟西?。ǚ幏椒ㄅc劑量同對照組)聯(lián)合長春西汀30 mg+0.9%氯化鈉注射液500mL靜滴,2組療程均為1個月。
1.3 臨床評估標(biāo)準(zhǔn)[2]2 組治療前后采用HAMD 評分對患者抑郁癥狀進(jìn)行評估,應(yīng)用NIHSS評分對患者神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評估。臨床療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:抑郁癥狀完全消失,HAMD 評分減少>90%;顯效:抑郁癥狀基本消失,HAMD評分減少60%~89%;有效:抑郁癥狀有所改善,HAMD 評分減少30%~59%;無效:抑郁癥狀無顯著變化,HAMD 評分減少<30%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間對比行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組HAMD 評分與NIHSS評分比較 見表1。
2.2 2組臨床效果比較 研究組治愈24例,顯效11例,有效8例,無效2例,有效率95.6%;對照組治愈16例,顯效11例,有效7例,無效6例,有效率85%;研究組有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)惡心1例,頭痛1例,失眠2例,發(fā)生率8.9%;對照組惡心2例,頭痛2例,失眠3例,發(fā)生率17.5%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組治療前后HAMD 評分與NIHSS評分比較 (±s)
表1 2組治療前后HAMD 評分與NIHSS評分比較 (±s)
組別 n HAMD 評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組40 24.3±2.5 16.1±1.8 21.8±4.8 12.8±5.2研究組45 23.7±2.4 10.6±2.3 22.4±4.6 6.5±3.2
腦卒中屬于常見的腦血管疾病,而抑郁癥是腦卒中嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響預(yù)后效果及病情康復(fù)。腦卒中抑郁癥患者在長期受到疾病折磨時(shí),易出現(xiàn)失眠、情緒消極及身體不適等癥狀,從而導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂,甚至出現(xiàn)自殘或自殺傾向。因此,要求醫(yī)務(wù)人員必須保持高度責(zé)任心,給予有效的治療措施,以改善患者抑郁癥狀,幫助患者盡快恢復(fù)健康。
研究表明,人體中樞神經(jīng)5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)元與去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)元相對缺乏情況下,可能會引發(fā)器質(zhì)性的抑郁癥疾病,而從內(nèi)源性理論看,單胺氧化酶(MAO)抑制劑、抗抑郁性藥物及選擇性5-HT 抑制劑等均能對5-HT神經(jīng)元與NE 神經(jīng)元造成一定影響,具有良好的抗抑郁作用。氟西汀是一種選擇性5-HT 抑制劑,能夠?qū)?-HT 的突觸前膜攝取功能起一定的抑制作用,向腦部組織供給充足的5-HT,以使突觸間隙內(nèi)的5-HT 濃度提升,以改善神經(jīng)組織缺損癥狀,有效消除患者的抑郁癥狀[3]。長春西汀主要從長春花內(nèi)攝取,是一種特殊性的長春胺繁衍物質(zhì),也是改善腦部循環(huán)系統(tǒng)的藥物,不僅對腦血管、腦部循環(huán)系統(tǒng)具有良好的改善作用,如能夠避免腦細(xì)胞因興奮過度而中毒死亡,避免腦組織出現(xiàn)缺氧性損害癥狀,能夠保護(hù)神經(jīng)元,同時(shí)清除自由基,抗脂質(zhì)產(chǎn)生的過氧化反應(yīng),能夠有效清除動脈粥樣中的斑塊。研究表明,長春西汀有利于腦組織攝取氧氣及葡萄糖,同時(shí)能夠增加一定量的ATP、DA 及5-HT 等神經(jīng)元遞質(zhì),以起到良好的抗抑郁作用。本研究表明,與單純氟西汀組相比,長春西?。魍〗M患者抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損癥狀改善效果更明顯,臨床有效率更高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較高。
總之,長春西?。魍∧軌蚋纳苹颊咭钟舭Y狀與神經(jīng)功能缺損癥狀,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較高,是治療腦卒中后抑郁癥患者的理想藥物。
[1]朱炯端,譚明芳,孫芳.氟西汀治療腦卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,12(6):90-92.
[2]杜玉光.氟西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,12(2):87-88.
[3]吳樹德,李志勇.氟西汀對腦卒中后抑郁癥患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,13(7):86-87.