張劍偉 楊建雄 葉志其 林立超 李文生 賴余柱

廣東河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 河源 517000

本文回顧性分析我院腦脊液置換術(shù)治療急性腦出血患 者的臨床資料，探討腦脊液置換術(shù)的療效與安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2009-02—2013-09我院收治的急性腦出血患者90例，均經(jīng)MRI與顱腦CT 等影像學(xué)輔助檢查診斷確診為腦出血，排除存在嚴(yán)重呼吸與循環(huán)系統(tǒng)功能障礙以及意識障礙癥狀患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組男25例，女20例；年齡37～78歲，平均（48．8±7．6）歲。對照組男24例，女21例；年齡39～74歲，平均（49．0±8．1）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對照組患者入院后采用常規(guī)治療方案，包括常規(guī)臥床休息、止血治療、鎮(zhèn)靜藥物以及并發(fā)癥預(yù)防等對癥治療。觀察組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，增加腦室外引流聯(lián)合腰大池引流，完成腦脊液置換術(shù)的治療方案。以5 000～10 000U 尿激酶的生理鹽水經(jīng)腦室外引流管注入，通過腦脊液的循環(huán)通道，逐漸將血性腦脊液經(jīng)腰大池排出。部分情況特殊的患者可以通過腰大池注入置換液，經(jīng)腦室引流置換出血性腦脊液。置換藥物輸注的過程中需要密切觀察兩管液體的高度差。置換治療中密切觀察置換液的濃度、量以及滴速，同時(shí)注意患者的臨床癥狀，及時(shí)采取應(yīng)對措施。每次置換液的量控制在30mL 左右，確保不超過50mL，控制滴速6～8滴／min。置換術(shù)結(jié)束后明確患者腦室引流管的具體情況，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況對腦脊液置換的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。每天置換2～4次，并做好預(yù)防控制感染的措施。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、腦脊液血紅蛋白消失以及并發(fā)癥情況，并進(jìn)行療效評價(jià)。

1．4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：腦脊液檢查結(jié)果正常，頭痛癥狀消失，頸強(qiáng)直征檢查陰性，不存在腦梗死、腦積水以及腦血管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：腦脊液檢查結(jié)果未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)但較為接近，頭痛癥狀明顯緩解，頸輕微抵抗；無效：腦脊液檢查結(jié)果無明顯改善，頭痛癥狀無明顯改善甚至加重，頸強(qiáng)直征陽性。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15．0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組顯效率與總有效率均明顯高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2．2 臨床指標(biāo) 觀察組患者頭痛癥狀、頸強(qiáng)直消失時(shí)間與腦脊液恢復(fù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間均較對照組明顯縮短（P＜0．05）。見表2。

2．3 并發(fā)癥 對照組發(fā)生腦積水12例，腦血管痙攣7例，并發(fā)癥發(fā)生率42．22%；觀察組發(fā)生腦積水3例，腦血管痙攣1例，并發(fā)癥發(fā)生率8．89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低（χ2＝3．6512，P＜0．05）。

表2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組臨床癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 頭痛消失時(shí)間頸僵直消失時(shí)間腦脊液恢復(fù)時(shí)間平均住院時(shí)間觀察組45 6．4±1．6 12．4±3．7 7．1±2．4 8．1±3．6對照組45 13．9±3．3 18．3±7．2 15．8±4．7 16．6±5．3 t 值6．8116 4．9317 7．5567 7．1981 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占全部腦卒中20%～30%［2］。中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群，40～70歲為最主要的發(fā)病年齡［3］。本病起病急驟，患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐，病情兇險(xiǎn)、病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一［4］。腦脊液中無吞噬細(xì)胞，缺乏免疫球蛋白M 和補(bǔ)體，對細(xì)菌不能起調(diào)理作用，所以細(xì)菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔后易破壞腦組織；且腦脊液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，適宜于細(xì)菌生長繁殖，因此用注入空氣的辦法引流已化膿的腦脊液，可促使腦脊液變清、頭痛消失、意識恢復(fù)、體溫下降［5］。急性腦室出血患者內(nèi)科保守治療的效果較差，無法有效促進(jìn)腦血腫的快速吸收，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)系統(tǒng)阻塞，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，致殘率與致死率高。研究表明［6］，急性腦出血早期24h內(nèi)，血塊形成中產(chǎn)生的凝血酶具有細(xì)胞毒性，會(huì)破壞血腦屏障與腦水腫，所以，及早清除腦室內(nèi)積血，能夠使腦脊液循環(huán)恢復(fù)正常，改善患者的臨床預(yù)后。

腦脊液置換術(shù)能夠及時(shí)、快速將血性腦脊液置換出體外，避免進(jìn)一步加劇腦出血患者顱內(nèi)高壓，還可減少腦組織中血性分解物，避免血性腦脊液對腦膜的刺激作用，有效緩解頭痛等癥狀。同時(shí)腦脊液置換術(shù)能夠改善腦脊液的循環(huán)過程，避免阻塞，可以充分保證腦組織的血液供應(yīng)，有效緩解腦出血與阻塞導(dǎo)致的頸強(qiáng)直等臨床癥狀，有效減少腦出血嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。本研究表明，腦脊液置換術(shù)可有效改善患者臨床癥狀，加快血性腦脊液的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的安全性。

［1］張樹旺．側(cè)腦室穿刺引流術(shù)聯(lián)合腰穿腦脊液置換對丘腦出血破入腦室療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2011，33（13）：2012．

［2］王秀玲．依達(dá)拉奉對腦出血患者S-100BMMP-9和腦水腫的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（15）：40-41．

［3］郭玉文，曹俊鵬．腦脊液置換治療大量腦室出血34例療效觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（20）：2 710-2 711．

［4］萬心軍．腦出血應(yīng)用腦脊液置換術(shù)治療的臨床價(jià)值分析［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：86-87．

［5］喬軍堂．腦脊液置換術(shù)治療腦出血的臨床價(jià)值分析［J］．醫(yī)藥前沿，2014，14（9）：183-183．

［6］王明明，靳建明，張宗禮，等．腦脊液置換術(shù)治療腦出血破入腦室系統(tǒng)的臨床觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：499-500．

［7］王玉梅．腦脊液置換術(shù)加側(cè)腦室穿刺置管引流治療腦室出血98例療效觀察［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（9）：1 167-1 168．