謝婷婷 由 娜 王德楠

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 哈爾濱 150001

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病變，急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可顯著改善患者的肢體活動(dòng)功能及日常生活質(zhì)量［1］。我院2013-06—2014-05對(duì)急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 入選我院2013-06—2014-05收治的急性腦梗死偏癱患者92例，均于發(fā)病7d內(nèi)予以神經(jīng)內(nèi)科藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；肢體遠(yuǎn)近端肌力≤4級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料欠缺、病人拒絕配合；哺乳期或妊娠期女性；視聽(tīng)、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、精神疾患者；肝、腎功能嚴(yán)重異常者、活動(dòng)性肺結(jié)核、合并廣泛性腦水腫者；腦缺血短暫性發(fā)作者；蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)出血者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為康復(fù)組與對(duì)照組各46 例；康復(fù)組年齡44～76 歲，平均（50．4±1．7）歲；男26例，女20例；神經(jīng)功能缺損程度：重度6例（31～45分），中度15例（16～30分），輕度（10～15分）25例；病變部位：腔隙性梗死3例，枕葉3例，顳葉10例，額葉6例，基底節(jié)區(qū)24例。對(duì)照組年齡44～76歲，平均（50．3±1．8）歲；男25例，女21例；神經(jīng)功能缺損程度：重度5例，中度16例，輕度25 例；病變部位：腔隙性梗死4 例，枕葉4例，顳葉10例，額葉5例，基底節(jié)區(qū)23例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有病人入院后均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法，生命體征穩(wěn)定48h內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行飲食、藥物、健康教育等常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組則進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1．2．1 肢體康復(fù)訓(xùn)練：①擺放良性體位：病人早期體位為指關(guān)節(jié)外展、腕關(guān)節(jié)旋后、伸展，伸直肘部，肩關(guān)節(jié)保持向前。下部為中立位，微屈膝關(guān)節(jié)，避免下肢外旋。急性發(fā)病期進(jìn)行健側(cè)臥位，平臥位于健臥位交替翻身，2h翻身1次，避免出現(xiàn)深部靜脈炎、墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。②加強(qiáng)鍛煉癱瘓肢體功能：床上被動(dòng)功能鍛煉，定期按摩、擦浴身體，患肢抬高，減輕水腫，改善微循環(huán)，健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行功能鍛煉。③下床主動(dòng)功能鍛煉：患者恢復(fù)意識(shí)、穩(wěn)定病情后，可進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)能力早期鍛煉，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行指導(dǎo)鍛煉，小步鍛煉，3次／d。由協(xié)助鍛煉至獨(dú)立步行。④日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練：病人如神志清晰，在發(fā)病第2天即可予以鍛煉日常生活活動(dòng)，指導(dǎo)患者健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行更衣、吃飯、刷牙潔面等動(dòng)作，酌情予以疏導(dǎo)溝通，調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)能動(dòng)性。

1．2．2 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：因患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，而局部血液循環(huán)緩慢，肌體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，免疫力降低，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑病人多吃富含維生素及纖維食物，多飲水，避免出現(xiàn)便秘；鼓勵(lì)患者獨(dú)立咳痰、咳嗽；對(duì)于骨隆突及受壓部位每2h按摩1次。②預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位護(hù)理：病人在不同體位時(shí)均需使肩胛骨保持在正確部位，如坐位時(shí)，患肢置于前方桌面，仰臥位、側(cè)臥位時(shí)在肩背部墊上枕墊，前屈肩部，避免肩關(guān)節(jié)半脫位。③預(yù)防肩手綜合征護(hù)理：避免患肢處于不良體位，不可用患側(cè)肢體靜脈輸液，避免外傷，早期預(yù)防肩手綜合征。

1．2．3 心理護(hù)理：腦梗死發(fā)病驟然，病人可出現(xiàn)悲觀、消極、恐懼等不良情緒，醫(yī)務(wù)人員需與家屬及病患進(jìn)行及時(shí)溝通，家屬配合耐心開(kāi)導(dǎo)病人，向病人講解急性腦梗死相關(guān)知識(shí)，消除患者的不良情緒，使其樂(lè)觀戰(zhàn)勝疾病。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 評(píng)估日常生活活動(dòng)能力［3］：采用日常生活活 動(dòng)（ADL）量表Barthel指數(shù)評(píng)分，＜20 分為完全需生活依賴，完全殘疾；20～40分為顯著生活依賴，功能重度障礙；41～60分為需生活幫助，功能中度障礙；＞60分則基本生活自理，良好；正常為100分。

1．3．2 評(píng)估肢體活動(dòng)能力［4］：采用FMA 評(píng)分，運(yùn)動(dòng)功能輕度障礙：96～99分；運(yùn)動(dòng)功能中度障礙：85～95分；顯著運(yùn)動(dòng)功能障礙：50～84分；運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙：＜50分；正常：100分。

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］基本治愈：FMA 評(píng)分提高91%～100%，0級(jí)病殘度，體征及癥狀消失；顯效：FMA 評(píng)分提高46%～90%，病殘1～3級(jí)，體征、癥狀顯著減輕；有效：FMA評(píng)分提高18%～45%，體征癥狀稍改善；無(wú)效：FMA 評(píng)分提高＜17%，臨床特征無(wú)顯著好轉(zhuǎn)。臨床有效率＝（基本治愈＋顯效）／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床效果比較 康復(fù)組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果比較 ［n（%）］

2．2 2組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA 評(píng)分比較 2組護(hù)理后FMA 肢體活動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，康復(fù)組護(hù)理后FMA 肢體活動(dòng)功能評(píng)分及日常生活能力Barthel指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA 評(píng)分比較 （±s）

表2 2組護(hù)理前后Barthel指數(shù)評(píng)分及FMA 評(píng)分比較 （±s）

組別 康復(fù)組（n＝46）對(duì)照組（n＝46） t值 P值Barthel指數(shù) 護(hù)理前45．3±7．2 45．2±7．3 0．07 0．95護(hù)理后81．4±10．1 62．5±8．4 9．76 ＜0．01 FMA 評(píng)分 護(hù)理前35．7±13．2 35．6±13．3 0．04 0．97護(hù)理后85．3±19．2 68．4±15．7 4．62 ＜0．01

3 討論

腦血管血流驟然中斷后引發(fā)急性腦組織缺血受損引發(fā)的神經(jīng)功能損傷，腦血流受阻后會(huì)出現(xiàn)缺血性神經(jīng)細(xì)胞級(jí)聯(lián)反應(yīng)，中斷神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)，細(xì)胞代謝由有氧轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)氧，釋放5-羥色胺及谷氨酸等神經(jīng)興奮遞質(zhì)，產(chǎn)生多種自由基，促使細(xì)胞膜受損，細(xì)胞膜的通透性改變，損傷線粒體功能，溶酶體受損，引發(fā)組織水腫、細(xì)胞溶解［6］。自由基可對(duì)脂類、核酸、蛋白等化合物進(jìn)行損傷，核酸主鏈?zhǔn)軗p，解聚透明質(zhì)酸，出現(xiàn)核酸變性，細(xì)胞成分交聯(lián)喪失神經(jīng)元功能［7］。急性腦梗死后，缺血病灶完全性缺血，病灶中心組織可在短時(shí)間內(nèi)壞死，發(fā)生不可逆性病變。急性腦梗死進(jìn)行藥物治療只能緩解病灶周邊功能受損缺血組織，經(jīng)由緩解側(cè)支循環(huán)、血液黏度降低，抑制病灶集聚血小板，腦水腫減低，促進(jìn)恢復(fù)部分神經(jīng)細(xì)胞功能。研究指出，對(duì)急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高預(yù)后，減少后遺癥［8］。目前，對(duì)于急性腦梗死偏癱的康復(fù)方案已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容［9］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可對(duì)運(yùn)動(dòng)通路的每個(gè)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使神經(jīng)細(xì)胞的興奮性提高，輸出正常運(yùn)動(dòng)信號(hào)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；同時(shí)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)軸突突觸聯(lián)系，重組對(duì)側(cè)大腦半球的功能及代償能力，效果確切。與Nunez等［10］研究結(jié)果大體一致。早期康復(fù)主要提高半暗帶腦血流量，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，提高腦部的可塑性。研究報(bào)道，對(duì)早期腦梗死病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)為患者生命體征平穩(wěn)48h后，可促進(jìn)患者血液局部運(yùn)動(dòng)，促使關(guān)節(jié)及肌肉運(yùn)動(dòng)將機(jī)體感覺(jué)沖動(dòng)傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，避免病人出現(xiàn)并發(fā)癥及廢用綜合征。

［1］張桂芳，王艷．腦梗死致肢體功能障礙的早期康復(fù)護(hù)理［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（1）：620-624．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［3］劉采紅．康復(fù)護(hù)理干預(yù)在治療腦梗死偏癱老年患者中的效果分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（15）：1 121-1 124．

［4］楊永枝，彭秀麗．心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：119-121．

［5］范云霞，符曉艷，王羚入，等．腦梗死偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．解放軍醫(yī)藥雜志，2014，26（11）：106-109．

［6］王霞，馬媛媛，周聰慧．腦梗死致偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理效果觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：1 269-1 270．

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［8］張亞琴．腦梗死偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（24）：837-838．

［9］鄭玉姬．康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頸骨折合并腦梗死偏癱患者的影響［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（21）：1 269-1 270．

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