王 怡

河北保定市第一中心醫(yī)院新生兒科 保定 071000

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生相應(yīng)變化，護(hù)理工作不僅需要滿足患者需求，還需要提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度［1］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-01—2014-06我院診治80 例新生兒缺氧缺血性腦病患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（整體護(hù)理），每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；胎齡38．3～41．5周，平均（39．5±2．3）周；出生體質(zhì)量2 620～3 550g，平均（3 340±450）g；其中輕度HIE 18例，中度HIE 14例，重度HIE 8例；觀察組男22例，女18例；胎齡38．5～41．4周，平均（39．2±2．5）周；出生體質(zhì)量2 650～3 520g，平均（3 350±460）g；其中輕度HIE 19例，中度HIE 13例，重度HIE 8 例。2 組性別、平均胎齡、平均出生體質(zhì)量、HIE嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切注意患兒病情變化，清理分泌物，保持呼吸道通暢，保持病房清潔、衛(wèi)生，維持適宜的溫濕度，減少探視人數(shù)及探視時(shí)間，避免交叉感染。觀察組給予整體護(hù)理［2］：（1）患兒家屬心理護(hù)理：針對(duì)患兒家屬的緊張、焦慮、焦躁等情緒，主動(dòng)與其溝通和交流，詳細(xì)講述疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療情況，提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而更好地配合治療；（2）撫觸護(hù)理：為患兒每天全身按摩，從胸腹部、背部、四肢、手、腳等部位進(jìn)行撫觸，每個(gè)部位按摩3次；（3）體溫護(hù)理：當(dāng)患兒體溫過(guò)低時(shí)，將其置于暖箱中，若體溫過(guò)高，適當(dāng)減衣物，盡可能將患兒體溫維持在36～37 ℃；（4）喂養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化的喂養(yǎng)方案，中重度HIE 患兒，嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食，必要時(shí)鼻飼喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后，再予以奶粉喂養(yǎng)（5mL／次，每隔2．5 h喂養(yǎng)1次），并逐漸增加喂養(yǎng)量；（5）并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察患兒呼吸頻率，一旦出現(xiàn)呼吸暫停，立即給予托背式人工呼吸搶救；患兒出現(xiàn)煩躁，及時(shí)給予安撫，一旦出現(xiàn)驚厥先兆，立即遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射苯巴比妥那，避免驚厥的發(fā)生；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，觀察尿液顏色、尿量等變化。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒并發(fā)癥（低血糖、驚厥、顱內(nèi)高壓、嘔吐），根據(jù)新生兒神經(jīng)行為測(cè)定量表（NBNA）［3］，NBNA 包括6項(xiàng)行為能力、8項(xiàng)肌張力、3項(xiàng)一般狀態(tài)、3項(xiàng)原始反射，共20項(xiàng)，于第1周、第2周分別對(duì)患兒神經(jīng)行為評(píng)分，第1周NBNA 評(píng)分＜35分為異常，第2周NBNA 評(píng)分≤35分為嚴(yán)重異常，患兒出生后6 個(gè)月根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化貝萊量表［4］，評(píng)定其智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），評(píng)估2組神經(jīng)發(fā)育情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組低血糖、驚厥、顱內(nèi)高壓、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2．2 2組第1周和第2 周NBNA評(píng)分比較與對(duì)照組相比，觀察組第1、2周NBNA 評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 2組患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 出生后6個(gè)月，與對(duì)照組相比，觀察組MDI和PDI均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表2 2組第1周和第2周NBNA 評(píng)分比較 ［n（%）］

表3 2組患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 （±s）

表3 2組患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況比較 （±s）

注：與對(duì)照組相比，＊P＜0．05

組別 n MDI PDI觀察組 40 88．7±11．3＊ 86．1±11．0＊對(duì)照組40 78．1±10．5 72．2±10．8

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病患兒在圍生期出現(xiàn)缺氧、腦血流量下降，繼而出現(xiàn)腦組織損傷。新生兒窒息時(shí)，可觀察到明顯缺氧、缺血癥狀，繼而出現(xiàn)多器官損傷，甚至水電解質(zhì)紊亂、低鈣血癥等，如果治療不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致諸多嚴(yán)重后遺癥，給患兒的生活帶來(lái)巨大的痛苦。

吸氧治療時(shí)，注意吸氧導(dǎo)管的通暢性，密切注意顱內(nèi)高壓并發(fā)癥的情況，一旦患兒出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，及時(shí)給予脫水、降顱壓治療，避免造成嚴(yán)重的腦損傷［5］。同時(shí)注意患兒低血糖情況，做好相關(guān)護(hù)理，避免低血糖的發(fā)生。一旦患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，立即報(bào)告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理。

新生兒缺氧缺血性腦病患兒年齡偏小，護(hù)理期間需要主動(dòng)與患兒家屬交流和溝通，及時(shí)疏導(dǎo)患兒家屬的負(fù)面情緒，樹立患兒家屬對(duì)治療的信心，使其更好地配合治療和護(hù)理［6］。根據(jù)患兒病情特點(diǎn)，制定個(gè)性化的撫觸、喂養(yǎng)護(hù)理方案。本研究結(jié)果表明整體護(hù)理用于新生兒缺氧缺血性腦病治療中，能夠提高患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育，降低各類后遺癥的發(fā)生率。

［1］陳琳華．窒息所致新生兒缺氧缺血性腦病的治療與護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（7）：88-89．

［2］張憲麗．護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：125-126．

［3］李小春．護(hù)理干預(yù)在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：126-127．

［4］王素芹，郭麗．個(gè)性化護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病21例的護(hù)理效果體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：200-202．

［5］趙艷紅，宋相冬，李宏圖，等．35例新生兒缺氧缺血性腦病觀察及護(hù)理［J］．河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：299-301．

［6］張舒梅．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病療效的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3 278-3 279．