裴 勇

中青年冠心病發(fā)病相關(guān)因素Logistic分析

裴 勇①

目的：對(duì)中青年冠心病發(fā)病相關(guān)因素進(jìn)行Logistic分析。方法：將本院內(nèi)科收治的中青年冠心病患者104例作為冠心病組，另選擇同期在本院進(jìn)行健康體檢的164例非冠心患者群作為非冠心病組，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析及二元Logistic分析。結(jié)果：?jiǎn)我蛩胤治霰砻鳎谛牟〗M患者的高血壓比例、使用降血壓藥物、糖尿病、口服降糖藥、TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C偏低、UA增高、吸煙、飲酒、冠心病家族史比例均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。二元Logistic分析表明高血壓（OR=11.112，95％CI：2.124-24.709）、糖尿病（OR=3.155，95％CI：0.929-14.207）、TG增高（OR=7.249，95％CI：1.681-20.540）、TC增高（OR=5.755，95％CI：1.328-17.805）、LDL增高（OR=5.540，95％CI：1.221-17.709）、HDL降低（OR=7.478，95％CI：1.702-22.160）、吸煙史（OR=4.536，95％CI：1.286-15.918）、飲酒史（OR=4.442，95％CI：1.270-15.692）及高尿酸血癥（HUA）（OR=2.855，95％CI：0.740-10.981）為中青年冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性因素，P＜0.05。結(jié)論：中青年冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性因素主要有高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及HUA.

中青年； 冠心??； 因素分析； Logistic

冠心?。–oRonary heart disease，CHD）已成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重的危害人類健康、降低生活質(zhì)量的心血管疾病，目前已經(jīng)確認(rèn)的冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素包含有吸煙、高血壓、高血脂及糖尿病等[1-6]。報(bào)道[7]顯示伴隨著國(guó)人的體質(zhì)指數(shù)、血壓及血膽固醇水平的明顯增加，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，且發(fā)病率越來越年輕化，中青年冠心患者群越來越多。中青年是社會(huì)的主要財(cái)富創(chuàng)造者，中青年冠心病不僅影響了患者的日常生活，降低個(gè)人幸福感，還降低了社會(huì)的勞動(dòng)人群比例，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。因而探討中青年冠心病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)其中可控的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，降低中青年冠心病的發(fā)病率，有重要的社會(huì)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月-2014年6月本院心血管內(nèi)科收治的中青年冠心病患者104例作為冠心病組，各項(xiàng)檢查已除外冠心病者164例體檢人員作為對(duì)照組。冠心病組患者中年齡17～58歲，平均（42.8±14.9）歲，男66例，女38例，非冠心病組患者中年齡16～59歲，平均（43.2±15.3）歲，男94例，女70例。

1.2 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者年齡均為15～60歲；②冠心病的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、心血管分會(huì)關(guān)于冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①將年齡＜15歲或＞60歲的入選者排除在外；②將未能明確診斷的入選者排除在外；③將伴有甲狀腺疾病、腎功能不全、腎病綜合征患者排除在外；④將血液系統(tǒng)、肝膽疾病、腎功能不全、急慢性感染及自身感染性疾病排除在外。

1.3 方法 所有患者均接受身高、體重、血壓、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血液流變學(xué)、CT或MRI等相關(guān)檢查。并問詢?nèi)脒x者的一般資料，如：姓名、性別、年齡、高血壓疾病史、吸煙（吸煙超過5支/d，且持續(xù)時(shí)間超過1年），飲酒（飲酒≥50 mL/d，且持續(xù)時(shí)間超過1年）。高血壓的診斷采用美國(guó)JNC-VII指南標(biāo)準(zhǔn)，兩次靜息狀態(tài)下收縮壓（SBP）≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg[9]。糖尿病的診斷采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L[10]。血脂異常采如下標(biāo)準(zhǔn)，TC＞5.72 mmol/L、LDL-C＞3.64 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，TG＞1.70 mmol/l[11]。高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)為男UA＞420 μmol/L、女UA＞350 μmol/L[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，對(duì)相關(guān)因素采用 χ2檢驗(yàn)，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目采用非條件向前進(jìn)入二元Logistic分析模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響中青年冠心病相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析表明，冠心病組患者的高血壓比例、使用降血壓藥物、糖尿病、口服降糖藥、TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C偏低、UA增高、吸煙、飲酒、冠心病家族史比例均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素二元Logistic分析結(jié)果 對(duì)影響中青年冠心病發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐步向前進(jìn)入二元Logistic分析結(jié)果表明，高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及UA為中青年冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響中青年冠心病相關(guān)因素的單因素分析 例

表2 影響中青年冠心病發(fā)病的相關(guān)因素二元Logistic分析結(jié)果

3 討論

Neaton等[13]研究認(rèn)為高血脂、高血壓、吸煙及糖尿病是CHD發(fā)病的危險(xiǎn)性因素。相關(guān)學(xué)者對(duì)一系列大規(guī)模前瞻性研究認(rèn)為，CHD發(fā)病是由于多種危險(xiǎn)性因素協(xié)同作用所引發(fā)[14]。從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，對(duì)CHD發(fā)病的危險(xiǎn)性因素進(jìn)行分析，可有助于制定CHD的一級(jí)及二級(jí)預(yù)防策略，降低單位人口中CHD的發(fā)病率。

本文的研究中對(duì)影響CHD發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元Logistic分析結(jié)果表明：高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及UA為中青年冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)性因素，P＜0.05。現(xiàn)將上述因素與CHD發(fā)病的關(guān)系闡述如下：（1）高血壓與中青年CHD。高血壓是中青年CHD發(fā)病的極其重要因素已獲得學(xué)者的公認(rèn)，本文的研究中高血壓與中青年CHD發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度OR=11.112，潘巧玲等[15]的研究發(fā)現(xiàn)高血壓作為男性及女性CHD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，RR值分別為5.005及10.006，且伴隨著年齡的增加，高血壓對(duì)CHD發(fā)病的影響越大，高血壓引發(fā)CHD的原因主要為：高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及進(jìn)展，引發(fā)血管壁增厚，管腔狹窄，引發(fā)CHD。（2）糖尿病與中青年CHD。高血糖將引發(fā)血管內(nèi)皮性損傷，引發(fā)膠原組織的修復(fù)性作用，導(dǎo)致膠原組織的暴露時(shí)間延長(zhǎng)，引發(fā)血小板粘附及聚集，導(dǎo)致內(nèi)皮源性血管舒張因子產(chǎn)生減少，活性下降，導(dǎo)致動(dòng)脈壁易損性增加，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，引發(fā)中青年CHD。（3）血脂異常（TG增高、TC增高、LDL-C增高、HDL-C降低）與中青年CHD。2011年版中國(guó)心血管病防治指南提出，血脂代謝異常是心血管疾病發(fā)生的必要條件，臨床上多數(shù)研究證實(shí)TC、TG、LDL增高為CHD發(fā)病的重要危險(xiǎn)性因素，高脂肪飲食、缺乏體育鍛煉、脂肪堆積過多均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的及血栓的形成及進(jìn)展，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引發(fā)中青年CHD的發(fā)生[16]。LDL-C濃度升高降低可引發(fā)穿胞作用滯留于血管內(nèi)皮層，且經(jīng)由氧化物的修飾可形成脂過氧化物、磷脂化合物及羰基脂化合物，導(dǎo)致化學(xué)因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，損傷血管內(nèi)皮，激活損傷應(yīng)答過程。而HDL-C被認(rèn)為具有血管保護(hù)作用，其可將TG從周圍相關(guān)組織中逆轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟后，再進(jìn)行循環(huán)或以膽酸的形式排泄，進(jìn)而降低脂質(zhì)在血管內(nèi)壁的沉積，另外HDL-C還可調(diào)節(jié)內(nèi)皮NO的生成及活性，改善內(nèi)皮功能。（4）吸煙及飲酒。煙酒是公認(rèn)的心血管疾病危險(xiǎn)性因素，香煙中的尼古丁可誘發(fā)腎上腺素的分泌增加，交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，引發(fā)血脂代謝及動(dòng)脈粥樣硬化，血液粘稠度增加，引發(fā)CHD；飲酒可導(dǎo)致體內(nèi)腎素及血管加壓素水平增加，血中醛固酮、皮質(zhì)醇等激素水平明顯增加，引發(fā)血壓升高，加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)CHD。（5）UA與中青年CHD。UA增高作為CHD發(fā)病的危險(xiǎn)性因素并不被公認(rèn)，有學(xué)者認(rèn)為UA增高可能是由于其他的危險(xiǎn)性因素所引發(fā)的一種伴隨癥狀，并不是獨(dú)立危險(xiǎn)性因素，但亦有研究將UA增高作為CHD發(fā)病的重要因素，其認(rèn)為UA增高可引發(fā)LDL-C氧化及脂質(zhì)的過氧化作用，導(dǎo)致氧自由基的生成增加，引發(fā)血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，另外UA在促進(jìn)血小板凝聚、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血栓形成起著重要作用。

綜上所述，本文的研究發(fā)現(xiàn)中青年CHD發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)性因素主要有高血壓、糖尿病、TG增高、TC增高、LDL增高、HDL降低、吸煙史、飲酒史及HUA。臨床上加強(qiáng)對(duì)可控因素的干預(yù)，可降低中青年冠心病的發(fā)病率，降低家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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The Related Factors Logistic Analysis of Young Coronary Heart Disease/

PEI Yong.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：003-006

Objective：To explore the related factors Logistic analysis of young coronary heart disease. Method：104 Young coronary heart disease patients who were admitted in our hospital internal medicine department were selected as the CHD group. 164 cases non-coronary heart disease were selected in our hospital healthy department as non-CHD group. The related risk factors were analyzed by univariate analysis and binary logistic analysis.Result：Univariateanalysis showed that proportion of hypertension， the use of blood pressure lowering drugs，diabetes，oral hypoglycemic agents，TG increased，TC increased，LDL-C increased，HDL-C was low， UA increased， smoking， drinking，and family history of coronary heart disease proportion in the CHD group were significantly higher than the non CHD group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The binary logistic regression analysis showed that hypertension（OR=11.112，95％CI：2.124-24.709），diabetes（OR=3.155，95％CI：0.929-14.207）， TG increased（OR=7.249，95％CI：1.681-20.540），TC increased（OR=5.755，95％CI： 1.328-17.805），LDL increased（OR=5.540，95％CI：1.221-17.709），HDL lower （OR =7.478，95％CI：1.702-22.160），history of smoking （OR=4.536，95％CI：1.286-15.918），drinking history（OR=4.442，95％CI： 1.270-15.692） and hyperuricemia （HUA） （OR=2.855，95％CI：0.740-10.981）were the risk factors for young CHD. Conclusion：The risk factors of young coronary heart disease are high blood pressure， diabetes， TG increased， TC increased， LDL increased， HDL decreased， smoking history， alcohol history and HUA.

Young； Coronary heart disease； Factor analysis； Logistic

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.002

2014-12-18） （本文編輯：周亞杰）

①?gòu)V東省中山市坦洲醫(yī)院 廣東 中山 528467

裴勇

First-author’s address：Tanzhou Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528467，China