楊永杰河南永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院外一科 永城 476600

中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍65例療效觀察

楊永杰
河南永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院外一科 永城 476600

中西醫(yī)結(jié)合；重型顱腦損傷；應(yīng)激性潰瘍

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療2013-02—2014-02我院收治的重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-02—2014-02收治的重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者130例，年齡20～78歲，平均（53.65±2.41）歲；其中墜落傷17，車禍傷98例，砸傷15例；損傷類型：腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫32例，腦挫裂傷伴硬膜外血腫48例，硬膜下血腫21例，單純腦挫裂傷29例。入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分3～10分，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍1～7d。110例均經(jīng)頭部CT檢查確診，符合以下情況：（1）無上消化道出血史；（2）有明確外傷史；（3）胃液或大便潛血（++）或以上；（4）發(fā)病1周內(nèi)并發(fā)消化道出血；發(fā)病前被顱腦損傷所掩蓋，主要臨床表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出或嘔吐咖啡樣物、大便柏油樣、腹脹等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，2組患者年齡、病情、格拉斯哥昏迷評(píng)分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予以下治療：（1）輸液、輸血維持有效血容量，并進(jìn)行抗休克治療；（2）采用泮托拉唑靜滴，1次/d，40mg/次；（3）經(jīng)胃管局部噴灑或鼻飼8％+去甲腎上腺素溶液（8mg）加冰鹽水（250mL），3次/d，共治療7d；早期鼻飼流質(zhì)食物，采用云南白藥保留灌注胃腔。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用復(fù)方止血散20g（廣三七、白及、黃芪、生大黃按2∶2∶2∶3比例混合，研粉過篩）加生理鹽水50mL混勻，制冷至5℃左右由胃管注入，治療7d。治療期間，觀察2組胃液的量和色以及大便的量和質(zhì)，每天進(jìn)行胃液和大便隱血檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：治療2d內(nèi)出血停止，胃液顏色轉(zhuǎn)清，隱血試驗(yàn)為陰性，大便顏色正常；有效：治療3～7d出血停止；無效：治療7d后仍出血；死亡?？傆行轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.5614，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

應(yīng)激性潰瘍出血是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥。西醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的根本原因是胃、十二指腸黏膜血液循環(huán)的改變，可能與腦干或下丘腦損傷有關(guān)，受傷后患者交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)的兒茶酚胺類物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致上消化道出血。腦組織受損時(shí)可激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液凝固機(jī)制異常。血漿凝血因子Ⅰ降解產(chǎn)物可反映顱腦損傷后血凝異常狀況。研究報(bào)道，上消化道出血患者的血漿凝血因子Ⅰ降解產(chǎn)物水平較無上消化道出血患者顯著提高。由此可見，血凝機(jī)制的異?？芍履X損傷后上消化道出血的發(fā)生。研究顯示，重型顱腦損傷患者的血清胃泌素濃度明顯升高，而胃泌素可通過血液循環(huán)作用于機(jī)體胃壁細(xì)胞刺激胃酸分泌，阻礙上皮細(xì)胞更新，致使上消化道黏膜受損，繼之出血［2］。中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)激性潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)的便血、嘔血范疇［3］。治療的關(guān)鍵是及時(shí)止血，目前西藥止血類藥物的治療效果尚有爭議。

西醫(yī)認(rèn)為，治療重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的措施：以預(yù)防為主，消除應(yīng)激因素。及時(shí)有效地治療原發(fā)病，防治休克及感染，采用抗酸藥泮托拉唑等治療。與此同時(shí)，控制患者糖皮質(zhì)激素的用量，預(yù)防消化道出血，加強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)［4］。應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生后，加強(qiáng)抗感染治療，輸液、輸血維持有效血容量，并停用糖皮質(zhì)激素，用云南白藥和去甲腎上腺素加冰鹽水保留灌注胃腔。有條件可經(jīng)內(nèi)鏡用電凝或噴射止血?jiǎng)┑确椒ㄌ幚沓鲅c(diǎn)。對(duì)于反復(fù)出血的患者，可采用手術(shù)治療。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種原發(fā)病導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，使機(jī)體胃黏膜缺血低灌流和H+濃度上升，是導(dǎo)致應(yīng)激性胃黏膜病變的原因之一［5］?；诖耍狙芯坎捎米詳M止血散治療重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍患者。止血散源自于三七白及散，原用于治療胃十二指潰瘍并出血，具有收斂止血的功效。自擬止血散首選能改善微循環(huán)、活血化瘀的大黃，另外，該藥能夠降低胃內(nèi)H+濃度，提高黏膜的pH值，止血功效已被廣大中西醫(yī)所認(rèn)可并使用；復(fù)配質(zhì)地膠黏、有良好吸附和收斂成膜作用的白及，從而達(dá)到修復(fù)胃黏膜屏障功能破壞的功效；廣三七可有效止血且不留瘀。黃芪具有補(bǔ)氣生肌斂瘡的作用。本研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍的療效顯著優(yōu)于單純使用西藥治療。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］喬雪，王國芳，劉美玲.護(hù)理措施在重型顱腦損傷并應(yīng)激性潰瘍治療中的作用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（33）：78-79.

［2］張保全，李保林，劉曉剛.血管內(nèi)降溫與體表降溫治療腦損傷患者的臨床對(duì)比研究［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15 （20）：33-34.

［3］Thal SC，Schaible EV，Neuhaus W，et al.Inhibition of proteasomal glucocorticoid receptor degradation restores dexamethasone-mediated stabilization of the blood-brain barrier after traumatic brain injury［J］.Critical Care Medicine，2013，41 （5）：1 305-1 315.

［4］趙坤.中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷后應(yīng)激性潰瘍63例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（9）：76-77.

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（收稿2014-09-23）

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1673-5110（2015）19-0085-02