劉 融陳令斌張 勇程 偉王希佳武漢市普仁醫(yī)院 骨二科 骨一科 神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430081

腦卒中患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的影響因素分析

劉 融1）陳令斌2）張 勇1）程 偉3）王希佳3）
武漢市普仁醫(yī)院 1）骨二科 2）骨一科 3）神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430081

目的 探討腦卒中患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的影響因素，對高危人群采取適當(dāng)措施改善患者預(yù)后。方法 選取腦卒中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者173例，根據(jù)患者預(yù)后分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。對2組患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 預(yù)后良好者男性、年齡≥65歲、合并心臟病、合并高脂血癥、合并骨質(zhì)疏松、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練采取常規(guī)訓(xùn)練方法、術(shù)后室外活動時(shí)間＜1h／d所占比例均明顯低于預(yù)后不良者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，患者是否合并高脂血癥、骨質(zhì)疏松、術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥、是否進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后室外活動時(shí)間＜1h／d均是影響腦卒中患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 腦卒中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的預(yù)后受多方面因素的影響，合并高脂血癥的患者應(yīng)積極控制血脂，鼓勵患者早期進(jìn)行運(yùn)動，早期運(yùn)動不便的患者可通過輪椅等方式使其多到室外進(jìn)行適當(dāng)活動，室內(nèi)也應(yīng)給予積極的被動鍛煉。

腦卒中；髖關(guān)節(jié)置換；預(yù)后；影響因素

本研究回顧分析173例腦卒中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，對影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-05—2014-04我院收治的腦卒中髖關(guān)節(jié)骨折患者173例，均有腦卒中病史，且經(jīng)CT或MRI確診存在梗死灶，經(jīng)X線確診為腦卒中患側(cè)髖關(guān)節(jié)骨折。所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)由同一組醫(yī)生進(jìn)行，所選擇髖關(guān)節(jié)置換假體為同一廠家供應(yīng)。見表1。

表1 本組患者基本資料統(tǒng)計(jì)［n（％）］

1.2 方法 所有患者于術(shù)后2周進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評分，100分為滿分，其中疼痛、功能及活動、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍分別記44分、47分、4分和5分。以≥80分為預(yù)后良好，≤79分為預(yù)后不良［1］。根據(jù)患者預(yù)后分為2組。對2組患者一般資料（性別、年齡、文化程度、居住地）、合并疾病、治療狀況（是否解剖復(fù)位、有無術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練方法、室外活動情況）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 預(yù)后良好者男性、年齡≥65歲、合并心臟病、合并高脂血癥、合并骨質(zhì)疏松、術(shù)后有并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練采取常規(guī)訓(xùn)練方法、術(shù)后室外活動時(shí)間＜1h／d均明顯低于預(yù)后不良者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 多因素分析 經(jīng)Logistic回歸分析，患者是否合并高脂血癥、骨質(zhì)疏松，術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以及術(shù)后室外活動時(shí)間＜1h／d均是影響腦卒中患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 腦卒中患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)影響預(yù)后單因素分析［n（％）］

表3 腦卒中患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后影響因素Logistic回歸分析［n（％）］

3 討論

近年來老年疾病的發(fā)病率越來越高，腦血管疾病后肢體偏癱炎癥的威脅人們的健康，近年來發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者合并髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者越來越多［2］，而在普通人群中髖關(guān)節(jié)周圍骨折的患者中8％～38.5％的患者有腦卒中史［3］。很多文獻(xiàn)指出腦卒中可增加患者骨折的幾率［4］。手術(shù)是治療骨折最為有效的手段［5］，但不同的患者術(shù)后效果卻存在較大的差異，如果能了解影響患者預(yù)后的因素，并對這些因素加以預(yù)防和干預(yù)，則有可能改善患者的預(yù)后。

本研究中，我們根據(jù)患者的預(yù)后狀況將行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的腦卒中患者進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性、年齡≥65歲、合并心臟病和高脂血癥均會影響患者預(yù)后，但在Logistic回歸分析中發(fā)現(xiàn)僅高脂血癥是腦卒中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著血脂的升高，手術(shù)局部的血液循環(huán)也會受到一定程度的影響，影響患者的康復(fù)。高脂血癥本身也是腦卒中的誘發(fā)因素，而反復(fù)發(fā)作的腦卒中，會對腦組織的神經(jīng)功能造成不可逆的傷害［6］，影響患者的運(yùn)動功能，影響患者的恢復(fù)。

腦卒中以及骨折會對患者的運(yùn)動功能造成明顯的影響，而運(yùn)動的缺乏顯著影響患者的骨密度［7］。本研究中骨質(zhì)疏松在預(yù)后良好和預(yù)后不良患者中分別占22.45％和87.90％，術(shù)后室外活動時(shí)間＜1h／d者分別占57.14％和83.87％。而維生素D對于鈣離子的吸收有重要作用，室外運(yùn)動的減少不利于機(jī)體合成維生素D，也會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，術(shù)后需要按照程序進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，本研究中，我們對部分患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合腦卒中康復(fù)訓(xùn)練增加了髖外展肌群訓(xùn)練，即術(shù)后根據(jù)患者的體力狀況，在未拔除引流管的期間內(nèi)進(jìn)行髖外展肌等長收縮訓(xùn)練，拔除引流管后，指導(dǎo)患者在臥位以及立位狀態(tài)下進(jìn)行髖外展肌群的主動、助動、抗重力以及抗阻力運(yùn)動訓(xùn)練［8］。本文采用髖外展肌群訓(xùn)練的患者在預(yù)后良好和預(yù)后不良的患者中分別占59.18％和12.90％。通過這些訓(xùn)練，不僅大大緩解了患者的疼痛感，而且通過肌群的鍛煉，加強(qiáng)了局部的肌肉力量，有利于患者早期進(jìn)行活動。

［1］季程，惠明大，趙偉兒，等.手術(shù)入路對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響分析［J］.中醫(yī)正骨，2012，24（2）：61-62.

［2］張文波，胡達(dá)奇，徐生產(chǎn)，等.高齡髖部骨折合并腦卒中后遺癥患者的治療對策［J］.中國綜合臨床，2014，30（1）：15-18.

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［5］王矞睿，陳冬梅，柴琴鳳，等.老年性髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（6）：171-172.

［6］王瑞生.高脂血癥并缺血性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸水平的臨床分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：1 223-1 224.

［7］阮文東，王沛，雪原，等.骨質(zhì)疏松骨折后再骨折的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素［J］.中華骨科雜志，2011，31（7）：789-793.

［8］周忠華.系統(tǒng)干預(yù)對老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：189-191.

（收稿2014-09-21）

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