鄧瑾成湖北公安縣中醫(yī)院口腔科 公安 434300

鼓索神經(jīng)損傷引起味覺障礙臨床分析

鄧瑾成
湖北公安縣中醫(yī)院口腔科 公安 434300

鼓索神經(jīng)損傷；味覺障礙

鼓索神經(jīng)支配舌前2/3的味覺，不同因素導致的鼓索神經(jīng)受損可引起味覺功能的障礙。本文收集我科收治的貝爾面癱所致鼓索神經(jīng)的病毒感染以及中耳炎術(shù)中切斷鼓索神經(jīng)兩種不同因素引起的味覺障礙患者，掌握味覺恢復的程度及味覺恢復的時間等臨床資料，明確不同因素導致的味覺障礙藥物干預后恢復情況，比較藥物干預效果。現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 診斷標準：貝爾面癱：①單側(cè)面部表情肌的完全或部分癱瘓；②突發(fā)性；③排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎芘懦?、后顱窩疾?。虎菘赡馨殡S多組腦神經(jīng)炎。

鼓室成形術(shù)分型：①鼓膜成形加聽骨重建術(shù)（Ⅰ型）；②聯(lián)合進路鼓室成形術(shù)（Ⅱ型）；③改良乳突根治加鼓室成形術(shù)（Ⅲ型）；④分期鼓室成形術(shù)（Ⅳ型）；⑤內(nèi)耳開窗術(shù)（Ⅴ型）。

1.1.2 納入標準：貝爾面癱患者主訴出現(xiàn)味覺障礙者，以及行鼓室成形術(shù)，術(shù)中切除鼓索神經(jīng)，且術(shù)后出現(xiàn)味覺障礙者。

1.1.3 排除標準：上述兩種病因患者主訴無味覺障礙者；研究過程中失訪者、由于特定原因不能完成治療方案者等。

1.2 樣本量與分組 入選120例，分為實驗組和對照組各60例，年齡40～60歲男57例，女63例；面癱程度House-Brikman（HB）評級Ⅲ～Ⅳ級，2組內(nèi)各設貝爾面癱亞組和鼓室成形術(shù)亞組（皆術(shù)中行鼓索神經(jīng)切斷）各30例。

1.3 治療方法 實驗組采用神經(jīng)營養(yǎng)藥0.5mg/次，肌內(nèi)注射，隔日1次，療程30d；改善微循環(huán)藥口服，10丸/次，3次/d，療程30d。對照組不用藥物干預。共隨訪1a。

1.4 觀察指標 采用國際公認的評分標準：（1）病人主訴；（2）味覺試驗（糖水、鹽水、醋酸、奎寧溶液）；短期療效每2個月評估1次，觀察6個月；長期療效在用藥1a評估1次。

1.5 療效判定標準 味覺檢查主要檢查舌的甜、咸、酸、苦4種味覺。常用的檢查物質(zhì)：甜：蔗糖；咸：食鹽；酸：醋酸；苦：鹽酸奎寧。檢查味覺時，需準備糖水、鹽水、醋酸及奎寧溶液和寫著“酸、甜、苦、咸”4個字的紙板，囑患者伸出舌頭并保持不動，以棉簽蘸試劑后放于舌的一個部位，不同棉簽分別接觸舌左、右側(cè)前2/3，請患者在紙板上指出所感覺的味道的字樣。檢查時，患者不能說話，以免舌運動后試劑擴散而影響檢查結(jié)果。

1.6 質(zhì)量控制措施 專人負責篩查入選的患者，保證入選患者的準確性和齊同性；固定2位高年資醫(yī)生開展手術(shù)；專人負責進行味覺測試，測試過程中不能進行暗示。

1.7 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（％）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪期療效 見表1。

表1 2組隨訪期療效比較 （n）

2.2 2組療效比較 見表2。

3 討論

本文結(jié)果提示臨床藥物干預對不同因素引起鼓索神經(jīng)損傷的味覺改善有較大作用；無論是面癱組還是鼓室成形術(shù)組，實驗組藥物治療的效果較對照組顯著，提示臨床使用神經(jīng)營養(yǎng)藥（甲鈷胺）及改善微循環(huán)藥（復方丹參）療效明顯。作為維生素B的活性制劑甲鈷胺（彌可保）能顯著促進周圍性神經(jīng)損傷的神經(jīng)修復和神經(jīng)功能恢復。國內(nèi)晏廷念等［1］報道，復方丹參滴丸治療周圍性面癱安全有效。蔡斌等［2］研究證實甲鈷胺治療周圍性面癱療效顯著。

本文結(jié)果提示味覺和鼓索神經(jīng)損傷后的味覺恢復是一個復雜的過程。鼓索神經(jīng)損傷僅引起該側(cè)舌前2/3局部味覺的喪失，且損傷后很快出現(xiàn)味覺代償，雖然部分患者自行或通過藥物味覺恢復，亦或有味覺異常但不影響日常生活，損傷鼓索神經(jīng)確實會引起味覺喪失的幾率高于其他病因，因此，中耳手術(shù)時盡量勿損傷鼓索神經(jīng)，尤其雙側(cè)中耳炎患者。

表2 2組療效比較 ［n（％）］

味覺可通過代償恢復，控制味覺的神經(jīng)通路：連接舌前2/3的味覺感受器的神經(jīng)纖維首先沿舌神經(jīng)后經(jīng)鼓索神經(jīng)進入面神經(jīng)主干，沿面神經(jīng)向中樞行走，達膝狀神經(jīng)節(jié)。來自腭部的味覺纖維則依次經(jīng)腭神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、翼管神經(jīng)、巖大淺神經(jīng)進入膝狀神經(jīng)節(jié)，其神經(jīng)節(jié)細胞位于膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)，為假單極神經(jīng)細胞，中樞軸索組成的神經(jīng)纖維出膝狀神經(jīng)節(jié)后沿中間神經(jīng)向上入腦干，止于腦橋中的孤束核。此外，還有部分味覺纖維經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)、巖大淺神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)加入三叉神經(jīng)，隨三叉神經(jīng)入腦橋。舌咽神經(jīng)舌支支，經(jīng)舌骨舌肌深面，分布于舌后1/3的黏膜和味蕾，司黏膜的一般感覺和味覺。切斷或鼓索神經(jīng)受損時，神經(jīng)尤其舌咽神經(jīng)功能放大可部分代償鼓索神經(jīng)司味覺部分的功能［3-6］。

雖然味覺恢復有一定的代償性，但從恢復時間、恢復程度上明確藥物治療可行性及必要性；行中耳手術(shù)時，最大程度避免鼓索神經(jīng)損傷，避免對應區(qū)域的味覺喪失，從而改善患者的生活質(zhì)量。

［1］晏廷念，周賢剛.復方丹參滴丸治療Bell's面癱的隨機對照研究［J］.中國實用醫(yī)學，2008，3（17）：8-9.

［2］蔡斌，趙合慶.甲鈷胺治療周圍性面癱臨床研究［J］.臨床和實驗臨床雜志，2006，5（8）：1 136-1 137.

［3］Whitehead MC，F(xiàn)rank ME，Hettinger TP.Persistence of taste buds in deneravated fungiform papillae［J］.Brain Res，1987，405（1）：192-195.

［4］State FA，Hamed MS，El Hashash MK.Trophic specificty of the gustatory fibers upon taste bad regeneration［J］.Acta Anat，1982，113：196-201.

［5］Just T，Homoth J.Taste disorders and recovery of the taste function after middle ear surgery［J］.Laryngorhinootologie，2003，82（7）：494-500.

［6］樊韻平，夏文彤，洪海裕，等.鼓室成形術(shù)后主觀味覺變化及術(shù)中鼓索神經(jīng)不同處理方式的效果［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（9）：1 612-1 616.

（收稿2014-06-05）

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1673-5110（2015）11-0097-02