糖尿病足潰瘍感染的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素分析

柳德元

(北京市朝陽區(qū)垂楊柳醫(yī)院，北京朝陽區(qū)100022)

摘要：目的：觀察研究糖尿病足潰瘍感染的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素。方法：選取2010年1月至2013年10月就診的Ⅱ型糖尿病患者154例，根據(jù)DF潰瘍的有無，將此154例患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)所有患者檢查，比較兩組患者的臨床檢查結(jié)果。對(duì)于54例DF患者，均采用常規(guī)治療，15周后根據(jù)痊愈與否將此54例患者分成兩組，分別測(cè)定兩組患者的相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行分析比較。結(jié)果：潰瘍多位于足趾部28例(52.85%)；多為不明原因者(51.85%)誘發(fā)。經(jīng)比較，觀察組年齡、病程、收縮壓、血漿總膽固醇、以及神經(jīng)病變發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，血清總蛋白、白蛋白以及踝肱指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；痊愈組患者的平均年齡、病程、血糖水平、糖化血紅蛋白、神經(jīng)病變以及動(dòng)脈病變發(fā)生率均顯著低于未痊愈組，:痊愈組足背動(dòng)脈血流速度、血清白蛋白含量均顯著低于未痊愈組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，痊愈組I級(jí)潰瘍率達(dá)38.89%，顯著高于未痊愈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：糖尿病足好發(fā)于足趾部、多為不明因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為年齡高、病程長(zhǎng)、收縮壓高、膽固醇高、血糖高、血漿蛋白含量低、踝肱指數(shù)低，且多伴發(fā)下肢神經(jīng)病變。平均年齡低、病程短、血糖水平及糖化血紅蛋白水平低、神經(jīng)病變以及動(dòng)脈病變發(fā)生率低、足背動(dòng)脈血流速度、血清白蛋白含量較高以及潰瘍面積及深度小的者預(yù)后較好。嚴(yán)格掌握糖尿病組患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素，并積極的預(yù)防治療，可以顯著降低DF的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

關(guān)鍵詞：糖尿病足潰瘍；臨床特點(diǎn)；影響因素

文章編號(hào)：1006-6223(2015)12-2043-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

血漿蛋白含量低、踝肱指數(shù)低，且多伴發(fā)下肢神經(jīng)病變。平均年齡低、病程短、血糖水平及糖化血紅蛋白水平低、神經(jīng)病變以及動(dòng)脈病變發(fā)生率低、足背動(dòng)脈血流速度、血清白蛋白含量較高以及潰瘍面積及深度小的者預(yù)后較好。嚴(yán)格掌握糖尿病組患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素，并積極的預(yù)防治療，可以顯著降低DF的發(fā)生率，改善其預(yù)后。糖尿病足(dinbetic foot,DF)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，DF潰瘍感染是發(fā)生于糖尿病早期的足部甲溝炎、腳氣等造成的潰爛、化膿等癥狀的總稱[1]。DF是糖尿病患者足部血液循環(huán)障礙、神經(jīng)性營養(yǎng)不良以及足部壓力相對(duì)較高共同作用的結(jié)果。由于長(zhǎng)期足部潰瘍，患者行動(dòng)受限，并且需要長(zhǎng)期控制飲食、服用藥物，大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。有統(tǒng)計(jì)表明，在糖尿病患者中，DF的發(fā)生率達(dá)16.67%，其中80%的患者可以避免截肢。因此，明確DF潰瘍感染的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素對(duì)于DF的預(yù)防和治療有重要意義。為進(jìn)一步探討這一問題，筆者對(duì)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院的DF患者的臨床資料加以研究分析，并將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:選取2010年1月至2013年10月于浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院北侖分院就診的Ⅱ型糖尿病患者154例，其中男67例，女87例，年齡45~78歲，平均年齡(53.40±4.34)歲，患病時(shí)間2~28年，平均病程(15.23±4.32)年。根據(jù)DF潰瘍的有無將此154例患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患有DF，共54例；對(duì)照組無DF，共100例。經(jīng)檢查，所有患者均排除嚴(yán)重的心肺疾病、嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)障礙以及其他血液系統(tǒng)疾病等。

1.2研究方法:對(duì)所有患者行血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂代謝以及肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，下肢血管彩色多普勒超聲檢查下肢動(dòng)脈的狹窄及管腔阻塞程度以及足背動(dòng)脈血流速度，X線檢查患者的足部骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病及動(dòng)脈硬化，以及壞疽等軟組織變化。采用皮膚劃痕實(shí)驗(yàn)等檢測(cè)患者的自主神經(jīng)功能，用大頭釘輕刺檢測(cè)患者的痛覺，用棉絮輕觸檢測(cè)患者觸覺，用熱水和冷水試管檢測(cè)患者皮膚的溫度覺。

1.3治療方法:對(duì)于54例DF患者，均采用糖尿病常規(guī)降糖治療。于此同時(shí)，對(duì)于足部潰瘍進(jìn)行清創(chuàng)、抗感染等治療：對(duì)于合并嚴(yán)重感染，甚至壞疽的患者，保守治療無效，選在感染部位以上10cm處截肢治療。根據(jù)患者的血管狀態(tài)，選用前列腺素、抗血小板聚集藥等藥物治療，對(duì)于下肢動(dòng)脈粥樣硬化者采用血管內(nèi)超聲消融技術(shù)治療。15周后對(duì)患者的潰瘍愈合狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)痊愈與否將此54例患者分成兩組，分別測(cè)定兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo):①兩組患者的平均年齡、平均病程及性別；②潰瘍的部位、數(shù)目、大小深度以及誘因；③血糖水平以及糖化血紅蛋白；④血漿總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)水平；⑤患者的血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)；⑥踝肱指數(shù)(ABI)

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①神經(jīng)病變：具有以下任何兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上即可診斷為神經(jīng)病變：感覺異常，下肢肌肉萎縮和(或)畸形、關(guān)節(jié)畸形等運(yùn)動(dòng)功能異常，皮膚干燥、皮溫下降以及臥立位血壓變化等自主神經(jīng)異常。②DF潰瘍的Wagner分級(jí)：I級(jí)：淺表潰瘍；II級(jí)：深層潰瘍；III級(jí)：深層潰瘍，伴骨髓炎和(或)膿腫；IV級(jí)：足趾小面積壞疽；V級(jí)：大面積壞疽。③潰瘍預(yù)后評(píng)價(jià)：痊愈：創(chuàng)面完全愈合，感染消除，皮膚完整，無大面積的變形；未痊愈：創(chuàng)面持續(xù)存在，或截肢(趾)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1DF患者的一般特點(diǎn):觀察組54例患者中，潰瘍多位于足趾部，共28例(52.85%)，其他見于足踝、足背、足底等部位。其中單發(fā)者36例，多發(fā)者19例。發(fā)病誘因包括：創(chuàng)傷后感染者6例(11.11%)，燙傷者2例(3.70%)，鞋襪等擦傷者3例(5.56%)，抓傷后感染者5例(9.26%)，自發(fā)性大皰病破裂感染者10例(18.52%)，不明原因者28例(51.85%)。

2.2兩組患者臨床特點(diǎn)比較:經(jīng)比較，觀察組其年齡、病程、收縮壓、血漿總膽固醇、以及神經(jīng)病變發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，血清總蛋白、白蛋白以及踝肱指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　兩組患者臨床特點(diǎn)比較 ( ±s)

與對(duì)照組比較，*P<0.05,**P<0.01

表2　兩組DF患者潰瘍預(yù)后影響因素( ±s)

與未痊愈組比較，*P<0.05

表3　兩組患者的Wagner分級(jí)比較 n(%)

與未痊愈組比較，*P<0.05

2.3DF患者潰瘍預(yù)后影響因素比較:痊愈組患者的平均年齡、病程、血糖水平、糖化血紅蛋白、神經(jīng)病變以及動(dòng)脈病變發(fā)生率均顯著低于未痊愈組，痊愈組足背動(dòng)脈血流速度、血清白蛋白含量均顯著低于未痊愈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4兩組DF患者的Wagner分級(jí)比較:痊愈組I級(jí)潰瘍率達(dá)38.89%，顯著高于未痊愈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

糖尿病引起的神經(jīng)病變使肢端感覺和運(yùn)動(dòng)功能減退，尤其見于足部，足部的感覺減退使其易受創(chuàng)傷及灼傷，再加上糖尿病引起的足部神經(jīng)營養(yǎng)不良以及血液供應(yīng)減退，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，創(chuàng)傷難以愈合，潰瘍極易感染，經(jīng)久不愈[4]。足部長(zhǎng)期潰瘍可導(dǎo)致骨質(zhì)吸收破壞以及關(guān)節(jié)變形以及壞疽、急性骨髓炎、敗血癥等不良后果，如治療不及時(shí)將威脅患者生命[5]。有研究表明，早期治療有助于DF的早期治愈，降低截肢率，因此，掌握糖尿病組的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后影響因素，有助于DF的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性治療，對(duì)于改善DF的預(yù)后有重要作用。

本研究結(jié)果顯示：DF患者中潰瘍發(fā)生于足趾部者共28例(52.85%)，表明DF好發(fā)于足趾部，因此糖尿病患者如發(fā)現(xiàn)足趾部位出現(xiàn)創(chuàng)傷、潰瘍時(shí)，應(yīng)當(dāng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。DF的發(fā)病多無明顯的誘因，或者受到未曾察覺的輕度創(chuàng)傷即可導(dǎo)致DF的發(fā)生，因此對(duì)于糖尿病患者來說，應(yīng)當(dāng)時(shí)刻警惕避免足部損傷。在本次研究中，與無DF的糖尿病患者相比，DF患者的年齡、病程、收縮壓、血漿總膽固醇、以及神經(jīng)病變發(fā)生率均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明高齡、病程較長(zhǎng)、收縮壓較高、高水平的血漿總膽固醇、以及神經(jīng)病變的發(fā)生是導(dǎo)致DF的危險(xiǎn)因素。DF患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白顯著高于對(duì)照組，血清總蛋白、白蛋白以及踝肱指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明DF的發(fā)生與血糖水平、血清蛋白含量以及踝部灌注壓有重要聯(lián)系[6]。糖化血紅蛋白過高表明近期血糖控制水平不良，血清蛋白含量代表了機(jī)體的免疫力，踝肱指數(shù)是足背動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，代表足部血流灌注不良[7]。高水平的的血糖以及糖化血紅蛋白、低水平的血清蛋白以及ABI值增加了DF的發(fā)生率[8]。

對(duì)兩組DF患者潰瘍預(yù)后影響因素的分析結(jié)果表明：平均年齡低、病程短、血糖水平及糖化血紅蛋白水平低、神經(jīng)病變以及動(dòng)脈病變發(fā)生率低的患者痊愈的可能性較高；足背動(dòng)脈血流速度、血清白蛋白含量較高的患者預(yù)后較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Wagner分級(jí)代表了潰瘍的嚴(yán)重程度，級(jí)別較低的DF患者的痊愈率較高[9]。由于年齡小，病程短的患者恢復(fù)能力較強(qiáng)，血糖水平低的患者病情較輕、血清蛋白含量較高的患者抗感染能力強(qiáng)，它們均有助于潰瘍的愈合；神經(jīng)病變以及足部動(dòng)脈供應(yīng)不足，將導(dǎo)致足部血運(yùn)障礙、營養(yǎng)不良、抵抗力減低，創(chuàng)口愈合困難，增加了足部壞疽的發(fā)生率，影響DF的痊愈[10]。嚴(yán)格掌握糖尿病組患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素，并積極的預(yù)防治療，可以顯著降低DF的發(fā)生率，改善其預(yù)后。

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