郭建奎

（懷化市第二人民醫(yī)院洪江醫(yī)院，湖南 懷化 418200）

監(jiān)測(cè)D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義分析

郭建奎

（懷化市第二人民醫(yī)院洪江醫(yī)院，湖南 懷化 418200）

目的根據(jù)D-二聚體進(jìn)行危重癥評(píng)分，評(píng)價(jià)其監(jiān)測(cè)價(jià)值，觀察小劑量肝素對(duì)于治療小兒危重癥的效果和臨床意義分析。方法選取我院在2013年2月至2014年2月收治的小兒危重癥患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，對(duì)照組采用的是常規(guī)的臨床治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行肝素治療，對(duì)兩組患者進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測(cè)和其他凝血功能，觀察肝素的治療效果。結(jié)果兩組患者在治療后D-二聚體均有下降，血液凝血功能有效改善，實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯。結(jié)論D-二聚體在危重癥的監(jiān)測(cè)中明顯升高，小劑量肝素對(duì)于治療小兒危重癥具有明顯的治療效果，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

D-二聚體；小劑量肝素；小兒危重癥；臨床意義

臨床中的大部分病癥都伴有血液凝血功能紊亂現(xiàn)象，早期可見D-二聚體變化，其他的凝血相關(guān)指標(biāo)變化不大，因此進(jìn)行早期的病情診斷時(shí)通常采用檢測(cè)D-二聚體的變化，并在治療中采用肝素治療，具有明顯的效果。但在臨床相關(guān)研究中，對(duì)于D-二聚體和危重病癥的關(guān)系尚無明確的報(bào)道[1]。在本次研究中，對(duì)于小兒危重癥患者進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測(cè)，并采用小劑量的肝素治療，觀察其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2014年2月收治的小兒危重癥患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例，患者均符合危重癥病情診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者危重評(píng)分均＜80分，其中，危重癥評(píng)分70～80分的50例，70分以下的極危重患者30例?；颊咧心行?4例。女性36例，患者年齡0～4歲，患者不患有以下可能影響本次研究的病癥：①原發(fā)性血液疾??；②患者由于自身免疫系統(tǒng)原因產(chǎn)生的血液變化；③肝臟疾病；④經(jīng)過換血、輸血等治療；⑤在參與本次研究的1周時(shí)間內(nèi)沒有服用過抗生素藥物。兩組患者的年齡、性別、危重癥評(píng)分對(duì)于本次研究不產(chǎn)生影響，并且P＞0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：兩組患者均進(jìn)行相同的抗感染治療，并對(duì)內(nèi)臟器官進(jìn)行有效保護(hù)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，于診斷當(dāng)天進(jìn)行肝素治療，劑量為0.25 mg/（kg·次），采用靜脈注射[3]。觀察兩組患者在治療前和治療5 d后的凝血功能指標(biāo)參數(shù)，主要包括血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物等。對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，以保證患兒的生命安全。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中數(shù)據(jù)分析和處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血液凝血參數(shù)指標(biāo)比較：見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者血液凝血指標(biāo)觀察比較

2.2 兩組患者的危重癥評(píng)分比較：見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者危重癥評(píng)分比較

2.3 肝素治療效果比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者經(jīng)治療后D-二聚體均有下降，患者凝血功能指標(biāo)差異不大，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后下降的比較顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

相關(guān)臨床監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，D-二聚體比其他血液凝血指標(biāo)變化在危重癥患兒的指標(biāo)監(jiān)測(cè)中較明顯，因此在對(duì)危重癥患兒進(jìn)行確診時(shí)，D-二聚體是重要的判定指標(biāo)[4]。D-二聚體是一種特異性降解產(chǎn)物，由膠原纖維蛋白在纖溶酶的水解作用下形成，當(dāng)患者在危重病狀態(tài)下，血液黏度增高，從而導(dǎo)致患者血液流變障礙，使得纖維蛋白增高。D-二聚體能夠使激發(fā)纖溶酶的活性提高，成為高凝狀態(tài)的標(biāo)志物，因此其能夠作為早期檢測(cè)危重癥的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。

本次實(shí)驗(yàn)組患者采用肝素治療取得了明顯的治療效果。肝素能夠使D-二聚體的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生硫酸化變化，從而具有抗血栓作用，并能降血脂、抗炎、降低氣道阻力等[7]，在監(jiān)測(cè)出D-二聚體升高時(shí)可采用肝素治療，通?？梢缘玫接行б种?。除此之外，肝素還能夠有效改善血液功能文聯(lián)、血液凝固等，使患者的凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血酶時(shí)間維持在正常范圍之內(nèi)，血液凝血功能明顯改善，小兒器官得到保護(hù)，且沒有其他明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，本次研究可看出，對(duì)于危重癥患兒，進(jìn)行D-二聚體監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行治療中，可采用肝素治療，效果顯著，能改善患者的凝血功能，并有效保護(hù)患者臟器，在早期的檢測(cè)和診斷中具有非常積極的重要意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]胡會(huì)芹.監(jiān)測(cè)D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,32(1):114.

[2]陳愛鋒,李燕英.監(jiān)測(cè)D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥的臨床意義[J].航空航天醫(yī)藥,2010,2(10):1758-1759.

[3]劉秀芳.D-二聚體及小劑量肝素早期治療小兒危重癥療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,3(7):58-59.

[4]蔣麗婭,萬汝良.300例血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)臨床疾病的診療分析評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,8(4):421-422.

[5]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:242-250.

[6]Ridker PM,Heaneikens CH,Perkus A,et al.Plasma concentrations of cross-linked fibrin degradation product (D-dimmer) and the risk of future myocardial infartion a-mong apparently healthy men[J].Circulation,2008,90(5):2236.

[7]趙春起,王維亮,董得祥,等.下肢深靜脈血栓形成時(shí)血漿D-二聚體測(cè)定的臨床評(píng)價(jià)[J].中華普通外科雜志,2003,19(9):532-533.

Clinical Analysis of Monitoring D-dimer and Low-dose Heparin in Early Treating of Pediatric Critical Care

GUO Jian-kui
(Hongjiang Hospital, the Second People’s Hospital of Huaihua, Huaihua 418200, China)

ObjectiveAccording to the D-dimer for critical rating,evaluated its monitored value, to observe the small dose of heparin in treating pediatric critical analysis of the effect and clinical significance.MethodsSelected our hospital treated 80 cases of pediatric critical care patients in February 2013 to February 2014, randomly divided into experimental group 40 cases and control group 40 cases, the control group using conventional clinical treatment, the experimental group on the basis of conventional treatment with heparin therapy, two groups of patients with D-dimer monitoring and other blood coagulation function, observed the therapeutic effect of heparin.ResultsTwo groups of patients after treatment D-dimer were lower, effectively improved the blood coagulation function, the experimental treatment effect was obvious.ConclusionD-dimer monitoring and low-dose heparin for the treatment of pediatric critical care had obvious therapeutic effect, patients had less adverse reaction, worthy for clinical promotion and application.

D–dimmer; Small dose of heparin; Pediatric critical care; Clinical significance

R720.597

B

1671-8194（2015）04-0014-02