王木清 江文霞 張 靜

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

鼻咽癌門診病例的臨床特征及健康教育

王木清 江文霞 張 靜

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

目的了解門診鼻咽癌患者的臨床特征，探討鼻咽癌的健康教育。方法采用回顧性調(diào)查方法，對2012年1月至2012年12月我院耳鼻咽喉門診鼻咽部活檢病例進行調(diào)查。結(jié)果1633例鼻咽部活檢樣本中，男892例，女741例；年齡為2～82歲，男女平均年齡各為（36.67 ±14.33）歲和（39.84±13.97）歲。檢出鼻咽癌患者176例，男124例，女52例，性別比為2.38∶1；鼻咽癌檢出率為10.78%，男女檢出率分別為13.90%（124/892）及7.02%（52/741），其鼻咽癌檢出率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=19.95，χ2=0.00）。鼻咽癌發(fā)病年齡為17～82歲，平均年齡為（47.02±13.43）歲，其中男（47.28±13.36）歲，女（46.37±13.71）歲，男女發(fā)病年齡之間的差異無顯著性意義（t=0.10，P=0.92）。鼻咽癌男女發(fā)病高峰在30～60歲，以30～45歲組的構(gòu)成比最高；但不同性別各年齡組之間的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.15，P=0.95）。鼻咽癌檢出率的最高的月份為7月（15.13%），余依次為6月（14.06%）、11月（13.91%）及5月（13.61%）。鼻咽癌病理分型以非角化未分化型的構(gòu)成比最高（44.32%），但尚有26.70%未進行分型；不同性別與分型之間的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.23，P=0.02）。結(jié)論鼻咽癌發(fā)病有較明顯的臨床特征，健康教育應重點針對青壯年高發(fā)人群，尤其是男性。

鼻咽癌；活檢；檢出率；健康教育

廣東省是鼻咽癌（NPC）高發(fā)區(qū)，深圳市地處珠三角，位于廣東鼻咽癌高發(fā)區(qū)附近的區(qū)域。為了解深圳市就醫(yī)人群罹患鼻咽癌的臨床發(fā)病特點及規(guī)律，對深圳市人民醫(yī)院2012年1～12月的耳鼻咽喉門診活檢診斷為鼻咽癌患者進行分析。

1 材料與方法

1.1 研究對象：2012年1～12月深圳市人民醫(yī)院對耳鼻咽喉科門診1633例病例的鼻咽部樣本進行活檢確診的鼻咽癌患者，共176例。

1.2 研究方法：采用回顧性研究，病例資料來源于門診及病理科的記錄。研究項目包括患者的年齡、性別、發(fā)病時間、病理分型以及鼻咽部疾病檢出情況等。

1.3 統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)輸入Microsoft Excel軟件，進行數(shù)據(jù)處理，利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 鼻咽部活檢總的情況：2012年對1633例門診病例取了鼻咽部樣本進行活檢，其中男892例，女741例；年齡為男（36.67±14.33）歲，女（39.84±13.97）歲，最小年齡為2歲，最大為82歲；男女之間的年齡差異有統(tǒng)計學意義（t=-4.63，P=0.00）。其中鼻咽癌檢出率為10.78%，單純鼻咽黏膜慢性炎癥檢出率為33.01%，鼻咽黏膜慢性炎癥伴有淋巴組織增生檢出率為39.87%，其他為16.34%（主要包括鼻咽淋巴組織增生、結(jié)核病、鼻咽息肉及鼻咽黏膜慢性炎癥伴有鼻咽息肉、潴留囊腫、鼻咽喉良性腫瘤等）。

2.2 不同月份鼻咽癌及鼻咽部其他疾患活檢情況：全年以3、4月份的送檢樣本數(shù)最多，分別為163和171份，其他月份檢測的樣本數(shù)也都在100份以上。鼻咽癌的檢出率的順位是7月（15.13%）、6月（14.06%）、11月（13.91%）及5月（13.61%），送檢樣本數(shù)最多的3、4月反而是全年檢測率最低的2個月份，僅為6.75%和7.60%。單純慢性鼻咽炎檢出率以12月（42.86%）、2月（42.74%）和4月（42.20%）位居前列。鼻咽黏膜慢性炎癥伴有淋巴組織增生檢出率則以8月最高，達54.29%，10月次之，為50.00%。各月份不同病種的檢出率之間的差異有統(tǒng)計學意義（χ2=54.94，P=0.00）。見表1。

2.3 鼻咽癌患者的發(fā)病情況：男患者124例，女52例，性別比為2.38∶1；男女檢出率分別為13.90%（124/892），7.02%（52/741），其鼻咽癌檢出率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P=19.95，χ2=0.00）。鼻咽癌發(fā)病的男女年齡各為17～80歲、21～82歲；發(fā)病平均年齡為（47.02 ±13.43）歲，其中男為（47.28±13.36）歲，女為（46.37±13.71）歲；不同性別與發(fā)病平均年齡之間的差異無統(tǒng)計學意義（t=0.10，P=0.92）。鼻咽癌發(fā)病年齡高峰為30～45歲，但與45～50歲組的構(gòu)成比較接近；男女發(fā)病均集中在30～、45～歲組。男女不同年齡組之間的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.15，P=0.95）。鼻咽癌的分型以非角化未分化型占的比例最高，為44.32%，但有26.70%尚未進行分型；男女不同分型之間的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.23，P=0.02）。

表2 鼻咽癌患者發(fā)病特征

3 討 論

本文結(jié)果顯示門診鼻咽部活檢男性的平均年齡比女性小3歲多，男性罹患鼻咽喉疾患的年齡更早，更易罹患鼻咽喉疾患。病理樣本檢測3、4月份最多，可能與處于換季時節(jié)，天氣冷熱變化大，呼吸道不適的人較多有關。

3.1 鼻咽癌的臨床特征：鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，是我國的高發(fā)腫瘤之一。NPC的發(fā)病有明顯的地區(qū)聚集性和種族性現(xiàn)象，患者主要集中在廣東、廣西、湖南、福州方言人群[1]和東南亞一些國家以及移民到海外的這些人群。我國廣東省境內(nèi)發(fā)病率最高，故又稱為“廣東癌”。特別是廣東中西部的肇慶、中山、佛山和廣州地區(qū)更高。居住在廣東省中部以及講廣東地方語的男性發(fā)病率高達30～50/10萬；世界大部分地區(qū)NPC發(fā)病率較低，一般在1/10萬以下。

本資料鼻咽癌的檢出率為10.78%，鼻咽癌的檢出率的前四位為7月、6月、11月及5月，檢出率最高的7月份高于全年最低的5月份1倍。男性的檢出率遠高于女性，幾乎高出女性1倍。相較而言，男性更易罹患鼻咽癌，發(fā)病危險性遠高于女性，提示了男性更應是預防鼻咽癌的重點人群。這可能與男性由于嗜煙酒者多于女性，且暴露于危險因素的概率高于女性等有關。

鼻咽癌發(fā)病的性別比為2.38∶1，與本省中山市1970年～1999年20年間的結(jié)果2.38∶1相同[2]，與韶關市1995年～2004年10年間的統(tǒng)計結(jié)果2.58∶1也較接近[3]。鼻咽癌男女的發(fā)病平均年齡非常接近，分別為47.28歲和46.37歲。發(fā)病年齡集中在30～60歲（占74.43%），與劉彤華等[4]所述的15～25歲及60～69歲為鼻咽癌兩個發(fā)病高峰有較大的差別,但與中山市的發(fā)病以30～50歲多見[2]和韶關市的30～60年齡段占78.30%[3]較為相似。

鼻咽癌最常見的原發(fā)部位是咽隱窩，其次為鼻咽部頂后壁和側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者少見。病理分型本文男女均以非角化性未分化型為主（共占44.32%），遺憾的是因樣本量少或其他原因有26.70%還未能分型。NPC按形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、菜花型、潰瘍型和黏膜下型，其中以黏膜下型和浸潤型早期較難診斷。因鼻咽部結(jié)構(gòu)復雜及鼻咽癌的原發(fā)部位隱蔽，由于的原發(fā)部位隱蔽，早期本病常無典型癥狀，患者雖然常有涕中帶血、耳中腫脹、滲液及不同程度鼻塞、耳鳴等，但由于無特異性，常被患者本人忽視甚至被臨床醫(yī)師誤診為其他疾病，并且出現(xiàn)鼻塞、鼻出血等癥狀時可能已多為晚期，導致相當一部分患者不能被早期發(fā)現(xiàn)。本文也有11例鼻咽癌患者被病理診斷為已發(fā)生其他組織或器官的轉(zhuǎn)移。

3.2 健康教育。健康教育對預防和早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌非常重要。文獻[5-7]對NPC的某些病因（如EB病毒感染）、遺傳易感性以及環(huán)境中某些致癌物的誘變作用看法較為一致。遺傳因素難以改變，但病毒感染（EB病毒）和環(huán)境因素的一些方面，可通過養(yǎng)成良好的生活習慣避免或盡量減少暴露危險因素的機會，從而降低發(fā)病的風險。如戒煙，不嗜酒，少吃熏臘食品和腌制的咸魚、咸菜等含強致癌物亞硝胺的食物等等，能起到較好的預防效果。

早期發(fā)現(xiàn)是早治療鼻咽癌的關鍵。資料顯示早期患者放療后的5年生存率達90%以上[8]，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。本文發(fā)現(xiàn)30～60歲為鼻咽癌的高發(fā)人群，尤其是男性。故在該年齡段的高危人群特別是男性，如果有鼻咽癌家族史或EB病毒感染陽性的，每年均應定期到醫(yī)院檢查；對鼻咽癌的一些早期耳部和頸部癥狀，如耳鳴、耳悶、聽力下降和頸部淋巴結(jié)腫大等，此類高危人群應高度重視，及時到醫(yī)院檢查鼻咽部，以便能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以期達到最理想的治療效果。

由于到耳鼻咽喉門診就診的人群相當部分是鼻咽癌發(fā)病的高危人群，作為診療場所的醫(yī)院應利用患者對自己的信任，發(fā)揮自身的優(yōu)勢條件針對此類人群普及鼻咽癌的預防知識，用多媒體、宣傳畫報等多種形式做好門診等就醫(yī)人群的健康宣傳教育，可能會起到事半功倍的效果。

[1]Chan SH.Aetiology of nasopharyngeal carcinoma[J].Ann Acad Med Singapore,1990,19(2):201-207.

[2]閔華慶.鼻咽癌流行病學、發(fā)病因素與臨床的研究[J].癌癥,1988, 7(2):153-160.

[3]曹建新,黃偉,杜日昌,等.廣東省韶關市病理活檢惡性腫瘤13252例統(tǒng)計分析[J].中國腫瘤,2006,15(11):747-750.

[4]劉彤華,李維華.診斷病理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995: 125-131.

[5]Hildesheim A,Leoine PH.Etiology of nasophargngeal carcinoma:a review[J].Epidemiol Rev,1993,15(2):466-485.

[6]Chen DL,Huang TB.A case-control study of risk factors of nasopharyngeal carcinoma[J].Cancer Lett,1997,117(1):17-22.

[7]Zheng W,Mclaughlin JK,Gao YT,et al.Occupational risks for nasopharyngeal cancer in Shanghai[J].J Occup Med,1992,34(10): 1004-1007.

[8]谷銑之,殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:443-452.

The Clinical Features and Health Education of Nasopharyngeal Carcinoma Outpatients

WANG Mu-qing, JIANG Wen-xia, ZHANG Jing
(Shenzhen People’s Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectiveTo understand the clinical characteristics of outpatients with nasopharyngeal carcinoma and explore health education.MethodsA retrospective survey methods, from January 2012 to December 2012 in our hospital outpatient otolaryngology nasopharyngeal biopsies for investigation.ResultsOutpatient 1633 cases of nasopharyngeal biopsy samples, male 892 cases, female 741 cases; aged 2 to 82 years, the average age of the men was (36.67±14.33)years and (39.84±13.97)years old. Detected 176 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma, male 124, female 52, the sex ratio was 2.38∶1; nasopharyngeal carcinoma detection rate of 10.78%, men and women were detected in 13.90%(124/892) and 7.02% (52/741), the detection rate of nasopharyngeal significant difference between sex(P=19.95, χ2=0.00). Nasopharyngeal age of onset is 17 to 82 years, mean age was (47.02±13.43), (47.28 ±13.36) years male and female (46.37±13.71)years, the differences between men and women age no significant(t=0.10, P=0.92). The peak incidence of nasopharyngeal carcinoma in men and women aged 30 to 60, 30 to 45 age group than the highest composition; but between men and women in different age groups no significant difference in the constituent ratio (χ2=1.15, P=0.95). The highest detection rate of nasopharyngeal month of July(15.13%), followed in June(14.06%), November(13.91%)and May (13.61%). Pathological type nasopharyngeal undifferentiated non-keratinizing constituent ratio of the highest(44.32%), but there are not performed genotyping 26.70%; different gender and classification constituent ratio between the difference was statistically significant (χ2=8.23, P=0.02).ConclusionThe clinical characteristics of NPC have obvious and health education should be focused on the high risk population of young and middle-aged adults, especially men.

Nasopharyngeal carcinoma (NPC); Biopsy; Detection rate; Health education

R739.63

B

1671-8194（2015）04-0017-03