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馬來酸曲美布汀聯(lián)合抗抑郁藥物治療腸易激綜合征的臨床研究

2015-12-23 10:52方永雅
中國醫(yī)藥指南 2015年4期
關(guān)鍵詞:曲美布汀馬來酸抗抑郁

方永雅

(廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃科,廣西 武鳴 530100)

馬來酸曲美布汀聯(lián)合抗抑郁藥物治療腸易激綜合征的臨床研究

方永雅

(廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃科,廣西 武鳴 530100)

目的探討馬來酸曲美布汀聯(lián)合抗抑郁藥物黛力新治療腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法選取我院收治的82例IBS患者作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各41例,對(duì)照組患者單用馬來酸曲美布汀進(jìn)行治療,聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥物黛力新,對(duì)比兩組患者的臨床療效及心理狀態(tài)變化。結(jié)果聯(lián)合組患者的治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前的SDS、HAMA評(píng)分比較,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組治療后的SDS、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在IBS的臨床治療中,聯(lián)合應(yīng)用馬來酸曲美布汀和抗抑郁藥物,可有效緩解患者的抑郁情緒,改善消化道癥狀,療效確切,值得推廣應(yīng)用。

抗抑郁藥物;馬來酸曲美布?。荒c易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是臨床常見的功能性胃腸疾病,主要以腹部不適或腹痛反復(fù)發(fā)作,有大便性狀改變、排便習(xí)慣改變、腹脹、腹痛等為臨床癥狀。目前,大部分學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生主要與內(nèi)臟感覺異常、腸道動(dòng)力異常、心理因素等因素有關(guān),心理因素、內(nèi)臟感覺異常及胃腸動(dòng)力異常是目前公認(rèn)的IBS最主要的發(fā)病機(jī)制[1]。我院在IBS的臨床治療中,聯(lián)合應(yīng)用了馬來酸曲美布汀和抗抑郁藥物黛力新,取得了較好的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院收治的82例IBS患者作為研究對(duì)象,患者均符合IBS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀:腹脹、腹痛、腹瀉、大便性狀改變、排便習(xí)慣改變等。納入標(biāo)準(zhǔn):有腹部不適感,或疼痛時(shí)間超過25%并且至少滿足以下2項(xiàng)內(nèi)容(疼痛在排便后改善;大便性狀改變與發(fā)病有關(guān);排便頻率改變與發(fā)病有關(guān));沒有腫瘤性、代謝性、解剖學(xué)、炎癥疾病相關(guān)證據(jù)能夠解釋臨床癥狀;上述癥狀出現(xiàn)時(shí)間≥2個(gè)月,發(fā)作頻率≥1次/周;入組前1個(gè)月內(nèi)沒有使用過抗抑郁藥物及馬來酸曲美布汀類似藥物。其中男38例,女44例,年齡19~78(45.8± 5.7)歲,隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組各41例,兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、病情方面比較,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組:口服馬來酸曲美布汀片,200毫克/次,每天3次;聯(lián)合組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,同時(shí)加用氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新),口服,10.5毫克/次,每天2次。兩組患者均持續(xù)用藥1個(gè)月,隨后對(duì)兩組患者的臨床療效、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床癥狀:治療后,根據(jù)大便性狀、腹脹、腹痛等臨床癥狀的改善情況進(jìn)行分級(jí):臨床癥狀完全消失或無癥狀者,為0級(jí);經(jīng)提示發(fā)現(xiàn)有癥狀存在者,為1級(jí);臨床癥狀明顯,但不會(huì)影響日常生活和日常工作者,為2級(jí);臨床癥狀顯著,對(duì)正常生活及工作造成了影響者,為3級(jí)。

1.3.2 臨床療效。治愈:臨床癥狀完全消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀降低2級(jí)以上;無效:臨床癥狀改善不足2級(jí)甚至有加重。

1.3.3 焦慮、抑郁癥狀:治療前后,應(yīng)用SDS(抑郁自評(píng)量表)、HAMA(漢密頓焦慮量表)對(duì)兩組患者的抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮癥狀:HAMA評(píng)分≥14分;抑郁癥狀:SDS評(píng)分≥50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將本次研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以()表示,計(jì)數(shù)資料以%表示,分別通過t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效:兩組患者的臨床療效比較,見表1??芍?lián)合組患者的治愈率顯著高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;聯(lián)合組的治療總有效率為85.37%,對(duì)照組為53.66%,組間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài):兩組患者治療前后的心理狀態(tài)變化,詳見表2??芍瑑山M患者治療前的SDS、HAMA評(píng)分比較,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的SDS、HAMA評(píng)分均較治療前有所下降,聯(lián)合組治療后的SDS、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng):治療期間,聯(lián)合組有2例出現(xiàn)頭昏、嗜睡癥狀,經(jīng)對(duì)癥處理,癥狀消失,不影響正常治療。兩組患者治療前后的肝腎功能、大便常規(guī)及血尿常規(guī)檢查結(jié)果均無異常。

表2 兩組患者治療前后的SDS、HAMA評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的SDS、HAMA評(píng)分比較(,分)

組別(n) SDS HAMA治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組(41) 51.3±10.7 37.1±9.7 17.8±6.6 10.4±5.8對(duì)照組(41) 51.4±10.2 49.8±10.3 17.7±6.3 16.9±6.7 χ2 0.043 5.748 0.07 4.697 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討 論

IBS是臨床常見的非器質(zhì)性慢性胃腸功能紊亂疾病,在我國的發(fā)病率為5%~7%[2]。臨床上一致認(rèn)為胃腸動(dòng)力變化是IBS的基本病理基礎(chǔ)。IBS患者最為顯著的一個(gè)特征就是結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂。

馬來酸曲美布汀是胃腸道運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)劑,可對(duì)消化道運(yùn)動(dòng)發(fā)揮抑制、興奮雙向調(diào)節(jié)作用,是臨床治療IBS的常用藥物。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示[3],馬來酸曲美布汀能夠?qū)?xì)胞膜的鉀離子通道發(fā)揮抑制作用,產(chǎn)生去極化,從而使平滑肌興奮性增加。與此同時(shí),馬來酸曲美布汀還可阻斷細(xì)胞膜的鈣離子通道,阻止鈣離子流入細(xì)胞內(nèi),抑制細(xì)胞興奮,并且該藥物對(duì)平滑肌神經(jīng)受體也能發(fā)揮雙向調(diào)節(jié)作用。在胃腸運(yùn)動(dòng)低下時(shí),該藥物可抑制腎上腺素受體釋放腎上腺素,提高運(yùn)動(dòng)節(jié)律;在胃腸運(yùn)動(dòng)亢奮時(shí),該藥物又能抑制膽堿能κ受體釋放乙酰膽堿,以改善運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)狀態(tài),恢復(fù)正常的胃腸動(dòng)力。在本次研究中,對(duì)照組患者在應(yīng)用馬來酸曲美布汀治療后,其消化道癥狀均有顯著改善,證明了馬來酸曲美布汀治療IBS的有效性。

在IBS的發(fā)生、發(fā)展過程中,心理因素始終發(fā)揮著的重要作用,抑郁焦慮作為一種心境障礙,受心理因素的影響,通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)之間相互作用等多途徑影響腸道功能,并會(huì)提高胃腸道內(nèi)臟感覺的敏感性[4]。精神心理狀態(tài)、應(yīng)激、情緒活動(dòng)的異常狀態(tài),也會(huì)引發(fā)“腦-腸”軸反應(yīng),導(dǎo)致胃腸功能失調(diào),同時(shí)內(nèi)臟感受器在接到各種刺激信息后,也會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入過程中將信息放大,進(jìn)而對(duì)中樞神經(jīng)狀態(tài)產(chǎn)生影響,改變患者的情緒反應(yīng),加重抑郁、焦慮程度。據(jù)相關(guān)研究顯示,在功能性胃腸障礙患者中,焦慮、抑郁障礙的發(fā)生率約為40%~60%。黛力新的有效成分為美利曲辛和氟哌噻噸,其中美利曲辛為雙相抗抑郁藥物,小劑量用藥可發(fā)揮興奮功能;氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑,小劑量用藥具有抗抑郁、抗焦慮及興奮作用。對(duì)IBS患者應(yīng)用黛力新,可有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及腸道神經(jīng)肌電運(yùn)動(dòng)功能,降低內(nèi)臟敏感性,有效緩解便秘、腹脹、腹痛等臨床癥狀。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)用黛力新的聯(lián)合組,在治愈率、總有效率及抑郁、焦慮改善程度方面,均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。這表明在IBS的臨床治療中,聯(lián)合應(yīng)用馬來酸曲美布汀和抗抑郁藥物,可有效緩解患者的抑郁、焦慮情緒,改善消化道癥狀,療效確切,值得推廣。

[1]廖如奕,牛靈.馬來酸曲美布汀與枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合對(duì)腸易激綜合征的療效及對(duì)白細(xì)胞介素-6的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2011,27(10):743-745.

[2]殷紅.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征效果探討[J].北方藥學(xué),2013,10(8):50-51.

[3]裴書飛.抗抑郁治療對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者腸道敏感性的影響[D].鄭州:鄭州大學(xué),2010.

[4]王亞瑞,陳丹麗.腸易激綜合征與精神因素的調(diào)查分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):70-72.

Clinical Research of Antidepressants Combined with Trimebutine Maleate on Treating Irritable Bowel Syndrome

FANG Yong-ya
(Department of Stomach Branch, Wuming TCM Hospital, Wuming 530100, China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of antidepressants combined with trimebutine maleate deanxit on treating irritable bowel syndrome(IBS).MethodsSelecting 82 IBS patients and stochastically dividing into joint group and control group, each group with 41 cases. The control group was treated only by trimebutine maleate and the joint group was treated by trimebutine maleate deanxit on the basis of control group. Compare the two groups’ clinical efficacy and mental status changes.ResultsThe cure rate and general efficiency of the joint group were obviously higher than the control group, their difference has statistic significance(P<0.05); the scores contrast of the two groups patients’ SDS and HAMA before the treatment has no statistic significance(P>0.05); the scores contrast of the joint group’s SDS and HAMA after the treatment were both lower than control group(P<0.05), which has statistic significance.ConclusionIn IBS clinical treatment, trimebutine maleate combined with antidepressants can effectively relieve the patient's depression and improve the gastrointestinal symptoms, which should be widely applied.

Antidepressants; Trimebutine maleate; Irritable bowel syndrome

R574;R971.43

B

1671-8194(2015)04-0044-02

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