索宏兵

（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 洪澤 223100）

縮宮素單用與聯(lián)合卡孕栓療效比較52例分析

索宏兵

（江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 洪澤 223100）

目的觀察縮宮素聯(lián)合卡孕栓用于預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選擇我院2013年3月后有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素病例52例，隨機分為兩組，A組（縮宮素聯(lián)合卡孕栓）27例，待胎兒娩出后，在常規(guī)靜脈使用“縮宮素”基礎(chǔ)上，于手術(shù)一結(jié)束立即予“卡孕栓”2枚（1 mg），置入直腸內(nèi)促子宮收縮；B組（單用縮宮素）25例。待胎兒娩出后，除常規(guī)靜脈使用“縮宮素”外未使用其他促子宮收縮藥物。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及發(fā)生不良反應(yīng)的概率。結(jié)果剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量2組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），而手術(shù)結(jié)束至產(chǎn)后24 h兩組出血量有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.01），A組明顯少于B組。結(jié)論縮宮素聯(lián)合卡孕栓較縮宮素單用能有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

縮宮素單用；縮宮素聯(lián)合卡孕栓；療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：按機械隨機抽樣原則，選擇我院2013年3月后有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血高危因素病例52例，年齡20～39歲，孕周37～42周，孕次不限。納入標準：足月妊娠（≥37周，＜42周）剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，無前列腺素使用禁忌證，無嚴重妊娠合并癥，無嚴重內(nèi)科合并癥，如心、肝、腎功能不全，無引起凝血功能障礙的血液系統(tǒng)疾病，無軟產(chǎn)道裂傷及胎盤因素的產(chǎn)后出血。將所有患者分為A組和B組，A組27例，給予縮宮素配伍卡孕栓治療；B組25例，單純給予縮宮素治療。兩組年齡、孕周、孕次一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：麻醉均采用“硬膜外麻醉”或“腰硬聯(lián)合麻醉”；剖宮產(chǎn)操作均采用“新式子宮下段剖宮產(chǎn)”。A組：胎兒娩出后，縮宮素20 U加入500 mL 50 g/L葡萄糖或生理鹽水中靜滴，剖宮產(chǎn)手術(shù)一結(jié)束將1 mg卡孕栓用手指送入產(chǎn)婦肛門，深度≥4 cm，一般以6 cm左右為宜；B組：胎兒娩出后，單純性使用縮宮素20 U加入500 mL 50 g/L葡萄糖或生理鹽水中靜滴。

1.3 稱重法計算出血量：手術(shù)結(jié)束后在產(chǎn)婦臀下放入預(yù)先稱重的特制滅菌衛(wèi)生紙墊一塊（干重），每2 h換1次紙墊，每次使用過的濕紙墊均予稱重（濕重），凈重=（濕重-干重），24 h出血量重量為12次凈重之和，體積按1.05 g∶1 mL換算即：出血量（mL）=[（紙摯濕重一干重）／1.05]。治療期間嚴密監(jiān)測患者呼吸、血壓，心跳，脈搏等生理指標的變化情況和臨床表現(xiàn)，提前準備好急救器材。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)后并發(fā)癥隨之增多，其中最常見為術(shù)中宮縮乏力引起的出血，WHO估計每年的產(chǎn)后出血患者約有2000萬，在全球范圍內(nèi)每年有超過125000例患者死于產(chǎn)后出血。根據(jù)精確測量，半數(shù)陰道分娩患者產(chǎn)后出血超過500 mL，近半數(shù)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血達1000 mL，憑估計得出的出血量僅為實際失血量的1/2[1]，故準確計算產(chǎn)婦出血量非常重要。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；手術(shù)結(jié)束至產(chǎn)后24 h出血量A組明顯少于B組，兩組差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。具體見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后24 h出血量的比較

2.2 不良反應(yīng)：A組有7例發(fā)生輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.93%（7/27）；B組有6例發(fā)生輕度惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率24.00%（6/25），兩組病例不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。以上病例發(fā)生不良反應(yīng)后均未作特殊處理，停藥休息后自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科臨床常見的嚴重并發(fā)癥之一，引起產(chǎn)婦死亡的主要原因有：產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂，居我國產(chǎn)婦分娩死亡原因首位是產(chǎn)后出血[2]，約占產(chǎn)科病死率的45.5%，尤其在農(nóng)村地區(qū)約占80%[3]。引起產(chǎn)后出血主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，這些原因可共存、相互影響或互為因果，而在這些原因中子宮收縮乏力為最常見原因，占產(chǎn)后出血原因70%～80%[4]。子宮收縮乏力主要因如下4大原因：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病；②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠高血壓疾病、宮腔感染等，可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮；③子宮因素：多胎、羊水過多、巨大胎兒使子宮肌纖維過分伸展；剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后、產(chǎn)次過多使子宮肌壁損傷；子宮出現(xiàn)肌瘤、畸形、肌纖維變形等病變；④藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。針對子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血治療手段主要為：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑（天然及人工合成兩種縮宮素、前列腺素類藥物）；宮腔填塞紗條；子宮壓縮縫合術(shù)；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞；切除子宮。臨床上針對產(chǎn)后出血治療遵循：首先從無創(chuàng)再到有創(chuàng)的原則，盡可能避免因手術(shù)而造成對患者身心健康不良影響，減少患者并發(fā)癥以及減輕患者創(chuàng)傷，而無創(chuàng)治療主要為前兩種（按摩子宮、使用收縮子宮藥物），正因為是無創(chuàng)，且只要盡早使用便能在一定程度上明顯減少產(chǎn)后出血，所以實際上在產(chǎn)后二者是并駕齊驅(qū)、無論有無產(chǎn)后出血高危因素，產(chǎn)科醫(yī)師都是常規(guī)使用。卡孕栓、縮宮素為臨床常用的收縮子宮藥物。前列甲酯栓（商品名：卡孕栓），是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，為前列腺素類主要代表藥物之一，國家一類新藥，由中國醫(yī)科院藥物研究所研究合成，東北制藥集團生產(chǎn)，從1993年上市至今在預(yù)防和治療產(chǎn)后出血、藥物及手術(shù)流產(chǎn)等方面廣泛應(yīng)用。預(yù)防及治療產(chǎn)后出血藥理作用機制：它直接作用于子宮平滑肌，收縮子宮，而且還可使子宮肌層縮官素的受體增加，加強縮官素的作用，半衰期0.5 h，作用時間可維持6～9 h[5]，且不受體內(nèi)激素水平的影響，個體差異小，不影響血壓和脈搏；縮宮素是傳統(tǒng)宮縮劑，是9肽激素，肌內(nèi)注射吸收快，2～3 min起效?？煽焖偈湛s子宮，是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的一線用藥，但作用時間短，且其敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有關(guān)，受體飽和，24 h使用量建議在60 U以內(nèi)，存在個體差異及過敏反應(yīng)，對子宮收縮的療效不穩(wěn)定[6-11]。因此，對于有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)縮官素聯(lián)合卡孕栓用藥簡便，療效可靠，安全，能預(yù)防產(chǎn)后出血，在個體藥敏差異和藥效時間差異上有互補作用，起效快速持久，二者的協(xié)同作用使子官收縮明顯加強，產(chǎn)后出血顯著減少，明顯優(yōu)于單用縮宮素。

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R714.46+1

B

1671-8194（2015）04-0062-02