李 瑤

（湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

2011年～2013年某區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性研究

李 瑤

（湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科，湖南 瀏陽(yáng) 410300）

目的探討本地區(qū)住院患兒下呼吸道感染的主要病原菌及耐藥性，為臨床治療提供依據(jù)。方法對(duì)2011年～2013年住院的下呼吸道感染患兒痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2011年～2013年分別檢出病原菌：689、845、1188株，其中革蘭陰性桿菌分別為587株（85.20%）、708株（83.79%）和1028株（96.53%），主要為大腸埃希菌（28.74%～29.88%）和肺炎克雷伯菌（27.10%～29.61%）；革蘭陽(yáng)性菌占13.47%～16.21%，主要為金黃色葡萄球菌（4.79%～6.15%）和肺炎鏈球菌（2.70%～3.63%）。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，在0.0%～23.9%。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥率較低，未發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌。結(jié)論患兒下呼吸道感染病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，且耐藥情況變化不明顯，臨床應(yīng)重視病原菌檢測(cè)，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)、合理選用抗菌藥物，以達(dá)到治療最佳效果和控制耐藥菌株的產(chǎn)生。

兒童；下呼吸道感染；革蘭陰性桿菌；革蘭陽(yáng)性菌；耐藥性；抗菌藥物

下呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的感染性疾病之一，由于兒童呼吸系統(tǒng)及免疫功能的特殊性，特別是近年來(lái)隨著抗菌藥物廣泛使用，甚至濫用，兒童呼吸道感染的病原菌及耐藥性也在不斷變化。為了解本地區(qū)兒童下呼吸道感染的主要病原菌分布及其耐藥特性，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高治療效果，現(xiàn)對(duì)本地區(qū)2011年～2013年由于下呼吸道感染住院患兒的痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源：收集本地區(qū)2011年～2013年在我院住院兒童患者下呼吸道的痰（痰標(biāo)本均為高滲鹽水超聲霧化后吸取的誘導(dǎo)痰）、咽拭子標(biāo)本（同一部位的標(biāo)本分離的相同菌株不重復(fù)計(jì)算）。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)：采用美國(guó)BD公司Phoenix100自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)。頭孢哌酮/舒巴坦藥敏采用K-B法，藥敏紙片為OXIOD公司產(chǎn)品。藥敏試驗(yàn)結(jié)果按2011年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（2011CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和、金黃色葡萄球菌ATCC25923。肺炎鏈球菌的菌種鑒定采用奧普托欣試驗(yàn)，嗜血桿菌屬采用因子試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布：2011年～2013年瀏陽(yáng)地區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌分布：2011檢出病原菌689株，其中革蘭陰性桿菌587株，占85.20%；2012檢出病原菌845株，其中革蘭陰性桿菌708株，占83.79%；2013檢出病原菌1188株，其中革蘭陰性桿菌1028株，占96.53%。近三年病原菌檢出數(shù)量明顯增多，且都以革蘭陰性桿菌為主。具體見(jiàn)表1。

表1 2011年～2013年瀏陽(yáng)地區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌分布構(gòu)成比（%）

表2 2011年～2013年瀏陽(yáng)地區(qū)兒童下呼吸道感染主要陰性桿菌的耐藥率（%）

2.2 耐藥率：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低，在0.0%～23.9%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌除對(duì)青霉素類、頭孢一、二代、四環(huán)素及磺胺類外對(duì)其他抗菌藥物耐藥率較低。具體見(jiàn)表2。

2.3 主要革蘭陽(yáng)性菌耐藥率：葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、紅霉素、苯唑西林、復(fù)方磺胺、阿奇霉素、四環(huán)素耐藥率較高，在56.4%～100.0%，未檢出耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌；肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素和紅霉素的耐藥率最高，在71.5%～85.7%；腸球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高，僅對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、環(huán)丙沙星和氨芐西林耐藥率較低，在0.0%～26.9%；白色念珠菌對(duì)常用抗菌藥的耐藥率均＜30.0%。

3 討 論

表1資料顯示，2011年～2013年本地區(qū)兒童下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占85.20%～86.53%，位居前四位的分別是：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，三年病原菌構(gòu)成及排列順序無(wú)明顯變化，與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[1-2]較一致。革蘭陽(yáng)性菌主要是金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，與其他國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[3]有所差異。

表2藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林和頭孢唑林耐藥率最高，耐藥率＞85.0%，這可能與這些藥物長(zhǎng)期以來(lái)一直作為治療兒童呼吸道感染的一線抗菌藥物有關(guān)；未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南和美羅培南的菌株，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道有所不同[4]，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率也較低，因此，氨基糖苷類、碳青霉烯類和含酶抑制劑抗菌藥物可作為治療腸桿菌科細(xì)菌感染的首選抗菌藥物。這可能與上述藥物作用于細(xì)菌的不同部位，增加了細(xì)菌胞質(zhì)膜通透性，抑制細(xì)菌的主動(dòng)外排機(jī)制，抑制細(xì)菌產(chǎn)生誘導(dǎo)修飾，抑制耐藥基因傳播及抑制細(xì)菌生物被膜形成等有關(guān)[5]。但由于氨基糖甙類、喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)在兒科臨床應(yīng)用受限，碳青霉烯類由于價(jià)格昂貴，不宜廣泛使用，可作為治療兒童重癥肺炎的的首選藥物。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為0.0%，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較低，＜25.0%，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、氯霉素、氨曲南、頭孢唑林和阿莫西林/克拉維酸耐藥率為100.0%。資料顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物保持較高的敏感性，整體耐藥率較低，2011年～2013年耐藥趨勢(shì)較平穩(wěn)，無(wú)明顯變化。鮑曼不動(dòng)桿菌除對(duì)天然耐藥的抗菌藥物外，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率也較低，這可能與本地區(qū)嚴(yán)格使用抗菌藥物及基層醫(yī)院住院兒童患者使用抗菌藥物時(shí)間較短、抗菌藥物檔次較低有關(guān)。葡萄球菌對(duì)青霉素、氨芐西林等大多抗菌藥物耐藥率較高，在56.4%～100.0%，未檢出耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌；肺炎鏈球菌對(duì)四環(huán)素和紅霉素的耐藥率最高，在71.5%～85.7%，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率較低。由此可見(jiàn)，陽(yáng)性球菌的耐藥情況嚴(yán)重，特別是腸球菌及多重耐藥的葡萄球菌可以選擇的抗菌藥物比較少，萬(wàn)古霉素、利奈坐胺、替考拉寧可作為治療耐藥菌的首選抗菌藥物。

總之，急性呼吸道感染是兒童最常見(jiàn)的疾病，由于兒童呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生呼吸道感染，隨著抗菌藥物的廣泛使用，兒童急性下呼吸道感染的病原菌種類及耐藥情況也隨之發(fā)生變化，加之不少抗菌藥物對(duì)兒童不良反應(yīng)比較大。因此，及時(shí)掌握本地區(qū)兒童呼吸道感染常見(jiàn)病原菌變遷及耐藥情況，對(duì)減少耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播，指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，盡快治愈患兒，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。

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