方 維

（岳陽(yáng)市婦幼保健院兒科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

小兒急性重癥病毒性心肌炎的臨床治療體會(huì)

方 維

（岳陽(yáng)市婦幼保健院兒科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的探討小兒急性重癥病毒性心肌炎的治療方法與效果。方法選取我院2012年12月至2013年12月接收的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組均行對(duì)癥治療，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組綜合護(hù)理，觀察兩組的治療效果。結(jié)果兩組患兒經(jīng)治療后，對(duì)照組的治療總有效率為84.0%；觀察組的治療總有效率為64.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論急性重癥病毒性心肌炎患兒治療中，要及時(shí)觀察患兒的生命體征與病情變化，并做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，以?xún)?yōu)化治療效果，從而提高治療有效率。

急性重癥病毒性心肌炎；臨床治療；綜合護(hù)理

急性重癥病毒性心肌炎指的是心肌細(xì)胞受到廣泛的、大量的病毒感染后而出現(xiàn)的死亡事件，發(fā)病群體多為學(xué)齡前兒童[1]。該病起病急，臨床表現(xiàn)為急性心功能不全、心源性休克或嚴(yán)重心律失常，若得不到及時(shí)救治，患兒便會(huì)在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡[2]。我院在該病的治療中，除了給予患兒對(duì)癥治療外，施加了綜合護(hù)理，治療效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年12月至2013年12月接收的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒50例，男患兒27例，女患兒23例；年齡為2～7歲，年齡為（3.5±1.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病近期有病毒感染史的患兒；符合急性病毒心肌炎臨床癥狀表現(xiàn)的患兒；心腦綜合征、心律失常、心源性休克、呼吸窘迫等心肌損傷表現(xiàn)的患兒；病原學(xué)與組織學(xué)證據(jù)明顯的患兒；血清肌鈣脂蛋白增高或血清心肌酶增高的患兒；自愿簽訂知情同意書(shū)（家屬）[3]。所有患兒均伴有不同程度的發(fā)熱癥狀，體溫為38.2～39.7 ℃；39例為呼吸道感染，11例為腸道感染；29例伴有呼吸困難，11例伴疼痛（7例胸痛、1例腹痛、3例肌痛）癥狀，10例抽搐、驚厥。按照隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組25例，兩組患者的年齡層次、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患兒治療前均行12導(dǎo)心電圖、超聲心電圖、實(shí)驗(yàn)室（血清心肌酶、血清肌鈣蛋白、病毒分離以及IgM與中和抗體測(cè)定）以及X線檢查。具體治療方法為：①面罩吸氧治療，氧流量為5.0 L/min；②及時(shí)糾正水電解質(zhì)，避免出現(xiàn)低鉀血癥；③采用150～200 mg/kg維生素C、1.0 mg/kg泛醌、150～250 mg/kg 6-二磷酸果糖聯(lián)合黃芪注射液行抗氧化自由基與營(yíng)養(yǎng)支持治療；④采用擴(kuò)血管、利尿劑、毛花苷C藥物行抗心力衰竭治療，心源性休克患兒采用多巴胺、維生素C靜脈注射治療，行強(qiáng)心與液體復(fù)蘇聯(lián)合治療；⑤400 mg/kg丙種球蛋白靜脈注射治療，1次/天，連用3 d；⑥利巴韋林、干擾素抗病毒治療；⑦室性心動(dòng)過(guò)速患兒采用1.0～1.5 mg/kg利多卡因靜脈注射治療，室上性心動(dòng)過(guò)速患兒采用1.0～1.5 mg/kg普羅帕酮治療。

1.2.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒則根據(jù)其具體情況行綜合護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、病情觀察、臥床護(hù)理、心排血量護(hù)理以及心電除顫護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒的治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：參照患兒的臨床癥狀，分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。治愈：患兒臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀基本消失，指標(biāo)基本正常；無(wú)效：患兒臨床癥狀未見(jiàn)改善或加重或死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療總有效率比較：兩組患兒經(jīng)治療后，對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效9例，治療總有效率為64.0%；觀察組患兒治愈14例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，治療總有效率為84.0%，觀察組明顯明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較（例，%）

3 討 論

急性重癥病毒性心肌炎患兒發(fā)病前均有不同程度的感染史，一般發(fā)病時(shí)或發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)死亡，引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，當(dāng)前臨床上該病的治療策略主要包括：①對(duì)癥治療：確診后強(qiáng)調(diào)吸氧、臥床休息、及時(shí)糾正對(duì)電解質(zhì)，避免出現(xiàn)心律失常；②血流動(dòng)力學(xué)障礙糾正：靜脈采用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C或改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝藥物行抗休克、抗心力衰竭、心律失常治療；③丙種球蛋白：其中含有病毒中和抗體，可有效防止病毒復(fù)制，從而分解病毒、保護(hù)心肌，阻滯心肌炎性改變；④臨時(shí)起搏器置入：部分Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯伴心力衰竭、阿斯綜合征、心源性休克者的首選，有利于病情好轉(zhuǎn)，若考慮上述方案效果不佳時(shí)，可行早期安裝起搏器予以治療。

除了及時(shí)有效的治療外，還應(yīng)予以行之有效的護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：患兒與家屬會(huì)因起病急且發(fā)展迅猛而沒(méi)有思想準(zhǔn)備，護(hù)理人員要酌情告知該病的發(fā)病機(jī)制與治療方法，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，促使其積極配合后續(xù)治療。②及時(shí)觀察病情：患兒發(fā)病時(shí)癥狀多樣，為降低誤診率，要及時(shí)觀察患兒病情，及時(shí)行血壓、心電、血氧飽和度以及心外表現(xiàn)檢查。③臥床休息：患兒務(wù)必要臥床休息，以維持回心血量，煩躁不安者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜治療，臥床休息時(shí)間為1～1.5個(gè)月。④?chē)?yán)格控制補(bǔ)液量與速度：休克患兒可行外周靜脈穿刺，必要時(shí)行擴(kuò)容治療；心源性休克患兒禁行擴(kuò)容，補(bǔ)液速率＜5.0 mL/（kg·h），補(bǔ)液量＜75.0 mL/kg。⑤掌握藥物使用方法，嚴(yán)格控制藥量，可施加洋地黃等強(qiáng)心藥治療，以減緩心率，增強(qiáng)心肌收縮力與心搏出量，進(jìn)而優(yōu)化肺、心循環(huán)，并及時(shí)觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，予對(duì)癥治療；使用丙種球蛋白治療前30 min要將其從冰箱（4 ℃）取出，輸液皮管要用生理鹽水沖洗，初始滴速為15～20滴/分，持續(xù)20 min后若未見(jiàn)不良反應(yīng)，滴速設(shè)置為＜60滴/分。⑥密切觀察患兒心電圖波形，出現(xiàn)除顫指征，遂行直流電除顫，先涂上導(dǎo)電膏，置顫電極，未見(jiàn)成功則行胸外按壓，過(guò)程中詳細(xì)記錄心電波形、心率[5-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒經(jīng)治療并行綜合護(hù)理后，治療總有效率以84.0%明顯高于行常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患兒的64.0%，充分說(shuō)明了急性重癥病毒性心肌炎患兒行臨床對(duì)癥治療聯(lián)合綜合護(hù)理的效果顯著。故而，急性重癥病毒性心肌炎患兒治療中，要及時(shí)觀察患兒的生命體征與病情變化，并做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，以?xún)?yōu)化治療效果，從而提高治療有效率。

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1671-8194（2015）04-0103-02