白明輝 李鐵男

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110013）

阿維A聯(lián)合窄譜-中波紫外線治療尋常型銀屑病34例療效分析

白明輝 李鐵男

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110013）

目的觀察并分析阿維A聯(lián)合窄譜—中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病療效，以期為臨床診治提供依據(jù)和方法。方法選取自2013年1月至2014年2月于我科室診斷為尋常型銀屑病的患者62例，隨機(jī)分為實(shí)驗組34例和對照組28例。對照組患者口服阿維A膠囊，實(shí)驗組患者口服阿維A膠囊聯(lián)合NB-UVB，連續(xù)8周，對比兩組患者療效及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果治療后，實(shí)驗組PASI評分顯著低于對照組；實(shí)驗組總有效率94.12%，高于對照組的75.00%；兩組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，但實(shí)驗組情況要稍好于對照組。結(jié)論阿維A膠囊聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病療效較好，值得臨床推廣使用。

銀屑病；阿維A；窄譜-中波紫外線

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏逐漸加快，各種皮膚病發(fā)生率持續(xù)上升，大大降低了社會群體的健康水平。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑?。础芭Ｆぐ_”）患者人數(shù)不斷增多，影響到了正常的工作與生活狀態(tài)。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為銀屑病是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，在皮膚科診治中面臨著較大的難度，阿維A聯(lián)合窄譜-中波紫外線是治療銀屑病的有效方式。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年2月我院皮膚科門診治療尋常性銀屑病患者62例，均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中男性39例，女性23例，年齡14～63歲，平均23.9歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗組和對照組，兩組患者人數(shù)分別為34例和28例，兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 病例篩選：為了更好地研究銀屑病癥狀情況，本次要對患者進(jìn)行詳細(xì)地篩選，確保研究對象符合本次案例分析要求。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)62例篩選標(biāo)準(zhǔn)：①有計劃妊娠患者，或已經(jīng)妊娠、哺乳1～2年；②腎臟功能異常者，心、肝、腎等有異常損害者，血液系統(tǒng)功能疾病異常；③身體新陳代謝紊亂者，脂質(zhì)代謝不符合標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)檢查，使用阿維A藥物存在過敏癥狀；⑤正式治療前未使用相關(guān)藥物，如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。

1.3 方法：針對本次篩選的病例，臨床根據(jù)患者資料采取科學(xué)的處理方式，本次所有患者均采用阿維A聯(lián)合窄譜—中波紫外線等方法，全面提升患者臨床治療效果。具體方法：實(shí)驗組采用綜合治療方法，選用阿維A膠囊作為治療藥物，嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)控制劑量，并且使用口服方式處理，遇到異常狀況者，需及時調(diào)整病況以改善治療方式。一般情況下，藥物使用劑量從20～30 mg/d等范圍調(diào)整，病況恢復(fù)后調(diào)整為20 mg/d。實(shí)驗組治療過程中要控制好藥物劑量、照射時間、復(fù)查周期等，確保阿維A聯(lián)合窄譜—中波紫外線等聯(lián)合效果達(dá)到預(yù)定狀態(tài)。治療期間，要加強(qiáng)常見并發(fā)癥狀的總額和處理，及時調(diào)整用藥方式或照射方式，從阿維A聯(lián)合窄譜—中波紫外線方案中獲得更好的處理結(jié)果，這些都是臨床醫(yī)學(xué)處理比較常用的方法。如重度紅斑、水皰等是比較常見的，對這類病況可適當(dāng)?shù)卣{(diào)整照射時間，對用藥劑量加以調(diào)整。相比之下，對照組治療方式比較單一，采用單口服阿維A膠囊，其他藥劑控制方式與實(shí)驗組相同。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①PASI評分：PASI計算方法是將人的體表分為頭頸、軀干，上肢、下肢四個區(qū)域，按百分率分6級測量皮損的面積，并以輕、中、重、特分4級分別記錄脫屑、紅斑和浸潤的程度，然后依公式計算總積分，積分越高病情越嚴(yán)重。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：皮損完全消退或消退面積＞90%；顯效：皮損面積消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損面積消退30%～59%；無效：皮損面積消退＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，通過t檢驗和χ2檢驗分析，在P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PASI評分情況：見表1。治療前，兩組PASI評分無顯著性差異；治療后，兩組PASI均明顯低于治療前，且實(shí)驗組評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后PASI評分比較

2.2 兩組臨床療效情況：見表2。兩組患者均見療效，但實(shí)驗組的治愈率高于對照組：前者總有效率94.12%，高于后者的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后療效比較（n）

2.3 兩組治療后的不良反應(yīng)：見表3。兩組患者在治療過程中均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，但實(shí)驗組情況要稍好于對照組。對各種不良反應(yīng)給予對癥處理，停藥后均恢復(fù)正常。

表3 兩組治療后的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

臨床治療發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前銀屑病已經(jīng)成為皮膚科治療常見的病癥，其本質(zhì)上屬于慢性皮膚炎癥的一種，發(fā)病原因尚沒有明確的認(rèn)證，這些都是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。一般情況，普遍認(rèn)為銀屑病發(fā)生與遺傳因素、感染因素、免疫因素等相關(guān)[1]。即便臨床治療之后，患者也有復(fù)發(fā)的可能性，這些都增加了臨床治療的難度。

阿維A是現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)研究的重點(diǎn)，憑借其獨(dú)特的治療方式，改變了早期患者藥物治療的難度，可以使表皮角化不全得到糾正。最近研究表明阿維A具有抑制銀屑病炎癥進(jìn)展作用。有實(shí)驗表明尋常型銀屑病患者經(jīng)阿維A治療后血清中TNF-α、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平明顯降低[2]，而且患者血清TNF-α、CRP水平與銀屑病病情轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。阿維A調(diào)控角蛋白基因表達(dá)影響銀屑病患者的異常角化過程[3]，其不良反應(yīng)主要有皮膚黏膜干燥及紅斑瘙癢，血脂升高，肝功損害等。

波長311 nm左右的NB-UVB與普通UVB相比，穿透性更強(qiáng)，且避開了DNA吸收峰值，不易引起DNA突變，降低了致癌性。對比本次兩組患者的治療方式，可以看出單一治療法應(yīng)用于銀屑病治療相關(guān)不理想，患者癥狀恢復(fù)難度增加，對臨床藥物使用缺少良好的控制效果。選用阿維A聯(lián)合窄譜-中波紫外線綜合治療方式之后，所有患者病況得到了有效控制，整體并發(fā)癥狀減少，同時能夠防止易致紅斑、皮膚色素沉著等產(chǎn)生的危害性，這些都是現(xiàn)代臨床治療普遍采用的方法。對于臨床治療工作而言，選用阿維A聯(lián)合窄譜-中波紫外線方法要考慮患者實(shí)況，嚴(yán)格控制藥物使用劑量及照射方式，全面提高銀屑病的臨床治療效果。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 1008-1011.

[2]常桂香,溫晨東.阿維A對尋常型銀屑病患者血清腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(11):1010-1011.

[3]Parkhoase D.Cutaneous myiasis due to the Tumbufly during Operation Keeling[J].J R Army Med Corps,2004,150(1):24-26.

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