韓景濤

（岳陽市二人民醫(yī)院皮膚科，湖南 岳陽 414000）

甘草鋅聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病的療效觀察

韓景濤

（岳陽市二人民醫(yī)院皮膚科，湖南 岳陽 414000）

目的觀察阿維A聯(lián)合甘草鋅治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法67例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為治療組和對照組：對照組31例口服阿維A膠囊，同時(shí)外用薇諾娜柔潤保濕霜；治療組36例，在對照組治療方法的基礎(chǔ)上口服甘草鋅顆粒。兩組療程均為30 d。用PASI評分法評價(jià)銀屑病的病情嚴(yán)重程度及臨床療效。結(jié)果治療組有效率為86.11%，而對照組有效率為54.84%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在不良事件發(fā)生率方面，兩組不良反應(yīng)均較輕微。治療組發(fā)生1例（1/36，2.8%），對照組發(fā)生8例（8/31，25.8%），二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論甘草鋅聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病療效高于單用阿維A，且兩藥聯(lián)用可減少阿維A的不良反應(yīng)。

尋常型銀屑??；阿維A；甘草鋅

銀屑病是皮膚科一種常見的慢性炎癥性角化異常性皮膚病，2012年5月至2014年5月我們采用阿維A聯(lián)合甘草鋅顆粒治療尋常型銀屑病，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：67例患者均來自我院皮膚科，其中男41例，女26例，均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近l個(gè)月內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、兔疫調(diào)節(jié)劑及其他系統(tǒng)性治療銀屑病的藥物；②近2周內(nèi)應(yīng)用治療銀屑病的外用制劑；③有心、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；④妊娠、哺乳及2年內(nèi)有生育計(jì)劃的女性；⑤有喝濃茶、咖啡習(xí)慣的患者；⑥治療過程中不能戒酒、戒煙者；⑦治療過程中終止治療，未按要求用藥或應(yīng)用其他治療銀屑病的藥物者；⑧對阿維A或甘草鋅過敏者；⑨服用甘草鋅過程中出現(xiàn)明顯浮腫而停藥者。

1.2 治療方法：將患者隨機(jī)分為兩組。治療組36例，其中男22例，女14例；年齡18～65歲；病程2個(gè)月～23年，平均9.37年；對照組31例，其中男19例，女12例；年齡18～63歲；病程3個(gè)月～21年，平均9.19年，兩組間PASI評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。對照組：口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn)），每日1次，中餐中服用；第1天10 mg，第2天20 mg，之后每天30 mg維持，同時(shí)局部外用薇諾娜柔潤保濕霜（昆明滇虹藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)）；治療組：口服甘草鋅顆粒（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司生產(chǎn)），每天3次，1次5 g，同時(shí)如對照組服用阿維A膠囊及局部應(yīng)用薇諾娜柔潤保濕霜，兩組療程均為30 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）評分[2]，該方法將人體分為頭頸、軀干、上肢和下肢四個(gè)部分，分別占人體皮膚的10%、20%、30%和40%。首先計(jì)算皮損面積分，無皮損為0分，皮損面積占所分布部位體表面積的9%以下為1分，占10%～29%為2分，占30%～49%為3分，占50%～69%為4分，占70%～89%為5分，占90%以上為6分。再分別計(jì)算皮疹的紅斑、浸潤和鱗屑的嚴(yán)重程度分，無皮損為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，極重度為4分。根據(jù)治療前和治療后紅斑、浸潤、鱗屑的嚴(yán)重程度及分布范圍計(jì)算PASI分?jǐn)?shù)值和PASI下降指數(shù)。

PASI分?jǐn)?shù)=頭部面積分×頭部嚴(yán)重程度分×0.1+上肢面積分×上肢嚴(yán)重程度分×0.2+軀干面積分×軀干嚴(yán)重程度分×0.3+下肢面積分×下肢嚴(yán)重程度分×0.4。

PASI下降指數(shù)=（治療前PASI分?jǐn)?shù)-治療后PASI分?jǐn)?shù)）/治療前PASI分?jǐn)?shù)×100%。痊愈為PASI下降指數(shù)＞90%，顯效為PASI下降指數(shù)61%～90%，有效為PASI下降指數(shù)21%～60%，無效為PASI下降指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

1.4 安全性評價(jià)：兩組均于治療前與治療后30 d時(shí)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀水平，監(jiān)測血壓，所有患者于服藥后第10、20、30天復(fù)診，并記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果：治療30 d治療組與對照組有效率比較有顯著性差異（χ2=8.02，P＜0.01），見表1。

表1 治療30 d后兩組患者的臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)：治療組與對照組監(jiān)測血壓、血尿常規(guī)、血生化和血鉀未見明顯異常。對照組出現(xiàn)唇炎6例，皮膚干燥伴瘙癢1例，脫發(fā)1例（8/31，25.8%）；治療組出現(xiàn)唇炎1例（1/36，2.8%）。二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

銀屑病患者由于角蛋白及皮膚脂質(zhì)代謝異常以及免疫細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子，導(dǎo)致皮膚屏障功能降低。同時(shí)，表皮基底層角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，有絲分裂和表皮更替時(shí)間均縮短，從而引起角質(zhì)層細(xì)胞數(shù)目增多及異常排列，進(jìn)一步損害皮膚的屏障功能，使皮膚損害進(jìn)一步加重。應(yīng)用保濕劑可以有助于保護(hù)皮膚，降低皮膚屏障功能受損，甚至修復(fù)皮損。

尋常型銀屑病病理表現(xiàn)為角化不全和角化過度，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚。阿維A為第二代維A酸類藥物，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化及抗增生的作用。通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化階段，使表皮的正常角化重現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)張力細(xì)絲、細(xì)胞間橋與角化小?；謴?fù)正常。同時(shí)具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)活性。臨床上阿維A治療銀屑病取得較好療效[3]。

尋常型銀屑病皮損處淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞在表皮或真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生與發(fā)展。研究表明，Th17/Treg細(xì)胞免疫失衡可能在尋常型銀屑病的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[4]。

甘草鋅為甘草酸苷（即甘草酸單銨）的有機(jī)鋅制劑，不僅具有鋅的作用，也有甘草酸單胺的作用。鋅是人體所必需的微量元素之一，參與蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝，能增強(qiáng)酶的活性，維持人體上皮細(xì)胞和各種屏障的正常功能，在膠原合成、成纖維細(xì)胞增生、免疫調(diào)節(jié)、感染防御和加速創(chuàng)傷、潰瘍愈合等方面起著重要作用[5]。甘草酸單銨與肝臟內(nèi)的類固醇激素代謝酶有較強(qiáng)的親和力，能抑制類固醇激素的滅活，使其作用增強(qiáng)，無明顯皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)，具有免疫調(diào)節(jié)作用[6]。復(fù)方甘草酸苷的主要成分是甘草酸單銨，臨床上應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷治療尋常型銀屑病取得較好的療效[7-8]。

本觀察結(jié)果表明，應(yīng)用阿維A聯(lián)合甘草鋅治療尋常型銀屑病，效果明顯高于單用阿維A，且兩藥聯(lián)用可減少阿維A的不良反應(yīng)。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001: 762-764.

[2]邵長庚.銀屑病臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)際應(yīng)用中的問題[J].臨床皮膚科雜志,2005,34(2):127-129.

[3]劉波,呂冬梅.阿維A治療嚴(yán)重類型銀屑病臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):95.

[4]王忠永,邱會芬,馬蕾,等.尋常型銀屑病患者外周血Th17/Treg細(xì)胞免疫失衡的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(14):6339-6343.

[5]吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2006:902.

[6]畢健平,孫玉安,方子季.皮膚性病合理用藥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:356.

[7]亓玉青,王惠平,侯淑萍,等.復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(2):加頁1-加頁2.

[8]張君.阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療60例尋常型銀屑病療效研究[J].職業(yè)與健康,2014,30(3):427-432.

R758.63

B

1671-8194（2015）04-0123-02